血液病肝并发症的诊疗策略

血液病肝并发症的诊疗策略,定义,血液病患者在发病后出现病毒性、药物性、免疫性、淤胆性或浸润性肝损伤或肝病患者继发血液系统异常统称为血液病并发肝损伤。血液病肝损伤肝损伤血液病,意义,血液病并发肝损伤临床常见红、白、出凝血、干细胞移植处理棘手HAAA：治疗相左影响愈后肝源性凝血因子缺乏加重出血低白蛋白影响抗感染和造血恢复研究机制和防治策略减少发病合理治疗提高疗效,发病率,雄激素治疗低增生性贫血继发肝功损害57%中国实用内科杂志1996:16:532肝炎相关再生障碍性贫血10%中华血液学杂志2005;26:239血液病患者是并发肝损伤性疾病的高危人群,高危因素,血液病高风险并发肝病输血及血液制品药物（化疗、雄激素、免疫抑制剂等）免疫损伤（免疫性血液病、GVHD）溶血浸润(瘤细胞、感染）肝病高风险并发血液病病毒（HV、TTV、CMV、EBV）免疫（免疫性肝病）药物（干扰素等）浸润（肝癌浸润骨髓）低凝,临床类型,血液病并发病毒性肝炎血液病并发药物性肝损害血液病并发免疫性肝病血液病并发占位性肝病血液病并发淤胆性肝病血液病并发肝硬化血液病并发肝静脉阻塞综合征（HVOD）,血液病并发病毒性肝炎,机制血液病患者输血相关性病毒性肝炎血液病患者免疫缺陷期并发病毒性肝炎病毒性肝炎患者继发血液病（AA、IRP、ITP、CFD等）表现肝细胞受损病毒多样（HVs、CMV、EBV、TTV等）血液病的表现,血液病并发药物性肝损害,机制化疗药: 细胞毒（如抗DNA代谢）免疫抑制剂：细胞毒和代谢超负雄激素：代谢超负表现肝细胞受损（高酶血症）与个体敏感性有关（不同个体）随药物增减而变化（同一个体）血液病（各类）,血液病并发免疫性肝病,机制自身免疫性多脏器损伤综合征GVHD表现免疫性肝病低白蛋白血症淤胆自身免疫性血液病/SCT,血液病并发占位性肝病,机制造血系统肿瘤浸润肝脏肝脏肿瘤累及造血系统肝脏肿瘤合并ACD表现肝脏占位（影像学改变）生化或免疫学改变（白蛋白减低、胎甲球高）血液系统改变（恶性血液病、骨髓浸润、ACD）,血液病并发淤胆性肝病,机制溶血性疾病高胆红素血症胆汁代谢超负荷淤胆表现溶血性贫血胆结石、胆道炎低白蛋白血症,血液病并发肝硬化,机制输血并发病毒性肝炎或血色病性肝硬化肝硬化继发脾亢性血细胞减少或CFD表现肝硬化脾亢、血细胞减少CFD,血液病并发肝静脉阻塞综合征（HVOD）,机制不清可能与预处理损伤内皮细胞有关或与GVHD有关表现BMT后1月内HVOD,血液病并发肝损伤预防,控制高危因素保证血源安全减少输血减少肝损伤药物剂量使用低毒药尽早控制自身免疫疾病、溶血、血癌预防使用保肝药（口服药）保护肝细胞膜（肝得健）解毒保肝药（维生素C、凯西来、思美泰类）,血液病并发肝损伤治疗,降酶五味子联苯双酯白塞诺去黄茵陈汤消炎利胆片熊去氧胆酸思美泰,血液病并发肝损伤治疗,减少肝细胞破坏强力宁类古拉丁凯西来思美泰易善复刺激肝细胞修复促肝细胞生长肽（因子）肌苷维生素类,血液病并发肝损伤治疗,抗病毒贺普丁（拉米夫丁）干扰素日达仙胸腺肽IVIg洛韦类(根/阿/泛伐昔洛韦）利巴韦林,血液病并发肝损伤治疗