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前列腺穿刺中国专家共识,赵华才陕西省人民医院泌尿外科,中华医学会泌尿外科学分会,中国前列腺癌联盟.前列腺穿刺中国专家共识J.中华泌尿外科杂志,2016,37(4):241-244,流行病学调查,2008,1998,发病率增加了2125，达110010万；死亡率249，达到40710万,粗发病率3.5210万；死亡率18110,流行病学调查,因此，如何提高前列腺癌的早期诊断率是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要问题。,前列腺穿刺现状,前列腺初次穿刺指征,前列腺穿刺的禁忌证,1,处于急性感染期、发热期,2,有高血压危象,3,处于心脏功能不全失代偿期,4,有严重出血倾向的疾病,5,处于糖尿病血糖不稳定期,6,有严重的内、外痔，肛周或直肠病变。,前列腺穿刺活检术的实施,血、尿、粪三大常规及凝血功能检查，肝肾功能异常病史者需复查肝肾功能,前列腺穿刺活检前进行MRI评估临床分期,不推荐多参数MRI作为初次穿刺之前的常规检查,穿刺术前常规检查,预防性抗生素的应用和肠道准备,对于有心脑血管病风险、支架植入病史的长期口服抗凝或抗血小板药物的患者，围手术期应综合评估出血风险及心脑血管疾病风险，慎重决定相关药物的使用,建议围手术期停用抗凝及抗血小板药,阿司匹林及其他非甾体类抗炎药穿刺前应停用35d，氯吡格雷应停用7d，噻氯匹定应停用14d，双香豆素建议停用45d,围手术期抗凝及抗血小板药物的使用,穿刺针数和部位,常用的经会阴前列腺穿刺活检模式图,常用的经直肠前列腺穿刺活检模式图,超声引导下前列腺周围阻滞是经直肠前列腺穿刺麻醉的最优选择,经会阴前列腺穿刺，则需要增加对进针区域皮肤的局部麻醉。,穿刺过程中应详细记录穿刺相关信息，包括前列腺各径线长度、超声异常信号的大小及位置、穿刺标本序号对应的大概位置。,麻醉和穿刺信息的记录,血尿,01,最常见，于穿刺针刺破尿道或膀胱引起。处理：术前停用抗凝血类药物，穿刺时避开尿道和膀胱减少穿刺损伤。严重血尿时可留置三腔导尿管牵引压迫止血。,血便,02,刺针损伤直肠黏膜可引起，穿刺术后很快消失。术中出现直肠出血，可利用手指压迫出血点进行止血。,感染,03,严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关，如感染无法控制，应及时行细菌培养并调整抗菌药物使用策略。,迷走神经反射,04,患者过度紧张和不适可导致中度或严重的血管迷走神经反射。将患者体位调整为头低脚高位并静脉补液，以缓解相关症状。,前列腺穿刺相关并发症及处理,首次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN，尤其是多针病理结果,复查PSA10gL,复查PSA 410gL，f/tPSA、PSAD值、DRE或影像学表现异常，如TRUS或MRI检查提示可疑癌灶，可在影像融合技术下行兴趣点的靶向穿刺,PSA 410gL，f/tPSA、PSAD值、DRE、影像学表现均正常的情况下，每3个月复查PSA。如PSA连续2次10 gL，或PSA速(
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