造血肝细胞的移植与捐献

萌芽阶段:19世纪末至20世纪中叶科学家开始应用骨髓治疗疾病，但未引起足够的重视，仅有少数的报道。 1950年-1980年是造血干细胞移植术的早期研究阶段。 1980年-2000年是造血干细胞移植术的发展时期。,造 血 干 细 胞 移 植 史,E. Donnall Thomas1990年诺贝尔医学奖得主,骨髓移植治疗白血病的主要奠基人；直到现在，骨髓移植仍是治疗严重血液病的最好方法。,血液特性骨髓（造血干细胞）移植的原理为什么要建骨髓库？什么样的人适合成为志愿者？(注意事项)学生报名经常遇到的问题？捐献过程、原则。捐献造血干细胞的意义?,目 录,细胞成份占血液总量的 40-45%，其中： RBC（红细胞） Hb 1215g/dl, Hct 3645% WBC （白细胞） 500010000/ul BPC（血小板） 1030x105/ul液体成份即血浆占血液总量的55-60%，其中： 血清（H2O） 9192% 纤原 89% Protein: Alb. clotting factors, Anti-clotting factors salts and ions: Na+ , K+ , CL- etc others,血 液 组 成,造血干细胞 (hematopoietic stem cell, HSC),造血干细胞存在于骨髓(BM)中功能：自我更新 增殖、分化潜能 产生成熟血细胞 维持个体终生造血 免疫活性细胞建立机体免疫系统,1.具有自我更新能力。（捐献不会影响捐献者的造血能力） PHSC 分裂、增殖形成各系造血干细胞的同时，部分(约50%)PHSC始终保持PHSC“自我状态”，因此它取之不尽、用之不竭。持久地维持正常造血。,HSC 细胞生物学特性:,HSC细胞生物学特性:,2.具有强大的分裂增殖形成血液各系造血祖细胞的潜能。各系祖细胞将进一步增殖分化，最终产生各类成熟血细胞。 每天均有部分HSC/HPC增殖分裂，可产生10亿个新细胞替代消耗和衰老的血细胞。增殖分化的方向是不可逆的。各级HSC/HPC的增殖分裂能力，自我更新能力，移植能力进行性下降。调控HSC/HPC增殖分化的机制十分复杂。取决于HSC/HPC环境因素的相互作用。,3.具有可移植性。 能在受体内植活，重建受体的造血和免疫功能。,HSC细胞生物学特性:,Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HCT) is often the only potentially curative therapy for leukemia and lymphoma,BM-HSC（ 骨髓干细胞）全麻、多点穿刺植活时间短、GVHDPBSC （外周血造血干细胞，正常外周血中50Kg; 3、在当地有相对固定的工作单位或住址； 4、家庭成员的支持与理解。 5、学生：毕业后在本省工作，征求家长同意后可在当地报名，流动性很强的等待工作稳定时报名,大学生报名经常遇到的问题,流动性：工作的不确定，地址变化后未及时修改而造成流失；捐献意愿变化：在报名时未征求父母家人意见，忽视了他们对捐献的对抗情绪，而不得不终止；,怎样加入中华骨髓库江苏分库,1、与当地红十字会联系，填写捐献造血干细胞志愿者同意书；2、在当地红十字会安排下，采集56ml血液，由实验室进行HLA分型检测；(有的市可以直接在献血车上报名采样)3、分库将有关资料录入计算机数据库。,捐献造血干细胞实际上就是献血,捐献的过程、原理与捐献血小板相同独特性：操作程序较复杂报名后要等若干年才可能捐献需要有特定的患者高分辨相合根据患者的治疗时机选择志愿者的捐献时间捐献前注射动员剂在定点采集医院捐献（而不是在血站）,成为志愿者注意事项,报名时应确定自己了解捐献的全过程确定将来有患者需要你捐献的时候能履行承诺报名时不要有从众心理，勉强自己跟周围人一起报名逐项详细填写志愿捐献者同意书，字迹工整报名后你的联系方式有变化要及时通知分库修改保持良好的生活方式，维持最佳的健康状态,志愿捐献者报名时要认真填写表格,抽取血液标本做HLA分型检测,资 料 录 入,检 索,捐献造血干细胞工作的基本原则,无偿、自愿 报名时深思熟虑,捐献时义无反顾 捐赠无特定对象 供、患双方回避,高分辨检测：志愿者被检索到后，红会的工作人员会通知您，在征得您的同意后采集5毫升血样送实验室做高分辨检测。,体检：红会工作人员会带您去当地的三级医院进行体检，确认身体健康状况符合条件后安排捐献。捐献时假期由红会工作人员与志愿者所在单位领导协商、请假。,造血干细胞捐献（采集）,采集方式：骨髓采集和外周血采集外周血采集因痛苦少、安全、简便、普通人都能耐受2000年后世界各国采用外周血采集逐渐增多，骨髓采集逐渐减少中华骨髓库采用的是外周血造血干细胞采集,1997-2006:Worldwide unrelated donor hematopoieticcell transplantation 1997-2006:全世界无关供者造血干细胞移植,Bone marrow 骨髓Peripheral blood stem cells 周边血液Cord blood (approximate) 脐带血(近似值）,NMDP facilitated transplants (fiscal year 19872008)(1987-2006通过NMDP进行配型的移植,Cord blood 脐带血Peripheral blood stem cells 周边血液Bone marrow 骨髓,造血干细胞的动员,正常情况下，外周血中造血干细胞含量很少，占有核细胞0.1%，需用药物才能使外周血中有核细胞数增多。重组人白细胞集落剌激因子（动员剂）G-CSF 510g/Kg体重/日，皮下注射，2次/日,连续45天。动员剂：将骨髓中的造血干细胞动员到外周血中，以便通过外周血静脉采集造血干细胞。国际通用动员剂惠尔血，安全可靠,用于外周血采集已有10年多。动员剂副作用：感冒样症状，骨头酸痛感。,造血干细胞采集,血小板采集,血细胞分离机将外周血中的造血干细胞分离出来，通过另一静脉通道将分离后的血液回输给志愿者，所用管道都是一次性的。造血干细胞悬液量：50-200毫升卫生部标准：MNC （有核细胞）5108 CD34+ 2106（总数/患者体重）。,采集物：造血干细胞悬液,运送造血干细胞,保障：平安保险公司赠送了一年期（35万）的意外、门诊及住院安心的商业保险。,表彰：中华骨髓库造血干细胞捐献荣誉证书江苏省红十字会的博爱奖章卫生部、中国红十字总会、总后卫生部表彰“无偿捐献造血干细胞奉献奖”（相当于无偿献血银奖）。,捐献后2周左右可以检查血常规、肝功能，半年后做一次全面体检，费用由分库报销。,随 访,全世界都在开展，有30多年的历史；政府支持；红十字会的性质:人道主义社会救助团体；宗旨:保护人的生命和健康。决不会为救一个人而损伤另一个人的健康；自开展外周血造血干细胞移植以来，国内外尚无有损捐献者身体健康的报道；,捐献造血干细胞对捐献者身体的影响,捐献者要承受的痛苦,捐献前的痛苦： 多次采集血液标本 全面体检“动员”期间动员剂副作用的痛苦： 全身感冒样症状（低热），骨头酸痛感，但因人而异，主要是轻中度的腰酸背痛