桡骨头与桡骨颈

桡骨头骨折,肘关节的解剖,年龄,桡骨头骨折成人多见桡骨颈骨折儿童多见,损伤机制,跌到时手掌撑地肘部伸直和旋前位,外力传导至肘部,肘外翻,桡骨头与肱骨小头撞击,桡骨头或桡骨颈骨折,骨折移位方向外下或后下,损伤机制,骨折的Mason分类,型：骨折块较小或边缘骨折，无移位或轻度移位型：边缘骨折，有移位，骨折范围超过30%型：粉碎骨折型：合并肘脱位或复杂骨折（如合并前臂骨间韧带损伤Essex-Lopresti),二型骨折,症状和体征,无移位或轻度移位：可能漏诊移位骨折： 肘外侧疼痛 肘关节屈伸，旋转受限 可能出现活动时骨折体征 如果有MCL损伤可有内侧压痛，肘外翻活动异常,辅助检查,正侧位肘关节X线片CT：轴位，矢状位和冠状位桡骨头扫描,治疗,型骨折：保守治疗 -吊带或石膏制动3-4周 -主动功能锻炼 -可能有轻度伸肘受限 -合并肘脱位仍建议早期功能活动，治疗 重点是肘脱位,型：手术与否及手术方式争议较大 -无明显粉碎现代主张手术内固定，要求低者可手术切除桡骨头 -注意：内置物勿影响上尺桡关节活动 合并损伤处理： -肘脱位（有或无冠突骨折），ORIF尽量保留桡骨头，修复后外侧韧带复合体（MCL） -冠突骨折小片可不处理，影响稳定性可内固定,、 型：行切除手术后早期功能锻炼 -合并前臂骨间韧带损伤：同时行金属假体置换,治疗：无统一和有效的治疗方法 -骨折通过有效内固定重建解剖关系 -桡骨头假体置换恢复肱桡关系,影响选择治疗的因素,患者对肘关节功能的要求 -要求较高者：职业运动员，尽量ORIF -要求较低者：比如老人，可考虑桡骨头切除,合并损伤 -尺桡关节急性纵向分离（ALRUD) -肘脱位（MCL损伤）和/或冠突骨折：治疗时尽量保留桡骨头,放射学检查发现 -真正的肘关节侧位片，可发现肱骨小头的骨折 -ORIF前需行CT检查,桡骨头切开复位内固定手术,手术适应症 1.骨折类型： -最佳适应症是Mason型桡骨头骨折 -包括小于桡骨头30%的骨折及移位超过3mm的片状骨折 2.年龄： -小于55岁的所有Mason型骨折 -合并肘关节不稳定年龄可放宽 3.并发创伤造成关节不稳定的-肘关节脱位，单纯的内侧韧带损伤，但是年龄超过50岁的单纯Mason型骨折或严重粉碎不能内固定者不适合手术,术前准备: -器械及内固定器材:微型内固定器械，微型螺钉，微型钢板，克氏针等,合并损伤的处理：首先判断和并损伤是否造成肘关节不稳大多数只进行ORIF即可，没有必要进行合并韧带损伤进行直接修补合并Essex-Lopresti损伤检查腕关节，固定桡骨头后，对腕部闭合复位旋后位石膏固定，或下尺桡关节临时穿针固定，或切开直接修复三角软骨复合体,手术方法,肘关节屈曲放置在可透光的小桌上. 采用Kocher切口，起自肱骨外上髁，跨过桡骨头到桡骨近端,切开皮肤皮下到伸肌总.起点,伸肌总腱,在肘肌和尺侧腕伸肌腱之间显露外侧副韧带,ANCONEUS,ECU,暴露肱骨小头上缘及桡骨头,桡骨头,旋转并牵拉桡骨头可暴露骨折线。注意切开位置不要太靠远端，以免危及骨间背神经，其位于桡骨颈处,环状韧带,桡骨头骨折线,小骨凿或者剥离子撬拨骨折端,肱骨小头,RADIAL HEAD,解剖复位后用克氏针固定，维持骨折位置,克氏针固定,复位,克氏针,复位,利用导向器将一枚螺钉固定在桡骨头侧面，,Herbert钉固定复位的骨折块，根据骨折块大小决定螺钉数目，一般1到2枚,骨折,HERBERT钉,前臂旋前及旋后的活动范围在直视下确认稳定后螺丝钉埋头，即可关闭切口,骨折线,可吸收螺钉,宽松缝合关节囊，防止造成旋转受限,缝合关节囊,注意问题,对桡骨头骨折进行精确复位，即重新装配桡骨头将装配好的桡骨头与桡骨颈进行稳定固定所有的内固定应位于安全区内，保证不影响前臂旋转桡骨颈有缺损需植骨修补LCL，AL和关节囊，直接缝合在一起,术后处理,固定可靠厚纱布固定2-3天CPM训练2-3周三周后拍片，如果骨折稳定开始轻柔的主动活动，鼓励被动旋转活动，注意避免旋前位屈肘完全愈合需3个月,手术效果