从中精神分析治理笔记(来自网络)

1 丛中丛中 精神分析治疗精神分析治疗 听课笔记听课笔记 学习时间 三天 开场白 精神分析以前不被人们理解 学员可能感觉被分析是一件可怕的事情 这是对精神分析的误解 我们 需要正确的对待精神分析 精神分析能够帮助我们面对自己 帮助自己 帮助自己成长 对本课程要有良好的心态 因为精神分析理论很多 人的心理更复杂 学习心理学 需要一生的时间 短短两三天课程 只是引路与引导 此外 学会不失望 也是通过本课 通过学习精神分析应有之意 本次培训的重点 将侧重于精神分析的实际运用 学习如何来会谈 如何来具体运用精神分析理论 第一章精神分析治疗的基本理论第一章精神分析治疗的基本理论 精神分析分为两部分 一是精神分析理论 一是精神分析的临床 实践 精神分析疗法 精神分析理 论是在临床实践中提炼概括总结而成 精神分析疗法是在精神分析理论指导下的实践活动 什么是精神分析治疗 精神分析治疗的含义 精神分析治疗是以弗洛伊德的心理功能原则和心理治疗技术 为基础的心理治疗 几个与精神分析治疗接近或相似的名词 探索性心理治疗 深层心理治疗 领悟心理治疗 精神动力心理治 疗 精神分析性的心理治疗 第一 精神分析疗法比其它疗法更细腻 深刻 精神分析强调来访者的领悟 弗洛伊德 癔症研究 第四章中 强调 让病人清晰地回忆起事件和唤起与事 件相伴发的情感 并让病人尽最大可能用言语把事件的细节和伴随的情感描述出来 如果我们成功地这样做 了 那么每个癔症症状就会立刻消失 而且是永远消失 丛中老师的第一个咨询个案 症状表现 来访者不断呕吐 症状产生的过程 来访者参加单位组织的舞会 来访者的男友在舞会上负责敲架子鼓 宣传科长是四五十岁 的男性 请女孩一直不停地陪其跳舞 女孩不好意思拒绝 但一边跳 一边在想自己男友的反应 科长和来 访者越跳越往来访者身上贴得越紧 凌晨一点多回到宿舍 来访者想喝水 没热水 吃能喝点冷水 后来就 开始吐 在来访者住院期间 来访者的母亲不同意和男朋友交往 但也默认男友来看她 男友看来访者 来访者好转 出院 但回家后又吐 丛中老师的治疗过程 来访者 我看着有厕所的蛆 我就吐 我看到暖瓶有铁皮 我就吐 我也说不出来为什么吐 丛中老师 投 射法 让来访者思考一个 26 岁女孩 不停地呕吐 来访者联想到这是怀孕的表现 又让来访者从蛆 小虫 子 进行联想 来访者联想到了 精子 科长 跳舞 来访者 你的意思是说 我想到自己怀孕了 我的呕吐 是怀孕的事儿 是我怕怀孕了 我们能 听到超我的方面怕怀孕了 理论分析 来访者和科长跳舞 想推开又推不开 内心深处会有性的幻想 甚至身体会有兴奋 但当时由于 男朋友盯着 自己的超我 被压抑 后来就呕吐 就把她内心矛盾和冲突表达出来了 精神分析对这个呕吐的理解是 今天恶心死我啦 这个科长非得要跟我跳舞 呕吐的背后就是性的需要没有 达成 男朋友一曲不能跳 跟科长 理性还要控制 当来访者理解到此 症状表现消失 突然明白了被压抑的内容是什么 症状就会消失 此谓领悟 第二 精神分析通过谈话的方式进行治疗 2 对精神分析的理解达到一定程度 就会整合 所有的疗法是不分家 不分派别的 精神分析与其它疗法不是 对立的关系 第三 精神分析注重深层里挖掘 精神分析认为 心理的深层有情感 情感的背后是欲望 欲望的后面是内 在的需要或本能 精神分析强调人的生物本能 重视人的本能 客体关系理论对精神分析的本能理论进行了修正 强调环境 人际关系对心灵发展的作用 探讨问题一 人的心理需要全部来自于人的本能吗 环境对人的作用 能不能变成人的内在需要 这是很深 刻的一个问题 当领导的多吃多占 就像狮子一样 当领导从一定意义上讲 是生物需要在社会中的延伸 有没有脱离人的生物本能而单纯的社会需要 玩游戏机 另一个实验 在不给孩子喂奶的时候 妈妈做疵牙咧嘴 做鬼脸 孩子在 9 天的时候就会伸舌头 明显 做出模仿动作 这说明 孩子出生后不是傻吃傻喝 是有学习能力的 妈妈会笑 孩子就会笑 得抑郁症的 妈妈的孩子 就不会笑 孩子的学习能力从出生就有 内化妈妈的表情 模仿妈妈的表情 是孩子主动的模 仿 跟本能没有关系 人的心理的需要一部分或一大部分跟本能有关 弗洛伊德强调的是跟本能有关的心理需要 客体关系强 调的是跟人际关系有关的心理需要 精神分析是如何看人 如何进行心理治疗的 两个大方面 一个是从本 能的角度 一个是从人际关系的角度 第四 如何判断是不是精神分析疗法 弗洛伊德认为 治疗当中是否处理移情 如果重视处理移情与阻 抗 这就属于精神分析 如果不重视处理移情与阻抗 就不属于精神分析 移情与阻抗被后来概括成治疗关 系 催眠那么快的疗效 为什么弗洛伊德还放弃催眠 因为认知没有改变 人格没有发现明显的改变 在精 神分析中发生的一个现象 治疗时效果非常好 但一结束治疗 就反弹 弗洛伊德因此放弃了催眠 丛中因此将自己的治疗定位为人格的发展 丛中老师认为 治疗师是催化剂 第五 精神分析强调远期疗效 如果精神支持力度很大 就不是心理咨询 心理咨询不是鼓舞人 安 慰人 而是强调让来访者的内心达到和谐 完美 马上就明白 叫领悟 一点点明白 叫修通 精神分析强调内心的冲突 客体关系理论注重心理功能的缺损 精神分析强调以往的生活事件对当前个 性的影响 幼年的经历 特别是早期的心理创伤和现在的关系 这种人更犹豫不决 追求完美 探讨第二个问题 个性与症状的关系 个性因素不是得病的充分因素 但是易感的素质 得病前的基础是易感因素 那个性跟症状是什么关系 个性引起了症状 把个性作为症状的原因 这么说可以吗 不可以 准确的说法应该是 个性是症状的部分 原因 症状在个性之中 而不在个性之外 因为个性是个体和外界环境作用中形成的比较固定的特点 丛中老师对 心理 的定义 心理就是个体与环境相互适应 相互作用所形成的界面 这个概念对心理 治疗有指导意义 过去跟环境是什么关系影响到现在其与环境的关系 过去他跟环境怎么样 现在还跟环境 怎么样 精神分析强调对心理症状的意义的探索 强调的症状的心理含义 呕吐代表了内心什么愿望 怕 怀孕 这就是强调症状的心理含义的运用 对梦的分析 也是强调梦的内容的过程里面面心理含义 再如包 括强迫洗手 强迫洗手的心理含义是什么 不是手真正的脏 而是心理层面的认为脏 雷锋叔叔帮大嫂抱孩 子 抱的时候他也高兴 大嫂也高兴 为什么 他能把有限的生命投入到无限的为人民服务中去 人是追求 生存意义的动物 所以症状本身的所有心灵活动 都应该具有心理意义 这是精神分析所强调的 人的身体 生活在物理的环境中 而人的心理寄托在宗教的精神大厦中 探讨第三个问题 意义和价值的关系我们听丛中老师讲课 有什么意义 我们内心对听课这个行为做一 番自我解释 这课对我的精神成长来讲是有意义的 心理的意义的大小 看它满足心理需要的程度 心理的意义 症状的意义就是 我们是在说这个事儿跟 其心理需要之间的关系 我们看案例就是看症状与来访者心理需要的关系 即如何判断症状的意义 就是判 断此症状跟心理需要之间的关系 心理咨询要发展 需要我们培养市场 调动来访者的需要变成意义 中国 每年自杀人数 30 万左右 从广义上讲 生活的意义在于我们去发现和拓宽 精神分析强调既往经历对当前 3 的重要 这里我们要理解成为 精神分析强调关系 强调现在 而且我们一定要把重点放在现在 我们看他 过去 是为了让他现在过得好 帮助他们看过去 是为了改变现在的心理功能 是服务于现在的 此时此地 的 活在当下的 Here and now 精神分析也强调此时此地的 活在当下的 Here and now 第一章小结 什么是精神分析治疗 1 定义 精神分析治疗是以弗洛伊德的心理功能原则和心理治疗技术为基础的心理治疗 2 特点 第一 谈话形式 第二 深层探索 情感和欲望 人本的 第三 动力特点 力比多的分配与转移 第四 防御机制 自我功能 第五 处理移情和阻抗 强调治疗关系 第六 重视冲突 第七 既往生活事件和当前个性与症状的联系 第八 重视意义探索 重组信息和经验 整合 第二章精神分析治疗的重点第二章精神分析治疗的重点 精神分析的几个技术 第一 沉默技术 是指由咨询师制造出来的 都不说话的情景 沉默时 来访者就会做自由联想 沉默作为 一种重要的技术可以在咨询中得到运用 沉默是自由联想的变形的使用 第二 倾听技术 也是让来访者做更多的自由联想的表现 第三 移情分为特意性的移情和非特意性移情 非特意性的移情 包括情感宣泄疗法 暗示疗法 特意性移 情 包括自由联想 梦的分析 移情和阻抗的心理意义的解释等 精神分析治疗的时间问题 精神分析短程 20 次 焦点的精神分析 只解决一个问题 精神分析 50 次 为中程治疗 80 次以上为 长程治疗 精神分析最长到持续终身的治疗 精神分析治疗时间长短的问题 短了 没有时间保障是不行的 是治不好的 因为 太短不能讨论太细致的问题 心理功能建立不好 但也不是越长越好 一般认为 做三 年可以把来访者心理功能建立建全 一位进行了 40 多次的来访者对接受丛中老师精神分析治疗的感受 刚开始感觉你是皇上 你让我去死 我都会去的 中间过程感觉你幽默 给我说的话 50 分钟之后我才明白过来 你在墙头上骂我一句 我转头看 没人 啦 现在 你是开百货店的 你这儿好的坏的东西 都有 我只买我想要的东西 21 05 此来访者对 精神分析的理解 前期 对治疗师深深的依赖 治疗师是权威者 中期 有所领悟与了解 咨询师是帮 助者 结束 会形成自己对治疗的取舍 从一定意义上讲 治疗的次数并不是最重要的 重要的是治疗关 系是一个动态的衍变 治疗关系是一个动态的发展过程 个案举例 某女来访者 在家里跟丈夫撒娇 后来撒娇 丈夫不理她了 并且有外遇了 这个表面是婚 姻问题 实际上是人格发展的问题 治疗到 80 次 终于提出和丈夫离婚了 从依赖丈夫 发展的自己寻求 4 独立 令治疗师恼火的时候 治疗到 90 次的时候 来访者又要跟丈夫复婚 来访者认为复婚是自己更加独 立的表现 治疗的长期发展 会出现一种情况 治疗师没有跟上来访者发展速度 治疗关系反而会阻碍来访者的人 格发展 也就是说 治疗次数的增加应与来访者的动态心理的发展速度相适应 若不关系协调就会有影响治 疗效果 这种现象在生活中的表现 妈妈没有跟上孩子的心理发展 母子关系阻碍了孩子的发展 而解决之道在于 亲子关系应与孩子的心理发展速度相适应 个案举例 孩子的心理发展异常 原因在于爸爸在心理功能的缺位 在孩子出生之前夫妻关系就有问题 孩子 不过是夫妻俩拿孩子说事儿 妈妈把丈夫在精神上废了 在精神上进行了阉割 现在 妈妈这样做 还能把孩子废了 妈没有跟上孩子的心理发展 母子关系还阻碍了爸爸的参与 解决的方法 让爸爸参与 对峙 来访者可能无意回避自己的问题 让来访者面对自己的问题 倾听句子的内部结构与含义 句子之间 的关系找出内心矛盾冲突的方面 你不要什么 说一大堆 你想要什么 说不出来 对质 你一方面厌恶那个科长 怕怀孕 另一方面你想到了怀孕 丛中老师将性骚扰分阴性性骚扰与阳性性骚扰 咨询师坚决不和来访者谈性的问题 有可能是对来访者最大 的性骚扰 所以 精神分析进行到一定阶段 不会不谈性 精神分析的两个维度 一 个体心理内部的自我觉察 自己的防御机制是什么 挖出来 二 治疗关系当中 有什么内容 去改变治疗关系 通过治疗关系影响他自身发生相应的转变 这两者的关系 第一个维度 是心理冲突的反省的意识 第二个维度 重视客体关系 强调治疗中的关 系 这两者在人的心理内部是什么关系 一个内心看不起自己的人 就会在社交当中担心别人瞧不起 是一 个投射 所有他在人际关系当中会主动表现好一点 怕露怯 焦虑 在乎别人的看法 表现为人际关系问题 人际关系问题是心理内部问题的表现 心理有什么 人际关系就会有什么 人际关系表现了人的潜意识 心 理与人际关系两者是表里关系 相互影响 互为因果 人际关系的不良 会让他更自卑 互为因果 如何改善人际关系 两个办法 第一 从促进自我认知的角度 第二 从促进人际关系改善的方向 临床操作技巧 如何促进人的自我觉察 自我认知 问这个问题 两个人一个人说你好 一个人说你 不好 你怎么办 健康的人认识自己的意见重要 有社交焦虑症的人 那当然是别人的意见重要啦 重 要的是自己怎么看自己 两个外人加你自己 实际上是 3 个人 三个人谁的评价重要 健康的人认识自己的 意见重要 有社交焦虑症的人 那当然是别人的意见重要啦 另一个办法 你过去见到人只是微笑 特别在意别人对你的看法 你能不能和别人说一说你自己的不足 比 如我自己长得不够漂亮 不够聪明 敢不敢找一个好朋友把自己的心理话讲一讲 做一做人际关系的治疗 指导他人际关系怎么发展 人际关系指导基本上脱离了对治疗者的内心冲突的探讨 强调此时此地 短程解决 对人际关系指导缩短了 疗程 扩展了精神分析的治疗范围 人际精神分析疗法 从人际关系中分析愿望是什么 需要是什么 目的是什么 如何实现的 基本上脱 离了对治疗者的内心冲突的探讨 强调此时此地 短程解决 人际精神分析疗法缩短了疗程 扩展了精神分 析的治疗范围 无论是指导自我认知 或行为关系的指导 两者无论一边改变 另一边也会改变 相互影响 行为更有 益 从认知进行要求来访者有自我反省的能力强 合适神经症 心理功能比较完善的人 不适合人格障碍的 人 在而行为指导的可操作性强 显而见的 方便使用 精神分析后期学派的发展成了人际关系的精神分析 疗法 这时不再去找潜意识 这样有助力与来访者建设性发展的东西比较多 适应范围越来越广 好书推荐 精神分析案例解析 轻工业出版社 精神分析以前强调内省的方式 现在强调治疗关系的动态发展 在改变的过程中 非特异性的关系都在 其中悄然地起着治愈作用 表面上谈性 实际上重要的是两个人的关系 治疗关系这样一个非特异性的关系 都在其中悄然地起着治愈作用 没有治疗关系 就没有心理治疗 没有过去就没有现在 与其说过去 不如 面对未来 更重要 理正性 Possitive Psych therapy 正性心理治疗 积极心理治疗 这也心理发展的趋 势 举个例子 有个人左腿受伤 需要治病 我们只去治那条受伤腿 不如去利用他的好腿 病人说 因为 5 没有治疗好所以我不出去 咨询师改成为 用那条好腿出去走啊 在心理咨询中 一个星期 来访者只一天 看医生 剩下的六天你不见咨询师时 来访者是如何活的 询问这六天积极的部分 可能他的恢复的更快 所以现在咨询师应咨询心理健康的部分 而不是去治不健康面 这样就发展了健康的一部分 更有利于来访 者的成长 发展健康的部分有利于不健康部分的康复 所以现在要学会两面一起进行 学习精神分析时要把 握住进的去也要出的来 第二章小结 一 精神分析治疗的重点 既往经历对目前行为的作用 认知 情感 幻想 活动 精神分析治疗的目的 理解防御机制以及病人的移情反应 特别是它们在医患关系上的表现 精神分析治疗的技术 建立治疗联盟 自由联想 解释防御和移情 经常会晤 精神分析治疗的疗程 数月至数年 二 精神分析治疗的过程四阶段说 对质 当事人面对自己的心理问题 澄清 找出矛盾和重点 解释 让潜意识的现象进入意识 修通 指在达到内省之后发生的一组复杂的程序和过程 包括内省 记忆 行为相互作用 精神分析治疗的过程二阶段说 主要通过两个阶段使行为发生变化 1 理解儿童期所形成的认知和情感活动模式 防御机制 2 理解儿童期显现出来的冲突关系会在医患关系中再度体现 移情 因此 理解防御机制和移情是治疗技术的关键 成功的关键 病人投入到治疗中去 与医生建立信任的关系 治疗关系和治疗联盟的重要性 三 精神分析的当代特点 强调内省 近年来 内省 的意义甚至也从多少有点静态的概念转向与 治疗关系 相关的动态过程 精神分析 对内省的重视 可部分地归于这样的一个事实 即治疗的双方需要谈论共同感兴趣的话题 而此时 非特意 性的关系因素则在悄然起着治愈作用 而到了 后现代 时期 内省属于则指病人与治疗师主观上一起 合作 建立良好的关系 共同创造描绘出符合患者背景和将来的蓝图 是对当前事实的描述而非对历史的 追忆 Nancy McWilliams 精神分析案例解析 第一 二章重点内容提示 一 精神分析的产生 精神分析理论 是根据当年的临床实践提炼总结变成的了 另一方面 实践活动 临 床实践 叫精神分析疗法 二 精神分析同义词 探索性分析 心理动力的心理治疗 有精神分析色彩或味道 角度 取向的心理治疗 精神分析性治疗 三 精神分析治疗的特点 6 1 以谈话作为治疗方法 一个病人起的名称 2 精神分析注重深层 内心到底有什么 欲望 本能 精神分析强调生物本能 3 重视处理移情与阻抗 就是精神分析 4 强调远期疗效 在精神分析中发生的一个现象 治疗时效果非常好 但一结束治疗 就反弹 弗洛伊德 因此放弃了催眠 丛中因此将自己的治疗定位为人格的发展 认为 治疗师是催化剂 所以精神分析催眠那 么快的疗效 为什么弗洛伊德还放弃催眠 因为认知没有改变 人格没有发展 5 精神分析强调对心理症状的意义的探索 如何判断症状的意义 判断此症状跟心理需要之间的关系 6 精神分析的治疗技术强调 治疗联盟 自由联想的变形使用 沉默 会谈时间比较长 精神分析一般 80 次 两年 不应该超过三年 7 四个阶段 对峙 来访者很容易避重就轻 澄清 把矛盾揭示出来 倾听技术 解释 修通 8 精神分析的两个维度 一 个体心理内部的自我觉察 二 治疗关系 咨询咨询就是一种关系 本次听课收获 1 深刻性 精神分析要用一双色迷迷的眼睛看来访者 长期性 2 精神分析的两个维度 一 个体心理内部的自我觉察 第二个维度 重视客体关系 强调治疗中的关系 第三章第三章 精神分析治疗的首次访谈精神分析治疗的首次访谈 首次访谈很重要 其中包括的任务有五个方面 第一 建立关系 分析治疗的开端 第二 了解情况 初步评估与诊断 精神动力学的诊断 第三 确定治疗目标 第四 为正式开始分析治疗做准备 第五 选择 转介 有选择的接待来访者 一 咨询关系的建立 咨询关系包括两个方面 第一 现实关系 第二 职业关系 咨询关系的建立 第一 现实关系 40 岁女性在 20 岁男性治疗师面前表现得像小女孩 第二 职业关系 职业关系是按时交费 按设置进行咨询 不允许发生职业以外的关系 一位对性有恐惧 的女孩 男咨询师为了治疗 开房 为来访者献身了 怎么评价违规治疗师的功与过 有功 充当了父亲的 缺位角色 有过 不应该发生职业以外的关系 从咨询的角度看 咨询师可以象征性地当女孩的父亲 谈恋 爱动手不动口 心理咨询动口不动手 动态发展的观点 以现实为基点提供治疗关系 来访者把过去与别人打交道的方式用与跟咨询师身上 这就是移情 在治疗关系的初级阶段 心理反应是充当来访者的移情关系 后来以动态发展的眼光 让来访者越来越 面对现实 让来访者更好的处理自己的移情 从而走进现实的关系里面 以现实为基础 建立咨访关系 处理移情关系 7 治疗关系是必要 不仅必要而且是充分 罗杰斯强调治疗关系最重要 动态发展的治疗关系 现实渐渐 地发展起来 移情关系慢慢地过去 以现实的观点来处理移情的关系 和治疗之外的人更多地建立现实的关 系 这样才能比较适切地生活 大部分的妈妈都是无证上岗 60 的人在没有心理学知识的妈妈的带领下健康成长 妈妈靠跟孩子的互 动 共情 对孩子关注 接纳 随着孩子长大 适应孩子的发展 不同问题的孩子在一起如何治疗呢 各用各的方法呢 还是特异性 还是针对性的治疗呢 对不同问题 的孩子 有没有一种通吃的疗法 是特异性的还是非特异性的 不同问题的孩子在一起如何治疗呢 一锅煮 最终促进孩子正常发展即可 人在心理发展的路上 是一个病 走另外一边是另外一种病 共同的机制是 大路没走通 只要让正常的大路走通了 他就不往两边走了 焦虑的孩子吃手指 怎么治 最好的是让孩子 感受到被妈妈接纳 最有效的治疗是妈妈与孩子的关系互动 大于治疗的方法 二 初步评估与诊断 在首次访谈之中 我们要完成一个重要的任务 就是对来访者进行评估与诊断 这两个词还是有个差别 评估和诊断之区别在于评估更全面 更细致 整个的心理状态 方方面面都做到心理有数 用文字来描述 他的社会功能 饮食起居怎么样 他的认知怎么样 包括自我反省怎么样 评估是全面细致的描述 诊断在评估的基础上抓主要的性质 诊断是在评估的基础上 抓主要的方面 以评估者的眼光 抓主要的东西 性质诊断和评估相对于对于来访者的治疗而言 并不是最重要 评估叫综 合性抽象 诊断叫分离性抽象 借着诊断和评估来帮助来访者 不断的解决问题 而不是满足咨询师自己的 未知和探索心理的需要 心理咨询师是借助于诊断和评估 使咨询关系不断深入的进行下去 使来访者的问题得到解决 这是诊 断和评估的根本意义 建设性关系发展比治疗症状更重要 精神分析的时候 弗洛伊德强调反省 而后来的精神分析理论特别是客体关系学派 强调人际关系的重 要性 强调增强人际之间的信任 你能不能相信别人 相信别人是善意的 是好的 当依恋别人的时候 就 敢于面对自己内心弱小 脆弱的地方 当相信咨询是接纳的 咨询师就成为他外部的资源 人类这种动物的 特点 依恋时间特别长 发展是以依恋关系为基础的 所以 信任别人成为他解决内部的心理问题的资源 没有这个资源 他的心理问题就得不到暴露 得不到解决 如何对来访者进行诊断和评估 主动被动 是否属实等 来访者是否守时显示来访者救治心态 我们知道 评估更全面 更细致 整个的心理状态 方方面面都做到心理有数 用文字来描述 他的社 会功能 饮食起居怎么样 他的认知怎么样 包括自我反省怎么样 而诊断是在评估的基础上 抓住哪些特 征 如何抓住重点 答案是 在比较中进行 水跟石头相比 我们抓住这个特点 水是流动的 石头不流动 水和汽油相比 我们抓这个方面 一个透明一个不透明 抓其中的一两个来作为主要特征来分辨水和汽油的 差别 流动性 可燃 气味等 诊断和评估不是最重要的 第一重要的是帮助他 解决他的问题 评估要注意认真观察 求助动机评估的细节 注意观察来访者的求医行为方式 是否遵守时间设置和其它设置 医生成为来 访者心中的客体 是否守时是一条重要的线索 不遵守时间设置 表现为阻抗 遵守时间设置 既可观察自 己 也可观察来访者 来访者是否按时就诊 反映了来访者就诊的动机和愿望 早来 说明咨访关系对求助者来说很重要 反 映了来访者急切的心情 依赖 所以 咨询师应该遵守的一个法则 固定好时间 不随意变更 守时是一把 双刃剑 既考查来访者 也考查咨询师 来访者进门的动作 敲门声让我们挺害怕 挺愤怒 往往是人格障碍 敲门声轻 犹犹豫豫的 以为没 人敲 这来的可能是神经症 抑郁症 这些都作为线索我们去观察 包括相貌 着装 坐下的姿势等 与医生坐的距离 距离 以能自由活动为标准 彼此互相舒展为宜 谁先坐下呢 与医生坐的距离 也 是观察的重要的内容 以两个人坐位时 翘腿不接触为自然距离 个案 强迫症女孩的坐姿 女孩和咨询师的距离很近 膝盖顶着膝盖 女孩怕咨询师听不清 来访者坐下的行为动态 都有一定的含义 8 观察夫妻治疗中的距离 夫妇咨询 couple 椅子调近一点 可能关系要近一点 椅子如果拉完点 可 能不能接受这个近的距离 当他们说要为婚姻努力 可以观察他们的头近了远了 如果是下意识地头较近 两个人看着说话 这对夫妻关系好 如果都看着咨询师说话 身体向另一方歪着 这对夫妻话不多 精神分 析前 1 4 次 是前奏 主要是评估和诊断 我们要做出来访者是否适合精神分析治疗的判断 评估的第一 点 是否有自杀倾向 抑郁一定要写 嘱家属 防自杀 一定要问并且写上有没有自杀 不然会追究法律责 任 心理治疗是否是唯一治疗的方式 好多因素是不可改变的 贫困 经济 器质性问题 这些都是咨询师 无力改变的 咨询师要知道 有些问题是自己能解决的 有些问题不是自己解决范围的 个案 清华的硕士生爱上了北京的女本科生 女生提出来分手 男生倒下去 绝食 同学对女生说绝食 三天啦 女生不理 同学说绝食七天了 女孩提着稀饭去了 一勺勺地喂 过一会男孩就站起来了 女孩儿 喂米饭的效果大于心理咨询 哪些是心理原因 哪些是器质性病变 我们只能谈的我们能谈的那部分 跟这个男孩谈的时候 区别哪些是 心理原因 哪些是器质性的病变 心理咨询不能把腿谈好了 声音不清也是器质性的病变 能谈的问题是 怎么跟女孩 男孩 跟妈妈打交道 如何减少冲突打人的行为等 心理咨询和其他方面帮助人的方式 起作用的性质和方面不一样 贫穷的人 给他钱和和给他做心理咨 询 起的作用是不一样 咨询师要知道 有些问题是自己能解决的 有些问题不是自己解决范围的 戒毒的 复吸率是 90 其中原因有只有生理戒毒 无心理 人格发展 咨询的最终目的 是人格的完善 精神分析前 1 4 次治疗 主要是评估和诊断 医生问的多一些 主动地问恋爱 上学 开放式的提问 做一些倾听 包括问病人来做心理治疗有什么顾虑 有什么期望 有什么要求 这也都在评估的范围之内 评估应用采取询问和倾听的方式 最好能达到息息相通的程度 运用询问和倾听的手段探索下面的每个 病人都要涉及到的共同的方面 来心理咨询 寻求心理帮助的理由 包括对治疗的期望 想解决什么问题 你希望我在哪方面帮你 来确定目标 寻求心理帮助一般都是有原因和理由的 其中原因是客观的 理由确是主观的 询问来访者的生活史 可以让来访者说好长时间 与来访者的思维要保持同步向前走 而且是咨询师和 来访者思维并轨 要走到这一步是很难的 咨询师太理性 缺少情感 就达不到那种良好的状态 来访者把 情感隔离了 这就是讲述方式也是一种线索讲生活史的时候 我们会看他生活中重要的人从小到大一路走来 前面不 远的地方有棵树 树是什么树 又遇到一棵树 生活中的重要人物就像路上的树 一棵一棵 我们可以让他 讲 关于重要人物的问话 你感觉这个世界上 谁是最心疼你的人 谁是对你生活照顾最多的人 谁是最理 解你的人 当你遇到困难的时候 你最先想到的是找谁 第一 第二 第三 我们就可以把他身边的重要 人物 姥姥 奶奶 恋人 让他排序 可以细谈哪些人物到底重要在哪些地方 重要的是人物吗 关系 在关系的再深层呢 是来访者的情感 所以 是重要人物重要 不是 是关系重要 关系背后是来访者对重 要他人的情感 1 生活中的生活中的重要的人 这个世界上谁是最心疼你的人 你最信任的人 以此看生活中的关 系 最深层的是情感 每一次问一个人物 你想这个人物是怎么回事 你和他的关系是怎么回事 他给你的 感觉是怎样的 当他说了一种感受时 他说了一种感受一种关系 接着问 当治疗关系不够稳固的时候 要小心问短的方面 个案 我和那个女同学可好啦 我们上小学穿一样的衣服 用一样的铅笔盒 不是我考第一就是她考第 一 然后她考上重点大学 我没考上 我考上研究生的时候 她到国外学研究生 我考博士的时候 她和外 国人结婚 我博士毕业时 她和外国人离婚了 我俩可好啦 这个好里面暗含着竞争 很容易讲出来的是 我对她很好 但人的情感一定是复杂的 这个好里面 有什么问题吗 暗含着竞争 竞争当中的你挫败我 我挫败你 既认同对方又感到威胁 你和她除了可好啦 还有什么吗 多追几句话 还有呢 我们要追 着问 注意先问正性的 再能够承受时再问负性的情绪 我们先问积极的情绪 开始 你跟她之间有没有闹 矛盾呢 心里既喜欢她 又生她的气的时候 既喜欢她 又恨她 先把她爱她的情感表现出来 这样问 也不能保证她把负性情绪说出来 即使这样也不一定全能问出来 我们每个人最早的记忆是愉快的多 还是 痛苦的多 痛苦的记忆比愉快的多 是因为幸福的东西再多我们也不会嫌多 幸福这个事儿太顺畅了 没有 挫折 就刻不下痕记 一次挫折都给我们增加一个新的心理功能 灵注定在创伤中前行 曾奇峰 9 什么样的人适合做心理咨询师 心理创伤太多 自己都救不了自己 做不了咨询师 一个人从小到大很 顺利 也没摔倒过 也没撞过南墙 心理很健康的 没法理解痛苦 做不了咨询师 一生中没有挫败 从小 到大没遇到了障碍 没拐过弯 这样的人在做咨询时 会有一种感觉 来访者活得真累 真不理解 所以假 如有这种心理十分健康的 做不了咨询 会嫌这个麻烦 有关早期记忆主要是负性的为主 最早的记忆 有的时候是因为我们经常复习 所以记得 为什么最早 的记忆跟现在有关系 如果只有一次这样的体验 既使是痛苦的 也不一定能记住 所以能记住 不仅是当 时的体验 而且我们之后的生活中又多次复习那时的感受 精神分析师要了解 他的最早记忆是不止一次的 强迫回忆重复着 如果这个问题一直没有很好的解决 是一个活火山 所以这样问 最早的记忆是什么 咨 询师就可以判断 他从小到大一直会遇到同样的困难没有得到解决 询问内容还包括 经常做的梦和最早做的梦 学员的梦 总往深渊掉 掉不到底儿 分析 是离开妈妈的怀抱 那个依恋不上的时候的失落感 自己 没把握 恐惧的失落感 失落感是分享客体化阶段 这个阶段依恋的心理需要未达成出现的失落感 学员 的梦 被别人追赶 分析 追别人 是竞争对象 特别我们小时跟父亲认同之间 谁更强 这个叫阉割焦虑 的梦 学员女生的梦 被坏人追 被日本鬼子追 追得挺近的 害怕 对梦的分析 醒之前的瞬间做过什么 没有 马上就要追上了就要完蛋了 完蛋的时候 原来还跑呢 吓醒之前的瞬间什么都没有了 什么动作都没有了 什么反抗都没有了 这个梦是一个性病 梦里面保持着超我 性的被唤醒在这个梦里面 有压力的时候 就 做高考的梦 拿到卷子 不会做 醒来发现是梦 不是压力大 做梦吵架 说明最近压抑了 分析梦应该注 意的问题 事物都有两面性 心理咨询师要在生活中多吸取知识 书本上的是有限的 所以 我们通过一人 梦来理解一个人 错误的倾向 对梦感兴趣 却对做梦的人不感兴趣 比如 梦到什么东西 代表什么并不 重要 重要的是出现这个东西的时候 我们的感受是什么 做梦表面上是看压抑的内容 实际是不想接受情 感 压抑与防御 压抑的结果是心理功能的受损害 心理功能不完整 会让一个人的生活热情就会下降 心理创伤 让我们受了一些刺激 特别是一些不良刺激 我们压抑它 排斥它 结了一个大疙瘩 即心理创 伤会给人留下一些情结 它的外壳是防御机制 内容是症结 本我肯定在潜意识中 自我和超我大部分在意识中 三种心理学 书 防御机制属于 ego 心理防御用的各类最多拐弯最多是强迫症 拐弯最少的是抑郁症 心理防御机制的变形是人格不成熟的表现 说明一个人还没有形成一个固定的方式 比较成熟稳定的心理防御机制 焦虑和防御机制的关系是这样的 为了处理焦虑情绪 人们用了防御保护措施 焦虑的深层 背后是什 么 焦虑是危险的信号 是跟环境适应性的表现 焦虑 内心一定有一个力量来推动它 力比多怎么心理能 量在背后起作用 心里能力是内在的力量 变成他的愿望 内在的需要变成了他的愿望 焦虑一定伴随着内 心末达成的愿望 某个女生如喜欢班里的男生又克制不住 这个焦虑本身也是他享受自娱自乐的一种方式 如果克制自己不想 又不可能 没有行为的情况下又想得多 想得多 又不允许自己想 所以形成心理冲突 因为所有的东西都是来访者内心所具有的 丛中老师认为学好心理咨询的标志 看到各种培训广告 不再感兴趣 因为这时 你已经体会到心理 咨询的真谛 精神分析是一项琢磨人的活动 精神分析是琢磨自己 还是琢磨别人 琢磨自己好 艾宾浩斯 遗忘曲线是琢磨自己的结果 霍尼也是琢磨自己比较多 自恋性移情的表现 大夫 你是我遇到的最好的医生 大夫 我是否是你最好的来访者 通过尝试性的解释看他对自己的反省能力 看他是否有能力来理解自己生理上 身体上的联系 具有心 理学的眼光 对自己的反省能力比较强的人 比较适合做精神分析治疗 比如一个考试焦虑的患者 他对考 好的的强烈愿望 但同时 他的担心自己考不好 如果他具有能够把强烈的愿望和自己自己的担心 这两项 挂钩整合 这样的人接受心理治疗比较合适 不能和有效地和医生建立治疗联盟 只希望咨询师把自己治疗好的 是不正确的治疗态度 要通过我们 的询问 让来访者感受到被尊重 让他在初始阶段熟悉我们的方式 环境 对病人进行教育与培训 让他知 道什么是心理咨询 减少由于他不知道而失去治疗的 机会 10 首次会谈最重要的事情是建立关系 想尽办法 勾引 来访者下次再来 50 在第五次前就脱落了 常见现象 案例的脱落是常见的现象 也是一种阻抗 移情的表现 其具体原因有 1 对治疗抗拒 不喜欢医生 移情反反应 认为精神分析不合适 主观认为不合适 不一定不合适 还有症状缓解就不来了 2 评估阶段太短 不能掌握证据 偏差太大 评估太长 来访者都发展出移情 19 48 28 医生落在来访 者的后面 跟不上来访者也不好 一般 4 次就需要评估一下咨访关系 进行必要的 我们一般的咨询也有一 次性解决问题的 很常见 一次性解决 难度高 50 分钟内掌握心理破解的入口 只一次就让他有所收获 有所改变 一般精神分析会谈一次 50 分钟 第三章小结 一 首次访谈的重要性 建立关系 分析治疗的开端 了解情况 初步评估与诊断 确定治疗目标 为正式开始分析治疗做准备 选择 转介 二 首次访谈的主要技术 1 治疗关系的建立 移情关系 现实关系 职业关系 2 创建安全感的谈话氛围 无条件积极关注 接纳 尊重 共情 兴趣 投情 坦诚一致 鼓励自由联想 重视内心 保密承诺 意义 增强信任 减少压抑 暴露冲突 三 1 比较 精神动力的诊断与评估 差异与联系 评估是诊断的基础 更细致 全面 以很多条目 维度及其程度或整段文字描述来体现 相对更是动态 的 诊断是在评估基础上进一步抽取主要特征 以某个名词来标示 贴标签 相对静态 共同点 推进心理治疗与咨询的过程走向深入 互动过程最重要 2 病人的评估 注意观察 病人来诊的方式 是否守时 进门的动作 11 相貌 着装 坐立的姿势 与医生的距离 开始评估 告诉病人评估的过程 一般用 1 4 次会谈时间 评估危及生命的行为 自杀等 评估疾病的器质性原因 精神病学诊断 治疗者运用询问和倾听 询问和倾听病人对开始治疗有何顾虑 倾听并探索 发病及寻求帮助的原因 生活史 既往生活中的重要人物 最初的记忆 经常和近来的梦 对先前治疗及治疗者的体验 求治的动机与愿望 观察病人如何与治疗者建立 发生关系 尝试性解释 要求病人共同理解 本次听课收获 1 咨询关系的建立 现实关系 职业关系 不允许发生职业以外的关系 2 咨询师应该遵守的一个法则 固定好时间 不随意变更 守时 即可观察自己 也可观察来访者 3 生活中的生活中的重要的人 这个世界上谁是最心疼你的人 你最信任的人 第四章丛中老师现场个案演练 一 第四章丛中老师现场个案演练 一 这位咨询师说 来访者有精神分裂倾向 缺少父爱 特别希望得到父爱 一直逃避 第一年的精神分析 发现 对父爱的压抑 就出去寻找 现在矛盾即渴求父爱又无法交流父爱的一种困惑 初步的印象 包括大家听到的 我们想到的父亲的问题 来访者一开始就把这个主题给说出来了 这或 许是一个重要的事件 为什么是或许 刚开始能轻松说出来的 往往不是重要的 所以我们是一开始就抓父 亲这个事儿 还是放过去这件事情 我们只看到一部分的时候 先别着急做结论 下判断 或揪那一点 急 着揪 会让来访者觉得给我的自由自主空间太小 太着急处理问题 会让来访者有压迫感 会让来访者感到 不自由 不舒服 要进行到二三十分钟 四五十分钟的时候 看到开始的时候缓和一点 开始不揪对我们后 来看全了 会好一点 所以 开头的时候要多放出来一些 如果来访者主动谈 就顺着来访者的思路往下走 咨询师可以好多构想 随着他的话问 把点都记在心理 有机会再收集资料 例 你跟爸爸的关系怎么样 12 咨询开始没有提转介的 只有在会谈结束 才能提出转介来访者诉说 她与父亲的关系不好 母亲对她 说了爸爸许多不好的方面 不给抚养费了 不关心等等 母亲会让来访者去要向父亲要生活费 来访者还诉 说自己的回忆 母亲在喊叫 父亲在打母亲 自已感觉很小 用力去推却没有起用 母亲被打得全身都肿了 住院 在眼科 来访者说 我觉得世上的人都是骗子 我妈也是骗子 没有人听到我的声音 没有人帮我 世界上没有人认识我 真正听我 我不知道下一步 会发生什么 丛中老师 现在基本上 50 分钟进行了一半 是不是来访者的情绪方面有了很大的改变 即使我们聆听 也应该听到来访者的表情的线索 她说的愤怒的事情 声音挺小的 后来说着说着声音 就大一些了 先说了愤怒比较有力量 后来有眼泪了 然后是慢慢地平静下来了 大家听后面的那几句话 哪个字拖得长一些 都变得短平了 最后字的尾音比较长 话比较平 听起来像是画外音 我们听的时候 就听他什么时候进入内心 什么时候又出来了 像潜水似的 潜到 5 米 听到情感波动的过程 听到情感 波动的时候 也是角度在切换 我不知道该怎么办 也是旁观者的角度 理性的成分过去了 感性出 来了 我们要听出这些非语言中的信息 听爸爸的关系是最重要的吗 不是 听到后来我们就知道来访者与 妈妈的关系是最重要的 跟妈妈的关系是什么样的 依恋 纠结 妈妈被打的时候 去救妈妈 这个地方的共情做得好 共情不在于多 而在于准确 恰当 我们可以听 到来访者的情绪中的无助 对妈妈的怨恨 对父亲的愤怒 无奈 愤怒 愤怒什么呢 对爸爸用了愤怒这个 词 对妈妈用的词不是愤怒 而是怨恨 为什么咱们要区分这种词呢 因为 它们的程度 深浅不一样 恨 的是和无奈在一起 愤怒跟无力在一起 愤怒是年龄大才有的 恨是年龄小一点的时候 带着无助和被抛弃 感 怨里面不仅是抱怨 还经常有哀怨的成分 即来访者对对妈妈的依恋 共情 感到自己无助 怨恨我们 再听 这句 我宁愿认为他们都是骗子 加 宁愿 一词 加 宁愿 就把内心愿望加在其中 他有一个 内心愿望 她有一个愿望 然后她有冲突 没有愿望 就没有情绪反应了 所以我们理解一个人的时候 不 仅要理解她的无助 受伤害 还要理解她的愿望 我们强调她的愿望 他的愿望是得到爱 还要帮助别人 我们还可以注意到 她表达中还有 应该 这个词 我应该 关心别人 说了好几个关心 关心别 人 唯独没说关心自己 关心别人对自己却是理性的要求 我们接下来的咨询可以关注她怎样关心自己 如 果我们听的细一点 会听得清楚 来访者自己提的目标很好 我们可以思考 对人的理解不能只强调恨 我 们还有看这个的心理动力特点 比如她说 宁愿他们都是骗子 宁愿 是把内心愿望加入其中 它的内 在愿望是什么才会有伤害和无助的感受 所以理解一个人的时候不止理解她的情感 恨啊 还要理解到背后 的心理动力原因 愿望 愿望得到爱 前面 是从感性方面来理解来访者 丛中老师现在要求咨询师从理 性来分析这来访者 这是共情的时候进到来访者的内心 关注她的感受 接下来站在咨询师的角度 看看她 的整体的状态 她人格的部分 看看在来访者的内心和父母的关系 要强 是来访者最根本的愿望 还是 得到爱 是她最根本的愿望 一方面觉得要强 另一方面又觉 得内心没有力量 要得到关爱 我们两边都说出来 说出来 一边方面怎么样 另一方面怎么样 将二者划 为并列的关系 揭示了她的矛盾和冲突 但我们分析就会发现 只有当爱需要满足之后 才能强大 所以将 来治疗的方向永远是帮她如何寻求爱 这是我们治疗的根本然后谈完愿望呢 说 你正在努力 你正在努力 把你的工作做得更好 这就是积极正面的 如果修复她心灵的恐惧 这种恐惧是母亲带给她 怎样给她修复 这是个重要的任务 借外界来解决内心的事情 母亲是一个外在的人 而心中还有一个母亲这两个不完全 一致 我们怎么来揭示这个不一致性 刚才有一些资料 同学们都羡慕我 妈妈让我写苹果 可以用来完 善自己内心对母亲的感受 我们还听到她前面的口误 找父亲要医药费 后来改成了生活费 这个口误的道理在什么地方 是这样 的 离婚之后呢 妈妈有病 女儿去照顾她 所以要生活费为了谁 要医药费为了谁 这个女儿到底跟妈妈 是什么关系 这个口误表明了一种既认同 又不认同 处于向妈妈认同的一个矛盾的心理 在感情上又爱又 恨 用心理学的名词 存在着向妈妈认同和不认同 认同是生活费和医药费是分不开的 生活费是包含自己 的 先说的医药费 是妈妈得病 是在女儿心理看得更重要的 才会有这个口误 怎么去转变来访者的这个认识 妈妈爱的方式 让你看来是自私的 我们把妈妈的爱细化一点 妈妈爱 孩子 妈妈爱孩子的方式 让你看起来是怎么的 这个地方可以建构一下爱 你对妈妈的爱是真心的 就算 别人都是假的 起码你的爱是真的 你对妈妈的爱 包括你跟爸爸打交道多的时候 怕妈妈会生气 拿爱心 起头 和织毛衣似的 治疗从爱开始 无论她多么痛苦 多么受伤害 爱别人 同时爱自己 50 分钟我们可不要以把来访者内心的问题都处理完了 来的时候 人都是骗子 走的时候 阳光普照 没有 最后 10 分钟 如何来结束 我们有很多内容来不及谈 后面就不以收集资料为主要的目标了 我们就 开始要收尾了 写作为要结束了 复习的时候 10 分钟怎么给她一点建设性的帮助 让她尝到一点甜头 有点启发 好下回再来 这就是结束前的 10 分钟怎么做 随着她的情绪出来 我们一步步地结束 但是同 时还有一些紧张 而且我呢 在这个当中 我没有遇到这种对自我辨别这么不全的来访者 这是我没有过的 对我我感觉有一种我自己就要败下来了 丛中老师 这么好的来访者 配合得那么好 我没做什么 主要是她对自己的态度 分析 我好像没有 太多的工作 我感觉这个来访者比较适合这样的方式 13 神经症的来访者 我们去倾听 要给更多自由的空间 人格障碍 边缘人格 说着说着就看着窗外不看 人 要撕病历 那个愤怒出来的 这个时候 我们要有一些反馈的技术 边缘人格那个愤怒出来的 出 门之后 呸 呸 呸 我会注意主动的反馈会多一些 我做这个反馈的意思是说 倾听肯定是对的 倾听不是一程不变的 咨询师要根据不同的来访者 不同的主动的方式来取得配合 这样的要求可能偏高一 点 只是告诉大家 将来你知道努力的方向 知道倾听不仅只有一种方式 倾听有不同的方式 咨询师的问话别紧咬着来访者的不留尾巴 就不会出现沉默的场面 咨询师每次问话 稍微留一点空档 给来访者思考 他还要往下说 给他话语权 机会 咨询师要养成职业的习惯 等一等 看他接下去是不是 要说 咨询师应该坚持的一条基本原则 咨询师永远让来访者 打断是另一个技术 来访者重复说一个问题 说得太理性 占用太多的时间 我们为了转话题 可以去强行打断 打断的技术 是在治疗的后半段 他就 是不停 我们的治疗策略完全被他给挤占掉了就可以用 如果来访者具有倾听咨询师的能力了 这个来访者已经不错了 最后我们的谈话 可以是 这次谈话你 的感受是什么 这几个谈话你的感受是什么 你对我有什么要求 有什么建议 我们当时的观察作为我们调节的办法 去讨论也是一个办法 都是有效的 你恨你爸 是吗 你 恨不得把他杀了 表面上是说的有些过了 但实际上给他一个反驳我的机会 调动他的主动性 故意说一些 差的 作为调动主动性的一个办法 咨询师说出了他的道德感不允许他自己说的话 连想都不敢想的话 虽 然看起来共情有点过头 但这时候 咨询师在前面十米的地方提前等着他 他前面的空间就大了 所以利用 共情出现的这种对来访者做引导 恨不得把他一刀砍了 这个可能共情过头了 但仍可说出去 调动来访者的主动性 让他反驳我 有 时虽然他理性的反驳 但我说的是情感上的 我是冲击了他的道