心律失常分析

心律失常分析方法,一份较为复杂的心律失常心电图，临床上一般采取“粗读”、“细量”二步骤。在掌握其特征（心房波、心室波的起源；频率、节律；及二者关系）基础上结合临床和动态分析写出心律失常的心电图诊断。,有没有P波或f(F)波，如有P波应初看 其形态（频率、节律情况）。 QRS波群是否宽大畸形、形态是否 相同、大概频率、节律情况。 初看P与QRS关系。 有无提前或延迟出现的心搏。,通过粗读，对比较简单的心律失常即可做出诊断，对复杂的心律失常做到初步了解。,“粗读” 需注意下列四点：,“细量” 即是在粗读的基础上对P波、QRS波群及P与QRS的关系逐个做认真的分析和测量，并对提前、延迟或反常出现的心搏加以具体分析。,心电图成份的组成及各波段的测量,辨认P波是心律失常分析的关键选择P波清楚的1-2个导联加做较长描记,一般情况下导联及V1导联为反映心房电活动最清楚导联, 同时导联有助逆行P波的识别, V1导联有助室内差异传导与室性异位搏动的鉴别, 所以这两个导联是心律失常分析最常选用的导联。,心房波是指各种激动源引起的心房除极波。包括P波和f(F)波，即正常的窦性P波、房性异位P波和交界区、心室逆行除极心房的P波，心房颤动的f波、心房扑动的F波。心房波分析是分析各导联心房波的形态并结合频率和规律，来确定心房激动的起源。,P波直立时 在鉴别诊断中还应注意下列两点, 窦性P波一般形态相同，但有时在生理或病理情况下窦性P波形态可出现一过性动态改变。,当P波频率为160bpm时,很难从心电图上区别窦性还是房性心动过速 此时按压颈动脉窦或眼球有助鉴别，阵发性房性心动过速房率不变或突然转为窦性心律； 窦性心动过速则逐渐减慢，停止压迫后又逐渐恢复到原有速率。,P波消失、出现f(F)波,f波大小、形态、间距不等，频率在350-600bpm；RR间期绝对不等。F波大小、形态、间距相同，频率常在250-400bpm，心室频率和节律取决于房室传导比例。但f波需和干扰伪差波鉴别,隐 藏 的 P 波,1）P波重于QRS波群的特点：,可使QRS波群的形态发生一些变化，如增高、变低、初始出现假“q波”、“波”，终末出现假“s波”、“r波”等。 极易被忽略，认真与发作前QRS对照分析有助明确。如有食管导联更易发现（食管导联P波明显）。 临床常见于房室结折返性心动过速、等频干扰性房室脱节（P重在QRS中时）、交界性逸搏心律时。,2）P波重于T波的特点：,可使T波变为尖耸、双峰、切迹、双向、低平、甚至倒置等异于常态的改变。临床常见于窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、房早二联律、一度房室阻滞、2：1房室阻滞等。如不注意分析T波的变形常易漏诊，同时还应注意与T波切迹鉴别。,3）P波间歇重在QRS-T的特点,间歇使QRS和T波变形。临床常见室性心动过速房室分离的患者。此时注意QRS和T波的变形，再结合在可 见P波测量PP间期有助房室分离的诊断。,室性心动过速的房室分离,P P P P,心室波群（QRS波群）分析,QRS波群时间、波形正常（时间0.10s） QRS波群宽大畸形（时间0.12s）起源于心室：多为心室异位搏动，亦可为人工心室起搏心搏（其前有起搏信号）。 起源于室上：常见伴束支阻滞（室内差异传导）、伴预激波群、伴弥漫性室内阻滞（药物、高钾及左室肥大）。,P波与QRS波群关系分析,分析P波与QRS波群关系的目的是确定房室传导及室内传导情况。如有传导阻滞，进一步分析阻滞部位和程度。,正常窦性心律诊断要点 P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置， P、V一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。心房频率：60100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。,病态窦房结综合征,1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。,心房颤动诊断要点,1.各导联P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350600次/分；3.RR间期绝对不整；4.心室率一般增快，但通常0.20秒；5.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波,食道导联,心室融合波,心室颤动诊断要点,QRST波群消失，而代之以快速而不均匀的、波幅大小不一的颤动波，速率在250500次/分,三度房室传导阻滞诊断要点,1.P波与QRS波群无固定的关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系；2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等