临床医技系助产专业毕业设计

临床医技系助产专业毕业设计临床医技系助产专业毕业设计 镇静止痛条件下高强度聚焦超声治疗宫肌瘤的护理 张璐瑶 助产专业毕业设计 临床病例护理方案 任务书 内容提纲 子宫肌瘤是女性生殖系统疾病中最常见的一种良性肿瘤 发病率可高达 70 80 尤其是育龄期女性 治疗子宫肌瘤的 方法很多 随着现代科学技术的发展 高强度聚焦超声 high intensity focused ultrasound hifu 治疗子宫肌瘤具有非侵 入性 不开刀 不流血 无手术瘢痕 疗效确切 术后恢复快 可反复治疗等优点渐渐成为许多渴望保留子宫的肌瘤患者的首 选方法 但单纯的 hifu 治疗子宫肌瘤容易受肌瘤大小 血供 以及肌瘤位置的影响 且有部分患者治疗耗时长 治疗中疼痛反 应重 治疗后效果不理想 而 hifu 联合超声引导下无水酒精注 射治疗子宫肌瘤既综合了两种方法的优势 又弥补了相互的缺 点 对于体积较大或血供丰富的肌瘤尤其合适 1 毕业设计目的 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤 也是 人体中最常见的肿瘤之一 又称为纤维肌瘤 子宫纤维瘤 其 严重影响了妇女的生活质量和生育功能 而传统的手术治疗创 伤较大且并发症多 高强度聚焦超声 high intensity focused ultrasound hifu 技术是一种新兴的无创治疗技术 已用于妇科良性肿瘤的治疗 镇静止痛条件下高强度聚焦超声治疗宫肌瘤的护理患者的 护理方案 前言 随着医学世界的飞速发展 医疗技术的不断提高 新型一 种镇静止痛条件下高强度聚焦超声治疗宫肌瘤 高强度聚焦超 声 high intensity focused ultrasound hifu 技术是一种新 兴的无创治疗技术 已用于妇科良性肿瘤的治疗 损伤小 为 了满足患者的需要 早日康复和降低术后并发症 运用现代的 护理理念护理术后患者有很重要的临床意义 住址 黑龙江省 入院日期 02 02 10 07 记录日期 02 02 10 32 病情陈述者 患者本人 可靠 一般情况 患者于 女性 42 岁 其他劳动者 于 年 2 月 2 号 10 07am 经门诊收入肿瘤微创科 自己步 行入院 主诉 发现子宫占位 5 年 现病史 5 年前 患者于放宫内节育器时 常规检查时 超声时 子宫肌瘤 当时病灶为单发 直径为 1 6cm 无月经 的改变 在当地医院妇科就诊后 建议观察 此后每年多次超 声检查提示病灶逐渐增大 年 9 月 超声提示病灶增多 且原病灶增大至 6 1cm 当地医院妇科建议继续观察或手术切 除 今日患者为寻求子宫病灶的超声消融治疗来院 发病以来 患者无月经改变 无经期间不规则出血症状 精神尚可 睡眠 正常 食欲正常 大便正常 排尿正常 体重无明显变化 既往史 既往体键 否认 病毒性肝炎 结核 疟疾 伤 寒 等传染病史 否认 高血压 冠心病 糖尿病 等慢性病史 1988 年因 阑尾炎 行阑尾切除术 否认其他手术史 否认外 伤史 否认输血史 否认药物史 食物过敏史 预防接种随当 地进行 个人史 生于黑龙江肇东市 久居于本地 否认疫区居住史 否认疫水 疫源接触史 否认放射物 毒物接触史 否认毒品 接触史 否认吸烟史 否认饮酒史 否认治游史 月经史 初潮 15 岁 年 01 月 22 日 经量正常 颜色正常 经期规律 白带正常 无痛经 婚育史 23 岁结婚 爱人体键 孕 1 产 1 顺产 1 女 体 键 家族史 父母健在 均体键 有 1 弟 2 妹 否认家族中传 染病及遗传病史 否认家族中相关记载 体格检查 体温 36 脉搏 80 次 分 呼吸 18 次 分 血压 120 80 hg 神志清楚 语言正常 对答切题 正常面容 发育正常 营养良好 步入病房 自动体位 查体合作 全身皮肤无黄染 未见明显出血点 蜘蛛痣 全身浅表淋巴结无肿大 眼球活动 自如 巩膜无黄染 结膜无充血水肿 双侧瞳孔等大等圆 直 径约为 3 5mm 直接对光放射灵敏 外耳道无异常分泌物 乳 突无压痛 听力粗测正常 两侧鼻唇沟对称 伸舌居中 扁桃 体无肿大 咽部无充血肿大 颈软 无抵抗 未见颈静脉怒张 气管居中 甲状腺无肿大 胸廓对称无畸形 胸骨无压痛 呼 吸动度两侧对称 触觉两侧对称 双肺叩诊呈清音 两肺呼吸 音清 未闻及干湿性啰音 心前区无隆起 心尖搏动位于左侧 第 5 肋间锁骨中线内 1cm 未触及震颤 心界无明显扩大 心 率 80 次 分 律齐 心音有力 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂 音 周围血管无异常血管征 腹部查体详见专科情况 双下肢 无明显水肿 肛门与外生殖器未查 脊柱四肢无畸形 肌力 v 级 肌张力无增强或减弱 生理存在 病理放射未引出 专科检查 腹平软 未见肠型及蠕动波 腹壁静脉无扩张 无瘢痕 腹肌不紧张 无压痛及反跳痛 全腹未触及包块 肝 脾肋下未触及 墨菲氏征阴性 肝区叩击痛阴性 移动性浊音 阴性 肠鸣音 4 分 辅助检查 1 1 年 年 1 1 月月 2121 日我院门诊行盆腔平扫日我院门诊行盆腔平扫 增强 mri 提 示 1 1 子宫多发肌瘤 1 2 宫颈多发那氏囊肿 1 3 盆 腔少量积液 2 2 年 年 1 1 月月 2121 日我院妇科门诊行阴道炎日我院妇科门诊行阴道炎 5 5 联检测试联检测试 白 细胞大于 30 hp iv 度 实验室检查 查血 尿常规 肝肾功能及酶类三项 性激 素六项 血清 ca 125 人膜促性腺激素 早早孕定性等实验 室均未见异常 入院诊断 1 1 子宫多发肌瘤子宫多发肌瘤 2 2 阴道炎阴道炎 治疗原则 1 1 入院后尽快完善血尿便常规 肝肾功能 入院后尽快完善血尿便常规 肝肾功能 ca 125ca 125 等实等实 验室检验 并行心电图 胸片 盆腔超声等术前检查 并复查验室检验 并行心电图 胸片 盆腔超声等术前检查 并复查 阴道炎阴道炎 5 5 联检测 联检测 2 2 请上级医师查看患者 指导治疗 请上级医师查看患者 指导治疗 3 3 完善术前检验 检查后 尽快行子宫病灶的超声融治 完善术前检验 检查后 尽快行子宫病灶的超声融治 疗疗 术前准备 术前给予备皮 清肠 导尿等准备 术前一天 流质饮食避免产气食物 导泻保证肠道无渣 无气 晚 00 00 禁食 不需禁饮 已与患者详细说明手术方式 止痛方法 术 前需行准备 术中风险及术后注意事项 诊疗过程 患者符合进行镇静止痛条件下高强度聚焦超声 治疗宫肌瘤的超生消融术 术前治疗区皮肤常规脱气 脱脂后 患者取俯卧位 术前行超声照影示子宫病灶富血供 机载超声 通过盆腔腹壁显示子宫多发肌瘤 逐层采集治疗区图像 分别 治疗子宫后壁深面肌瘤 宫底肌瘤 治疗中可见瘤内回声明显 升高 手术顺利 术后行超声造影示所治疗肌瘤内始终未见明 确强化 术后局部皮肤轻度肿胀 无水疱 无刮痕 未触及皮 下硬结 患者清醒后安反病房 治疗效果 患者病情稳定 于 年 2 月 8 号医生同意 后出院修养 护理诊断 1 1 膀胱炎 膀胱炎 长时间浸泡在高温中 2 2 皮肤损伤 皮肤损伤 长时间处于俯卧位 护理措施 静脉营养支持等治疗提供营养 膀胱注入冰 盐水 20ml 冲洗保护膀胱 保留 10min 后放出 每次 15min 共 2 4 次 观察尿液颜色 如色请 确定膀胱无损伤 可以拔 管 冰袋间歇性冷敷保护皮肤 体位安放取俯卧位 避免血管 神经 皮肤和软组织的擦伤和压伤 注意保暖 最大限度的保 护病人舒适 安全 部分患者出现区疼痛 为此治疗后反应 一般数天内自行消失 2 一般护理 休息护理 1 休息护理加强营养 避免劳累 2 严格禁止 性生活 1 月 3 避孕半年 4 加强自我保护 避免感冒或感染 5 hifu 术后 4 周来院复查 6 病情变化 随诊 饮食护理 术后禁食 4 小时后流失 并逐渐恢复正常饮食 多饮水 参考文献 1 袁媚 高强聚焦超声治疗良性 36 例临床分析 年 27 期 2 霍金 陈晓梅 穆雪 子宫肌瘤介入治疗的护理体会 中国实用医药 年 07 期 助产专业毕业设计 临床病例护理方案 成绩评定表 考评指标及分值 指标内涵 得分 一级指标 二级指标 1 方案选题 15 分 1 1 课题选择的专业性 5 分 选题高 职目标定位 专业培养目标 符合临床护理实践的内容 能解 决专业对接领域的实际护理问题 能训练学生职业核心能力 1 21 2 课题来源的实践性 课题来源的实践性 5 5 分 分 课题来源于临床医院实习 期间自己亲自护理过的住院病例 设计任务具有一定的综合性 和典型性 1 31 3 完成方案完成方案 的工作量 的工作量 5 5 分 分 课题难易度适中 每 个学生有一个独立病例 在规定时间内完成 实际工作量不少 于 2 周 2 方案实施 35 分 2 1 技术路线的可行性 15 分 所选病例具有特殊性 护理诊断正确 护理措施得当 便于实 施 字数达到要求 方案设计与临床护理规范一致 又有创新 能解决临床实际问题 2 22 2 设计方案的完整性 设计方案的完整性 1010 分 分 方案的目的与意义明确 内容与方法具体 步骤与进度合理 按照学校要求收集病案 选题 方案拟定 方案修改 成型等 并在个人空间 规定时 间完成所有工作 2 32 3 设计依据的可靠性 设计依据的可靠性 1010 分 分 护理病例的资料来源于 实习医院的住院病历 患者的检查 诊断 治疗 护理等记录 可靠 数据准确 参考资料引用规范 准确 3 篇以上 3 报告质量 50 分 3 1 报告格式的规范性 15 分 按规定格式和要求撰写 各要素完备 语句通顺 能层次清楚 地表达各个写作项目的内容 完整解决课题所需提出的问题 3 23 2 报告内容的科学性 报告内容的科学性 2525 分 分 病例简介清晰完整 护 理诊断准确 排序合理 护理措施运用得当 完整