中枢影像诊断基础3

中枢神经系统疾病3,于广会泰山医学院放射学院,一、颅内肿瘤,肿瘤的分类： 颅内的原发性肿瘤占70%，转移瘤占30%原发肿瘤分类如下： 1.胶质瘤 a.星形细胞瘤（80%） b.少突胶质细胞（510%） c.室管膜瘤,颅脑肿瘤的分类,2.脑膜 及间叶组织的肿瘤 a.脑膜瘤，20% b.血管周围细胞瘤 c.血管母细胞瘤3.神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤 a.神经节胶质瘤 b.神经节细胞瘤 c.胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（DNET）,颅脑肿瘤的分类,4.生殖细胞肿瘤 a.生殖细胞瘤 b.畸胎瘤 c.混合性肿瘤5.原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs） a.髓母细胞瘤 b.视网膜母细胞瘤 c.神经母细胞瘤,颅脑肿瘤的分类,6.松果体区肿瘤 10.肿瘤样病变7.垂体肿瘤 a.错构瘤8.神经鞘肿瘤 b.脂肪瘤 a.神经鞘瘤 c.皮样囊肿 b.神经纤维瘤9.造血系统的肿瘤 a.淋巴瘤 b.白血病,颅内肿瘤的部位,颅内肿瘤的位置判断,胶质瘤,星形细胞瘤（Astrocytomas)1.（毛细胞型、室管膜下巨细胞）星形细胞瘤，WHO 级（astrocytoma,A）2.（弥漫型、多形性黄色）星形细胞瘤，WHO 级（astrocytoma,A )3.间变性星形细胞瘤，WHO （anaplastic astrocytoma,AA ) 4.胶质母细胞瘤，WHO （glioblastoma multiforme,GBM ),低级星形细胞瘤（A）,常见于2040岁的病人，发生于大脑半球影像学特点：1.局灶或弥漫性肿块性病变2.有20左右发生钙化3.较少发生出血及大范围水肿4.应用对比剂可出现轻微或不出现增强,一级星形细胞瘤,低度恶性星形细胞瘤,低度恶性星形细胞瘤,AA 级,占所有星形细胞瘤的30，4060岁多见，常发生于大脑半球。影像学特点：1.不均质的肿块2.不常出现钙化3.有明显的水肿、可有出血4.有对比剂增强,间变性星形细胞瘤,多形性胶质母细胞瘤,多形性胶质母细胞瘤,多形性胶质母细胞瘤,高度恶性胶质瘤MRS,正常区,肿瘤区,低度恶性胶质瘤MRS,肿瘤区,正常区,脑膜瘤 肿瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，4060岁的女性(3/1)多发，占脑肿瘤的20%，儿童少见（NF2）。90%的位于幕上分类：a.典型的良性脑膜瘤占93%；b.不典型者（囊变等）占5%；c.间变性（恶性）脑膜瘤占12%。部位：a.大脑镰、镰旁占45%；b.蝶骨翼20%；c.鞍区10%；d.嗅沟10%；e.后颅凹斜坡10%；f.小脑幕；g.极少数病人可发生于脑室内（儿童）和视神经鞘（成人女性）,脑膜瘤的影像学特点,CT表现：平扫75%的肿瘤为高密度，25%的为等密度明显对比剂均质增强增强程度及平扫的密度与大脑镰一致25%的肿瘤发生钙化发生囊变者占15%,脑膜瘤的影像学特点,形态学及相邻颅骨的变化圆形、无分叶，边缘锐利呈板或饼状，沿硬脑膜生长硬脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）由于脑膜瘤生长缓慢，40%不存在水肿20%的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为常见；骨破坏或骨变薄缺损是脑膜瘤恶变的指征,脑膜瘤的影像学特点,MRI肿瘤的信号变化与脑灰质相同很强的Ga-DTPA增强观察脑膜尾征最清楚脑膜尾征（60%）符合于脑膜瘤，但不是特有肿瘤内可见有血管流空现象对钙化难以显示,脑膜瘤,脑膜瘤MRI,CPA脑膜瘤,垂体腺瘤 垂体腺瘤占原发脑肿瘤的1015%，起自垂体前叶。分为 1.垂体微腺瘤10功能性垂体微腺瘤 1.泌乳素瘤（prolactinoma,PRL)；2.生长激素瘤（GH）；3.肾上腺皮质激素瘤（ACTH）；4.促性腺激素瘤；5.混合激素腺瘤（PRL，GH，甲状腺刺激素等）,垂体微腺瘤的影像表现,MRI应用Ga-DTPA增强和薄层冠状位和矢状位切面T1WI 1.腺垂体多为低、或等信号；2.垂体两半叶不对称；3.鞍隔向上膨隆；4.垂体柄外斜；5.鞍底有压迹对比剂增强 应用动态增强，低剂量评价微腺瘤，正常剂量评价大腺瘤，腺瘤较正常垂体增强速度慢,垂体微腺瘤,垂体瘤,颅咽管瘤,颅咽管瘤是发生于颅咽管残存细胞的良性肿瘤，常见于儿童及青年，90%发生在鞍上；7%为鞍上、下同时受累，完全发生于鞍内的极为罕见,颅咽管瘤的影像学特点,位于鞍上的有壁结节的囊性肿块儿童病人肿瘤的钙化率90%，成人在50%以下实性肿瘤部分出现明显的对比剂增强MRI信号常因肿瘤的成份不同:出血、高蛋白、胆固醇等，一般T1W为低信号，T2W为高信号室间孔阻塞出现脑积水，颅内压增高血管造影示乏血管病变,颅咽管瘤,颅咽管瘤,女18岁右眼视力减退三年，NS：右眼视力10CM可见手指晃动,神经鞘的肿瘤,神经鞘瘤（Schwannoma) 神经鞘瘤是起自许氏细胞的良性肿瘤，绝大多数生长于神经鞘，多发性神经鞘瘤见于NF2的病人，90%的位于CPA的颅神经并失听（听神经瘤）,神经鞘瘤（Schwannoma),影像特点：肿块发生于IAC，常2，IAC被侵蚀并扩大（8），肿瘤较大者则突至CPA。MRI/CTa.CT平扫 肿瘤为等密度，MRI在T2WI为高信号。呈均匀对比剂增强，较大或有出血者可增强不均匀；b.含有退行性囊变区；c.边缘可有蛛网膜囊肿存在；d.MRI较CT