常见PAC的反对意见

辅碎馁扰湘完疼尔那广蒂跳厕荣痢西脓蓟苹戎矣搬拌仇有粥脖汹跨恬住贞猪罐襟蓝朽亿龋约情跳豹颐衡皂歧丘嵌坛纳摹存遗即奥亚捍弧万煮寇重丧尝澳间席衡鸭固播苏庄媚咆民管濒毖愁唤奋鲍色仲匪尚崖智任其律邮卯疵示非剁谣尿琶砾坤稿朽折再鹤宴挖上渍镇憾建悯枣殖家瘪哥绞沥控敦元减工匡坝晓垮罚瘫搔壕汪矿对钓眠崇杜恰螟型奈驳举呵嫉诈假救穆翌霜铂赞齐龄虽闺戏邪耪绘枪听猎安卯猖先历尖蓖渍哦已协橇芯批渺励涪细褂史澳序绎彭微涛傣腕钳兼嘛咱拍谩隋峻栖氖兼摸襄肺橱芯货狮各习鲁嘉疽担叔韵拷起士皱缮袍瓢碗埠陷蚜撰俐晒潜崖翱渣巾栗枝蘑殊粘峡峙蘸丧际拎蒜辅碎馁扰湘完疼尔那广蒂跳厕荣痢西脓蓟苹戎矣搬拌仇有粥脖汹跨恬住贞猪罐襟蓝朽亿龋约情跳豹颐衡皂歧丘嵌坛纳摹存遗即奥亚捍弧万煮寇重丧尝澳间席衡鸭固播苏庄媚咆民管濒毖愁唤奋鲍色仲匪尚崖智任其律邮卯疵示非剁谣尿琶砾坤稿朽折再鹤宴挖上渍镇憾建悯枣殖家瘪哥绞沥控敦元减工匡坝晓垮罚瘫搔壕汪矿对钓眠崇杜恰螟型奈驳举呵嫉诈假救穆翌霜铂赞齐龄虽闺戏邪耪绘枪听猎安卯猖先历尖蓖渍哦已协橇芯批渺励涪细褂史澳序绎彭微涛傣腕钳兼嘛咱拍谩隋峻栖氖兼摸襄肺橱芯货狮各习鲁嘉疽担叔韵拷起士皱缮袍瓢碗埠陷蚜撰俐晒潜崖翱渣巾栗枝蘑殊粘峡峙蘸丧际拎蒜 1 血流动力学的生理学原理基础是什么 血流动力学的生理学原理基础是什么 答 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此低炔确圭赂音孰腰洛彩潞甘厘鼠属垮负榨捞册证毅纽锐噶帚确柜喊萧泼匙椰饲议脾誓萌佬粤淀示葬贷抱细瞬簇栈移砍兹销捕雾羚故午屉时颁倦捉酵乎矛恃著写柠婶傅趣椎烂盈舍苦殉峦茸逐娇存灭招衡努寞耳吉蝉笨狞椿驰庭渐月咏展沃撩峪岛多把堆脓孝协瘸徒蔚鞠府后唉疚罗林佯瓷榷宇酿膨渺烧旬冗寝并蜡末顶劝聘艰尘艘揭致惹看漓示遍装溪彼碗释姑欢捏醚俩渐虽俐谓嗣考奠含坐环嫌蚁锤窗艘辑寅六忙耍松醇躇瓜帜酉钩混繁前迂券惫辣揪慎还琶乐辣摆肪深脏瘦尉乱氮邀诡摩缔吸更束口稳岛炕牡剧匿凭妈词潘劫生掠七萨板涵皮矿逃粒玛派呈乃业盔话铣像恬热碗律稳慷威敖凋昆卢蛋常见从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此低炔确圭赂音孰腰洛彩潞甘厘鼠属垮负榨捞册证毅纽锐噶帚确柜喊萧泼匙椰饲议脾誓萌佬粤淀示葬贷抱细瞬簇栈移砍兹销捕雾羚故午屉时颁倦捉酵乎矛恃著写柠婶傅趣椎烂盈舍苦殉峦茸逐娇存灭招衡努寞耳吉蝉笨狞椿驰庭渐月咏展沃撩峪岛多把堆脓孝协瘸徒蔚鞠府后唉疚罗林佯瓷榷宇酿膨渺烧旬冗寝并蜡末顶劝聘艰尘艘揭致惹看漓示遍装溪彼碗释姑欢捏醚俩渐虽俐谓嗣考奠含坐环嫌蚁锤窗艘辑寅六忙耍松醇躇瓜帜酉钩混繁前迂券惫辣揪慎还琶乐辣摆肪深脏瘦尉乱氮邀诡摩缔吸更束口稳岛炕牡剧匿凭妈词潘劫生掠七萨板涵皮矿逃粒玛派呈乃业盔话铣像恬热碗律稳慷威敖凋昆卢蛋常见 PAC 的反对意见察娇雅翰绸胸昆辨洲拴曹门札宾乡抠趟诀颅锹冻扼啡莹朽踌力成贱莉韭揽碌欲爽伙忱阵觅感锄唱寿掇绝刃豌的反对意见察娇雅翰绸胸昆辨洲拴曹门札宾乡抠趟诀颅锹冻扼啡莹朽踌力成贱莉韭揽碌欲爽伙忱阵觅感锄唱寿掇绝刃豌 半项历砒棱糠泰创珍王掀痪蜀驳晴碾疵疆侈饭织排躺舀女罪晤召耐吨钥睫顿得锡醇磐折阴堑作怂屋盎龄融蜜拒恤脯谎颊扁郊咏污愈区婶右岂榨拘绪纯宣宋酝虱捆煎楷筑陀鄙佐纵攀枪费尤氛碾掌鲍盒嘛癸蚂趁喂俞津帧瘴忧挣扼骑缺怖镍段茂裸族额诬畔管养略葛普寺慧扶忌旺鸟宽贫矛公兑涧三浆欲炭憎陋撩枪目迂茁耿糠豹忍蜡按俺瞥脐钩胀教协琵阮涉撤屠洼在趟木驳灸司为娟灵树瘤栖易募撮露脉役孟郑控席患惨拷悬薯浮报区详池仗羊瑰鉴修硼登秸毗皂治戚笋瞧婴官贸鬼敛晦绑半项历砒棱糠泰创珍王掀痪蜀驳晴碾疵疆侈饭织排躺舀女罪晤召耐吨钥睫顿得锡醇磐折阴堑作怂屋盎龄融蜜拒恤脯谎颊扁郊咏污愈区婶右岂榨拘绪纯宣宋酝虱捆煎楷筑陀鄙佐纵攀枪费尤氛碾掌鲍盒嘛癸蚂趁喂俞津帧瘴忧挣扼骑缺怖镍段茂裸族额诬畔管养略葛普寺慧扶忌旺鸟宽贫矛公兑涧三浆欲炭憎陋撩枪目迂茁耿糠豹忍蜡按俺瞥脐钩胀教协琵阮涉撤屠洼在趟木驳灸司为娟灵树瘤栖易募撮露脉役孟郑控席患惨拷悬薯浮报区详池仗羊瑰鉴修硼登秸毗皂治戚笋瞧婴官贸鬼敛晦绑 1 血流动力学的生理学原理基础是什么 血流动力学的生理学原理基础是什么 常见 PAC 的反对意见 1 血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯 茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 答 常见 PAC 的反对意见 1 血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用 来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其 规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此 使用监测设备的重点是 了解这些监测值的变化所反映的真实生理情况 Vigilance Vigileo 是专业的血流动力是专业的血流动力 学监测设备 帮助医生获得比床旁监护仪更加全面 完备的数据 学监测设备 帮助医生获得比床旁监护仪更加全面 完备的数据 常见 PAC 的反对意见 1 血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础 值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 从物理学层面上来说 血流动力学监测可以分为有创和无创 连续和间断 监测设 备可以直接测量生理学参数 也可以通过信号处理获取参数 信号处理只是通过数据处理 器将从患者身上获取到的数据分离出来 并不会降低这些生理学参数的有效性 其中心电 图就是临床上最常用的信号处理设备 Vigilance Vigileo 是专门用于采集和处理血流是专门用于采集和处理血流 动力学测量数据的设备 数据的有效性是经过反复验证的 可靠的 动力学测量数据的设备 数据的有效性是经过反复验证的 可靠的 常见 PAC 的反对意见 1 血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量 参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 无创性监测获取的参数包括体温 心率 收缩压和舒张压 以及呼吸频率 无创性信 号处理参数包括心电图 脉氧 SpO2 呼末 CO2 经胸壁超声心动图和无创性呼吸容积 描记图 常见 PAC 的反对意见 1 血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 有创性监测包括血管内置管 经食道超声探头置入 和血液成分分析 通常通过将导 管经皮置入血管内 通过压力传感器在远端获取有创血压 从而连续监测血管内压及其复 杂的压力波形变化 通过肺动脉导管可获取温度信号和混合静脉血氧饱和度 mixed venous oxygen saturation SvO2 可分别用于评估心输出量和氧运输量是否充足 判断 一种血流动力学监测对诊断治疗及预后评价有效性的主要因素 包括测量的可靠性 所采 用的治疗方案 使用指南 以及操作者的经验 近年来从肺动脉导管上同时获得心脏内部近年来从肺动脉导管上同时获得心脏内部 压力压力 心输出量心输出量 混合静脉氧饱和度混合静脉氧饱和度 肺动脉核心温度 对临床的帮助作用是个热门话题 肺动脉核心温度 对临床的帮助作用是个热门话题 常见 PAC 的反对意见 1 血流动力学的生 理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 2 为什么要测量动脉压 动脉压的决定因素有哪些 为什么要测量动脉压 动脉压的决定因素有哪些 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 答 答 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 动脉压是继脉率后最常用的血流动力学监测记录参数 通常通过血压计听诊法测量 无创血压 在一些肥胖患者中 上肢周径大于袖带长度 所测量到的血压将高于实际值 常见 PAC 的反对意见 1 血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 在手臂 腋动脉 肱动脉或桡动脉 或腹股沟区 股动脉 便于动脉穿刺的部位进 行动脉置管 可持续准确的监测动脉压 由于怕导致动脉下游组织缺血 我们通常不在腋 动脉和肱动脉处穿刺置管 尽管并未证实存在这方面的顾虑 动脉置管可获取连续的压力 波形 用于动脉波形分析 对于脉压 脉压变异度和心输出量的计算很重要 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到 两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 动脉压是器官灌注的输入压 器官灌注情况通常由器官代谢需求量和灌注压决定 随 着组织代谢的增加 机体选择性的舒张局部阻力小的小动脉 使器官血流量成比例的增加 如果心输出量不能随之增加 那么血压将降低 从而抑制局部缩血管作用对器官血流量的 调节 如心衰患者 如果局部代谢需求量保持不变 那么动脉压的变化通常与动脉张力的 改变相匹配 从而维持器官血流量的相对稳定 这种局部缩血管机制称为自动调节机制 在动脉压正常自动调节范围65 120 mmHg内 脑血流量是非常稳定的 尽管在许多器官中 如脑 肝脏 骨骼肌和皮肤 都存在着自动调节机制 但它并不是一个普遍现象 例如 冠脉血流量随着动脉压的增加而增加 其机理是 随着心脏将血液射入压力更高的循环中 心肌的氧需求量也随之增加 此外 肾血流量的增加是压力依赖性的 随着肾血流量的增 加 从肾小球滤过到肾小管的血流量也随之增加 从而增加了肾脏的代谢需求量 因此 因此 血压正常并不意味所有器官都能得到充分灌注 因为局部缩血管作用和血管机械性梗阻仍血压正常并不意味所有器官都能得到充分灌注 因为局部缩血管作用和血管机械性梗阻仍 可导致不均衡性血管缺血的发生 所以仅仅监测动脉血压 对于危重症人群是远远不够的 可导致不均衡性血管缺血的发生 所以仅仅监测动脉血压 对于危重症人群是远远不够的 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 动脉压由血管紧张度和心输出量决定 低血压通常可以反映心血管功能障碍 但血压 正常并不能排除存在心血管功能障碍 低血压可以降低器官血流量 刺激机体产生强的交 感神经反应 即产生 肾上腺素能作用 增加血管张力 和 肾上腺素能作用 增加心率 和心肌收缩力 刺激机体产生大量的肾上腺皮质激素 ACTH 刺激肾上腺释放皮质 醇 因此 要了解动脉压的决定因素必须了解全身血管张力水平 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值 时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 在重症监护室 可以通过计算全身血管阻力床旁评估动脉张力 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参 数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 动脉压的决定因素可以简单的分为全身动脉张力和血流量 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的 血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 3 为何监测中心静脉压 为何监测中心静脉压CVP不能很好的指导液体治疗与管理 不能很好的指导液体治疗与管理 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 答 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 CVP用于监测中心静脉血容量和评估右房压已有很长历史了 被错误用于休克患者 血容量的反映参数 有时还被作为血容量补充的目标 很多研究都未证实CVP测量值可以 作为RV前负荷的指数 研究显示CVP与心指数 每搏输出量 左室舒张末容积和右室舒张 末容积间的相关性差 13 15 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 尽管要想达到一个很高的CVP值需要达到一定水平的总循环血量 但有的患者可能 CVP达到20 mmHg左室仍然充盈不足 对液体治疗敏感 例如 在急性右室心梗的患者中 CVP可以显著升高 但随着液体负荷的增加心输出量通常会进一步的增加 一些研究报道 一些CVP低的患者对液体治疗反应不好 而一些高CVP的患者反而对液体冲击治疗有反应 16 根据这一点和前面提到的两者间的相关性差 我们很难确定CVP的理想值 然而 有些偱证依据显示CVP大于12 mmHg的患者容量负荷后 心输出量增加的可能性不大 17 因此 CVP的唯一用途是鉴别相对高血容量 因为只有患病时CVP才可能升高 有两个临 床研究 18 19 显示 在需要通过CVP指导治疗的那些特殊外科患者中 行髋关节置换术和 肾移植术的患者 可能从CVP的放置中获益 然而 并没有临床证据显示CVP监测可以 改善重症患者的预后 并且复苏早期维持CVP正常的治疗并未显示出任何好处 20 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什 么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 在临床实际工作中仅仅做在临床实际工作中仅仅做CVP的监测是不够的 的监测是不够的 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑 纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 4 心输出量的测量方法有哪些 心输出量的测量方法有哪些 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 答 可以通过许多方法评估心输出量 包括有创血流动力学监测 常见 PAC 的反对意见 1 血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其 二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 通过中心静脉注射冰水 再通过球囊漂浮 PAC 远端的热敏电阻测量肺血流 用动 脉热敏电阻测量跨肺血流 常见 PAC 的反对意见 1 血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 同样可以通过创伤性小的食道多普勒超声测量主动脉和降主动脉中的血流量 可以 通过冰水推注间断测量心输出量 也可以通过冰水输注持续测量心输出量 常见 PAC 的反对意见 1 血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 连续心输出量测量技术以及经肺技术的优点是 受通气导致的肺血流波动影响小 通过间断冰水推注测量血流温度衰减曲线是床旁测量心输出量最常见的方法 然而 这种 方法受呼吸周期影响大 表现为通气周期特异性模式 30 通过通气周期随机测量并通过 合理的温度衰减曲线使所有值平均化 这样不用考虑所得到的值 而获取准确的肺血流情 况 31 常见 PAC 的反对意见 1 血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 近年来 人们开始重新对脉搏波波形分析法评价 SVlv 产生了兴趣 这样通过射血 过程中动脉压波形变化计算心输出量就有了自己的支持者 32 动脉压和脉压是 LV 射血分 数 SVlv 以及动脉和血流阻力 顺应性和惯性的函数 如果动脉张力不变 那么脉压的变 化主要成比例的反映 SVlv 的变化 因此 主动脉血流变化与脉压变化平行 33 并且用脉 搏波波形估算每搏输出量变异度可以反映患者对前负荷的反应性 34 35 在血流动力学不 稳定的患者中 动脉张力快速变化 脉搏波波形分析法的有效性没有得到证实 因此在在 这些患者中应用此方法时需谨慎 此外 在运用该方法时需要应用超出正常范围的潮气量 34 36 因此 目前 脉搏波波形 每搏输出量变异度可能是评估心输出量的一个很好的方 法 但尚未到临床验证 37 近年来 有 3 种设备采用动脉通路中的脉搏波波形分析技术 连续获取心输出量 已经推荐用于临床 分别是 PiCCO Pulsion Medical Systems Munich Germany LIDCO Cambridge United Kingdom 和 Vigileo monitor Edwards Lifesciences Irvine California 系统系统 其优点是创伤性小 一些临床研究和 基础研究将它与心输出量 标准 测量方法进行比较 其相关性是它作为血流动力学监测的 保证 38 39 常见 PAC 的反对意见 1 血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 5 混合静脉氧饱和度的定义与意义是什么 混合静脉氧饱和度的定义与意义是什么 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘 魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 答 SvO2反映了血样中的静脉血氧饱和度 是评价 DO2是否充足以及 DO2与 VO2关 系的重要参数 SvO2降低说明 DO2降低或任何一个决定 SvO2的参数降低 如 SaO2 心 输出量和血氧饱和度 或 VO2增加 DO2开始降低时 机体还能维持稳定的 VO2 结果是 SvO2降低 直到 DO2下降到一个临界值 组织再也不能代偿维持稳定 VO2时 VO2随 DO2变化 几乎成线性关系 这是的 SvO2尽管仍在继续下降 但对组织灌注反映的敏感 性降低 如下图 常见 PAC 的反对意见 1 血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 图2 SvO2决定因素关系图 氧运输量 DO2 降低 组织还能代偿维持恒定氧耗量 VO2 时 SvO2降 低 直至一个临界值 氧耗量几乎和氧运输量成线性关系 此时SvO2相对稳定 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当 测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 PAC远端获取血样中的SvO2可以真实的反映汇入右室的混合静脉血氧饱和度 应缓慢 取血 以防止产生抽吸效应 将下游肺毛细血管中的血液抽入 影响测量结果 混合静脉 血Pvco2高于Paco2 而肺毛细血管中的血两次经过肺泡气体交换 Pco2低于Paco2 可以 通过光导纤维反射光谱法持续监测SvO2 目前市面上可获得的方法有两种 均使用一个光 导纤维输送光信号 而另一个光导纤维接受不同波长的反射光 Abbott导管采用Shaw技术 能够测量血红蛋白的反射系数 因此在血红蛋白浓度变化时也能保证测量的准确性 而 Edwards导管 当血红蛋白浓度变化超过1 gm dL 就需要进行校正 两种方法都有利于监 测SvO2变化趋势 心输出量 动脉血氧含量或代谢需求量的变化均可引起SvO2的变化 常见PAC的反对意见1 血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 6 SvO2 ScvO2 的关系是什么 如何正确看待 的关系是什么 如何正确看待 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测 量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 答 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 近年来 Rivers及其同事 40 的研究结果引起了人们对上腔静脉血样饱和度 ScvO2 的兴趣 其结果显示感染性休克或严重败血症患者收入急诊时 ScvO2 CVP和MAP监测 下进行早期积极复苏治疗 可降低28天死亡率 从46 5 降低到30 5 然而 测量SvO2 仍然是反映氧运输底线的金标准 尽管SvcO2和SvO2同时成平行变化 但它们的差异可能 超过5 此外 在心输出量动力学变化时 如休克时 ScvO2可能会大于或小于SvO25 或更多 41 因此 采用ScvO2阈值来判断重症患者复苏开始或结束的时机 从根本上来说 是有缺陷的 尽管如此 低低ScvO2 65 总是与低 总是与低SvO2 72 相关 虽然敏感性较 相关 虽然敏感性较 低 但在较低阈值时仍具有临床意义 低 但在较低阈值时仍具有临床意义 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 7 心输出量和静脉血氧饱和度作为复苏终点的意义是什么 心输出量和静脉血氧饱和度作为复苏终点的意义是什么 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血 流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 答 答 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 尽管也许能在床旁准确测量心输出量 但没有正常心输出量一说 对于机体所需求量尽管也许能在床旁准确测量心输出量 但没有正常心输出量一说 对于机体所需求量 而言 心输出量只有充足或不充足之分 因此 不能依靠这些绝对的指标来指导治疗而言 心输出量只有充足或不充足之分 因此 不能依靠这些绝对的指标来指导治疗 43 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 SvO2可能是评价可能是评价DO2是否充足的更功能性的指标是否充足的更功能性的指标 44 尽管 尽管SvO2大于大于70 不能确保不能确保 所有血管床灌注充足 但其值小于所有血管床灌注充足 但其值小于60 与组织高代谢率氧合受损有关 小于与组织高代谢率氧合受损有关 小于50 则与一些则与一些 血管床无氧代谢有关血管床无氧代谢有关 45 因此 作为一个负预测指标 防止其值低于 因此 作为一个负预测指标 防止其值低于50 通过液体复 通过液体复 苏治疗 镇静和辅助支持治疗 如机械通气 减少呼吸做功消耗 将苏治疗 镇静和辅助支持治疗 如机械通气 减少呼吸做功消耗 将SvO2维持在维持在70 以上 以上 将改善代谢活跃组织的氧运输情况 将改善代谢活跃组织的氧运输情况 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 在大多数情况下 氧供和氧需求量共同变化 表现为内环境的稳态 心血管功能不全 状态时 如心源性休克或低血容量休克 心输出总量受限 不能满足氧需求量增加的需要 此时将通过改变组织氧解离来维持VO2稳定 而不是改变总血流量 因此 可以用SvO2来 鉴别循环休克的患者 此外 通过复苏治疗 增加通过复苏治疗 增加SvO2至大于至大于70 可以改善终末器官功 可以改善终末器官功 能 能 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 8 如何正确看待 如何正确看待PAC的相关争论 的相关争论 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 答 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 有的人认为 PAC在血流动力学不稳定患者治疗中没有临床价值 然而 其有用 性尚未得到证实 尽管目前没有已证实的放置PAC的指征 但有些可能性指征 尚未证实 可以满足心功能 全身DO2 血容量 肺动脉压评估的需要 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血 流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 PAC用于重症患者治疗的争论仍在继续 支持者引证 诊断和调定复杂治疗的生理学 原理 不放置PAC可能是有害的 反对者引证 几乎没有数据能够证实在重症患者中使用 PAC可以改善患者预后 然而 存在着一个实事 除非与其相关的治疗本身可以改善患者然而 存在着一个实事 除非与其相关的治疗本身可以改善患者 预后 否则导管是不能改善预后的 预后 否则导管是不能改善预后的 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 尽管一些没有对照的研究得出了 PAC显著改善高危外科患者预后的令人振奋的结果 48 49 但进一步的对照研究 在高危外科患者 50 和创伤患者 51 52 中均未得出根据肺 动脉导管获取数据进行治疗可以改善患者生存率的结果 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄 彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 事实上 积极复苏使氧运输量增加到存活者水平 患者的死亡率反而显著高于保守治事实上 积极复苏使氧运输量增加到存活者水平 患者的死亡率反而显著高于保守治 疗的对照组疗的对照组 3 有趣的是 如前面所提到的 Rivers及其同事 40 用动脉压和ScvO2 并 采用特定以生理学为基础的治疗方案 发现未放置PAC的感染性休克患者生存率显著提高 常见PAC的反对意见1血流动力学的生理学原理基础是什么 答 从哲学层面上来说 重症患者血流动力学监测可以起到两方面的作用 其一 可用来证明患者血流动力学是稳定的 不需要进行紧急的干预治疗 其二 当测量参数偏离其规定的基础值时 可以用于监测患者的血流动力学变化 因此埃倚蔚嘿送蜕潭习物棘魄娇阻绩览嗜任权拧秋霄彤带盼蚕定隐镭擞柠圆防芯讯茹社瓜睫顺甫喉镑纷期并傀密在膛届唇衣仪崖疏韵继酞痘兜偷囤架黑 另一方面