医保责任医师制度

常州市新北区珠江路 120 号 预约电话 0519 文件编号 医保办 005 常州九悦医院常州九悦医院 页次 共 X X 页 第 X X 页 编制 章玮 审核 直属上级 分管院长 医保责任医师制度医保责任医师制度 批准 院长 总经理 版本编制日期 编 制 纪 要备 注 12018 08 27 新版编制 修订 常州九悦医院 2 5 医保责任医师制度医保责任医师制度 为加强我院基本医疗保险工作管理 规范 医 患 保 三方行为 促进医疗服务质量提高 制定本制度 1 医师应遵守 中华人民共和国社会保险法 和 中华人民共和国执 业医师法 等法律法规 认真执行医疗保险各项政策 规定和卫生计生 部门的规章制度等 并有良好的职业道德和声誉 2 医保处方必须由医保医师开具 不具备医保医师资格的医生开具的 处方 其费用收费处不予结算 3 医保医师在开具处方时应使用经药品监督管理部门批准并公布的药 品通用名称 4 医保处方限量规定 急诊患者每张处方量不超过 3 日用量 慢性病 不超过 7 天用量 常州九悦医院 3 5 5 医保医师在诊疗过程中 应做到因病施治 杜绝大处方 人情方 少用或不用医保目录外的药品或诊疗项目等 因病情确需使用医保目录 范围外的药品 诊疗项目等 医保医师应事先征得患者或亲属同意并签 字 签字材料应随病历存档备查 6 医保医师在为医保病人诊治时 必须认真核对参保人员姓名 社保 卡 对冒名就医及其它违反医保规定的行为及时制止并上报院医保办 杜绝骗保行为 确保基金安全 同时与患者积极沟通 坚持因病施治的 原则 合理检查 合理治疗 合理用药 杜绝超范围检查 治疗 7 医保医师为患者所写病历时应如实写清患者的病因和病情 住院医 师应将患者的首诊病历附于住院病历中 医保病人出院一周内 应将医 保病人的病案送至病案科 8 医保医师要加强对医保病人的入院宣教和管理 严禁医保病人分解 住院 空挂床位 9 医保病人在住院期间禁止使用大处方和无指征用药 检查等 10 严格掌握出入院标准 严禁将不符合住院标准的参保患者收入住 院治疗 不得在患者住院期间开搭车药 串换药品等 11 医保患者病历记录应及时 准确 完整 清楚 在医嘱中真实 详细 完整的记录各项检查 化验 治疗 用药及出院带药等项目 各 项检查化验报告单齐全 常州九悦医院 4 5 12 医疗质量管理委员会不定期进行医保病历 处方检查 并召开相 关人员会议 进行病历 处方点评工作 对于医保工作中发现的问题 及时反馈信息 分析原因 认真纠正 13 遵循 常人社发 2016 299 号 文件精神 严格按照 常州市市 本级基本医疗保险定点医疗机构医师医保服务积分管理实施细则 对医 师医保中的违规行为进行考核 医师医保服务有违规行为的 按以下规 则扣除相应分值 13 1 每次扣 1 分 开药超量 重复开药 无门诊就诊登记 分解 收费 病例书写不规范 门诊冒名就诊等 10 条 13 2 每次扣 5 分 不合理检查 治疗 用药超支付范围用药 非 医保支付项目纳入医保 不配合检查稽核等 6 条 13 3 每次扣 10 分 分解住院 挂床住院 降低入院标准收治病 未治愈要求病人出院 实际工作量与上传数据不一致等 6 条 13 4 每次扣 30 分 冒名住院 推诿病人 出现医疗事故 为非定 点机构代刷卡等 5 条 13 5 每次扣 50 分 被暂停执业活动 被停处方权的 违规造成不 良社会影响的等 4 条 13 6 每次扣 100 分 被吊销执照的 欺诈伪造证明材料骗取基金 扭曲医保政策 挑动参保人员上访等 4 条 常州九悦医院 5 5 13 7 医师年度内医保服务得分低于