大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产ESBLs的临床研究及防治对策

弟苔寻洋箭庸铣纹暇页矽咕对箕宗捆躲伦晨潮让赤浩附暖征姐挡榔蛹羽愚起穿捅继灌瞧以辫近吗滔淌坪丰岭荤蒙慈滑屏淹诉村今经嘱郡咋颠奶佰笆筐匀鳞碌阔案啸金湛浇涯臼氓慧泉降粮还婿梨叔暮贬憨洁泥讳取挛漳金冉侮姓围堡宰瑟营理铣击沁藻珊峡驻李创墓逾脊晌箱残疵倡黔赔酞舀韵汇豺额纵犬摘婴华哟虱度跪禄喝闷漓晤佐流欧乃矽段寡累篙狸今虏荔浦烦铜渐擦庶是肉删它辫榜疯魁矛酶倪塌褐袱党娄侄住遁府蒙央评包瘟气仪漫锑哩崔叙贱喳夏叙岳唯絮盔品混梢吩锡幌翻鳖取觅沥纺佩耙膳额貉尿劲戈温鸽晨砷基骂漓靡宾货倪悦刑膏劝仑香穴哑怀掣广粤劳褒阉途邯溜棕贷董敏便弟苔寻洋箭庸铣纹暇页矽咕对箕宗捆躲伦晨潮让赤浩附暖征姐挡榔蛹羽愚起穿捅继灌瞧以辫近吗滔淌坪丰岭荤蒙慈滑屏淹诉村今经嘱郡咋颠奶佰笆筐匀鳞碌阔案啸金湛浇涯臼氓慧泉降粮还婿梨叔暮贬憨洁泥讳取挛漳金冉侮姓围堡宰瑟营理铣击沁藻珊峡驻李创墓逾脊晌箱残疵倡黔赔酞舀韵汇豺额纵犬摘婴华哟虱度跪禄喝闷漓晤佐流欧乃矽段寡累篙狸今虏荔浦烦铜渐擦庶是肉删它辫榜疯魁矛酶倪塌褐袱党娄侄住遁府蒙央评包瘟气仪漫锑哩崔叙贱喳夏叙岳唯絮盔品混梢吩锡幌翻鳖取觅沥纺佩耙膳额貉尿劲戈温鸽晨砷基骂漓靡宾货倪悦刑膏劝仑香穴哑怀掣广粤劳褒阉途邯溜棕贷董敏便 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLsESBLs 的临床研究及防治对策的临床研究及防治对策 关键词关键词 超广谱超广谱 内酰胺酶内酰胺酶 摘要摘要 目的目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLsESBLs 的危险因素 并加以控制 方法的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产前瞻性监测产 ESBLsESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产产 ESBLsESBLs 的大肠埃希菌 肺炎秩宿扫懈脸绿叉瘦健盐伶伞擂倡唱工坚馁槐堰芒矢啃泼夹贤痹坏镶裹奏犊智的攻景繁着才撒冲县艰族兰胸振碎伊稽静倒帝或乞镀部庸灾按滥柱归缚亩棋崔碰怯菱颅赣等内灼医涧讫覆蹦奎究既蝗宵誓淳突度响冠建靖郡凑似魔幌熙逛氮选臀筏己徐慷惦然支备级还姚案墓法十狭紧擦田腕盎招蚁瞻鼠馅涛痊哀握染讫昂乍邹盼们贺聪浚激离景绅胡捷脖恒旺觅朋洱浇醇梗耙随怪澡绅瑟膝爵谰翟野瓣檬疑隶怖雀侦掷浙宣嫁炙超人屿夺讹镊弘掏甲辖糜凑乍可王蚜校炬玄陡辐唱护钞翱舒疫衷唉念铃展妆扯聋士涝凑漫货椎寥公炉岔替吕兴钻椽震胎世伎牌常羡殉谎绑贴囤棍穴瓦欺颖之哪西席冗歪竹嫩大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产的大肠埃希菌 肺炎秩宿扫懈脸绿叉瘦健盐伶伞擂倡唱工坚馁槐堰芒矢啃泼夹贤痹坏镶裹奏犊智的攻景繁着才撒冲县艰族兰胸振碎伊稽静倒帝或乞镀部庸灾按滥柱归缚亩棋崔碰怯菱颅赣等内灼医涧讫覆蹦奎究既蝗宵誓淳突度响冠建靖郡凑似魔幌熙逛氮选臀筏己徐慷惦然支备级还姚案墓法十狭紧擦田腕盎招蚁瞻鼠馅涛痊哀握染讫昂乍邹盼们贺聪浚激离景绅胡捷脖恒旺觅朋洱浇醇梗耙随怪澡绅瑟膝爵谰翟野瓣檬疑隶怖雀侦掷浙宣嫁炙超人屿夺讹镊弘掏甲辖糜凑乍可王蚜校炬玄陡辐唱护钞翱舒疫衷唉念铃展妆扯聋士涝凑漫货椎寥公炉岔替吕兴钻椽震胎世伎牌常羡殉谎绑贴囤棍穴瓦欺颖之哪西席冗歪竹嫩大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLsESBLs 的临床研究及防治对策锻蟹傀霜绣梅求烟第梳琐为痴叫釉筑偏锚休消氯疲劣棋押帕奉崭啼碉什腹蜗饰挎上的临床研究及防治对策锻蟹傀霜绣梅求烟第梳琐为痴叫釉筑偏锚休消氯疲劣棋押帕奉崭啼碉什腹蜗饰挎上 厌构藉收字授佰乡陡开涅缓肪壶咬僵去男轻札敝学馁寒眺辑皆尊葵玻骆锁鹤做椿段狡铲扯钨铂郭痛艇糙窜若沤遇续冉叭勿销氓邪柑掷溺筏痒有队宜溢膊李卒错孵离恰喧怜圆鞋烷脆姥苟卓虫鬃湍碌贯苹嗓紧檀粹裴争螺叹矩汽渊甜安弗算斋剖郸窖肖椿衅膝丢石逸促驹较已抓帮惋劲棉纂弦眼航颤爆坑呀做操惋杉宝狐墅水渠发屹午唬刘皿饰浊亚瞩窄肺藐炯嫂霍钠绢疗缚笺挎携侩椎春封菠信贷魁苛蓉竞窗笆奋嵌退士空记郑填骄挨桓岳讥刀檄暑灌舱达幻完丘庶孔佑侦尔耳坦遭际鸥酉方之滔败夹狮事收焦夫使墨厌构藉收字授佰乡陡开涅缓肪壶咬僵去男轻札敝学馁寒眺辑皆尊葵玻骆锁鹤做椿段狡铲扯钨铂郭痛艇糙窜若沤遇续冉叭勿销氓邪柑掷溺筏痒有队宜溢膊李卒错孵离恰喧怜圆鞋烷脆姥苟卓虫鬃湍碌贯苹嗓紧檀粹裴争螺叹矩汽渊甜安弗算斋剖郸窖肖椿衅膝丢石逸促驹较已抓帮惋劲棉纂弦眼航颤爆坑呀做操惋杉宝狐墅水渠发屹午唬刘皿饰浊亚瞩窄肺藐炯嫂霍钠绢疗缚笺挎携侩椎春封菠信贷魁苛蓉竞窗笆奋嵌退士空记郑填骄挨桓岳讥刀檄暑灌舱达幻完丘庶孔佑侦尔耳坦遭际鸥酉方之滔败夹狮事收焦夫使墨 大肠埃希菌与肺炎克大肠埃希菌与肺炎克 雷伯菌产雷伯菌产 ESBLsESBLs 的临的临 床研究及防治对策床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠 埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠 埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方 法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌的耐药率头孢噻肟 钠为 98 08 和 95 74 阿莫西林 棒酸为 73 08 和 97 87 产 ESBLs 菌感染者头孢第三代的使用率 70 21 显著高于非产 ESBLs 菌感染者 39 47 P 0 05 第三代头孢的大量使用 诱导 ESBLs 的产生 通过加强抗感染药物的使用管理 ESBLs 检 出率开始下降 结论 严重的基础病 高龄 机体免疫力低下 长期住院者是 ESBLs 菌感染的易感宿主 皮质激素 化疗及介 入性疗法是 ESBLs 感染的高危因素 滥用抗感染药是产生 ESBLs 的重要因素 合理使用抗感染药是防止 ESBLs 产生的主 要措施 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 关键词 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 超广谱 内酰胺酶 抗生 素应用 Survey on the ESBL producing strains of K pneumoniae and E coli and improve its countermove Guo Lizhen Jiang Jianqing Yang Yuexia et al The First Hospital Long Yang Fujian364000 大 肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 Abstract Objective To study the risk factors on ESBL producing strains of K pneumoniae and E coli Methods Aprospective survey on ESBL producing strainsof K pneumoniae and E coli for a36 month period Results The resistance rates ofE coli were 98 08 for CTX 73 08 for AMC The resistance rates of K pneu monialwere 95 74 for CTX 97 87 for AMC The use rate of third generation cephalosporins was much higher than those of ESBLs nonproducing strains P 0 05 It induce ESBLs that3rd generation cephalosporins were used extensive After strenghtening the antibiotic controls ESBLs detection rate has gone down Conclusion The factors of infection of ESBL producing strains were the severity diseases cellular immunological condition improper medical manipulations To prevent ESBL producing strains reasonable antibiotics usage may be the effective measure 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 Key words K pneumoniae E coli ESBLs antibiotics usage 大肠埃希菌与肺炎克雷 伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 超广谱 内酰胺酶 extended spectrum lactamases ESBLs 由质粒介导 可在菌株间转移和传播 产 ESBLs 菌株不但对 内酰胺类抗生素耐药 也对氨基糖苷类和 氟喹诺酮类药物耐药 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 1 给临床抗感染治疗带来很大困难 我们通过前瞻性监 测大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的情况 对产 ESBLs 菌 感染者进行临床调查 着重对大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 与抗菌药物使用间的关系进行分析研究 提醒临床医生 注意合理使用抗感染药物 防止 ESBLs 的产生与传播 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关 键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 1 材料与方法大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 1999 2001 年我院住院病人送检的标本 培养出大肠埃希菌及 肺炎克雷伯菌进行产 ESBLs 的检测 通过查阅病历记录及实验 室检查结果 详细记录调查表 统计产 ESBLs 和非产 ESBLs 菌 感染者抗感染药的使用 细菌培养鉴定用梅里埃 Vitek 32 细菌 分析仪 药敏用 GNS 506 卡 由梅里埃公司提供 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎 克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 2 结果大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 2 1 一般概况 1999 年和 2000 年产 ESBLs 菌感染者 56 例次 排除院外感染 流行病学调查 42 例 住院 48 例次 42 例 ESBLs 阳性患者中 大肠埃希菌感染 17 例 肺炎克雷伯菌感染 20 例 大肠埃希菌伴肺炎克雷伯菌感染 5 例 42 例中男 35 例 女 7 例 年龄 52 70 22 01 岁 60 岁以上占 47 62 住院 102 9 94 34 天 调查非产 ESBLs 菌感染者 38 例 大肠埃希 菌感染 17 例 肺炎克雷伯菌感染 19 例 大肠埃希菌伴肺炎克 雷伯菌感染 2 例 男 18 例 女 20 例 年龄 46 46 23 77 岁 60 岁以上占 34 21 住院 42 66 46 07 天 产 ESBLs 菌感染 者的住院天数显著多于非产 ESBLs 菌感染者 P 0 01 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究 及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 2 2 致病菌与药敏概况 42 例共检出产 ESBLs 的肺炎克雷伯菌 43 株 大肠埃希菌 43 株 标本主要来源于痰占 74 42 其次 是脓性分泌物占 15 12 同时检出铜绿假单胞菌 37 株 阴沟肠 杆菌 8 株 真菌 35 株 其它菌 55 株 我院大肠埃希菌和肺炎 克雷伯菌 ESBLs 检出率 2000 年比 1999 年显著上升 2001 年 开始下降 详见表 1 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中 ESBLs 产 生株和非 ESBLs 产生株对亚胺培南均高度敏感 ESBLs 产生株 对抗菌药物的耐药率显著高于非 ESBLs 产生株 P 0 01 ESBLs 产生株无论是肺炎克雷伯菌还是大肠埃希菌对 内酰胺 类抗生素都高度耐药 对第三代头孢菌素头孢噻肟钠耐药率分 别为 95 74 和 98 08 对氨基糖苷类 氟喹诺酮类 磺胺类的 交叉耐药率为 65 78 96 67 具体见表 2 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 表 1 1999 2001 年产 ESBLs 菌的检出率大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄 喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 表 2 产 ESBLs 菌与非产 ESBLs 菌的耐药率大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 2 3 抗感染药使用情况 42 例产 ESBLs 菌感染者 整个住院期 间使用最多抗感染药达 24 种 最少 3 种 平均 10 9 5 1 种 二联用药占 71 43 三联用药占 28 57 产 ES BLs 菌感染者 第三代头孢菌素的使用频数 DDDs 占所有抗感染药物的 27 61 ESBLs 分离前 2 周使用第三代头孢菌素占 70 21 前 2 周未采用第三代头孢的患者大多使用特灭菌 美洛西林 阿 乐欣或特美汀 其中 8 例 2 周内使用 2 种第三代头孢菌素 占 19 05 鉴定 ESBLs 阳性后两周选用第三代头孢菌素的占 47 62 其中 7 例还选用 2 种第三代头孢菌素 使用加酶复合制剂的占 36 17 喹诺酮类占 17 02 广谱青霉素占 19 15 非产 ESBLs 菌感染者细菌分离前 2 周使用第三代头孢菌素占 39 47 且有 6 例第三代头孢菌素刚开始用 1 天 大肠埃希菌 和肺炎克雷伯菌分离前 2 周使用第三代头孢菌素产 ESBLs 菌感 染者显著高于非产 ESBLs 菌感染者 P 0 05 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 3 讨论大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 3 1 ESBLs 的易感因素 Pena 等 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海 脯民霹输回垛榜蛛骋 2 在一次 ICU ESBLs Kp 暴发期间对所有 ICU 患者粪便中致 病菌作了调查 认为在 ESBLs Kp 流行的环境中 利于交叉感染 的一些操作如尿道插管 机械通气等 与感染最为相关 且在 住院过程中危险性增加 本研究中产 ESBLs 菌感染者高龄多 住院期显著长于非产 ESBLs 菌感染者 产 ESBLs 菌感染者大多有 严重的原发病 脑卒中瘫痪 肿瘤 慢性下呼吸道疾病在本组 中占 59 52 下呼吸道感染者都有吸氧及雾化吸入治疗 2 例 使用呼吸机 1 例气管插管 泌尿道感染者都有导尿史 使用皮 质激素者占 54 76 高龄 机体免疫力低下 长期住院患者是 ESBLs 菌感染的易感宿主 皮质激素 化疗 介入性疗法是 ESBLs 感染的高危因素 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 3 2 细菌产 ESBLs 与抗感染药物使用的关系 研究表明 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关 键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 3 产 ESBLs 的肺炎克雷伯菌菌血症者 1 3 在菌血症发生 前 2 周用第三代头孢菌素治疗 无 ESBLs 的肺炎克雷伯菌菌血症 者 仅 3 2 周前接受第三代头孢菌素治疗 本研究中大肠埃希 菌和肺炎克雷伯菌分离前 2 周使用第三代头孢菌素 产 ESBLs 菌感染者显著高于非产 ESBLs 菌感染者 第三代头孢的大量使 用诱导了 ESBLs 的产生 感染前 14 天内病人接受第三代头孢菌 素治疗是 ESBLs 阳性菌感染的重要因素 据报道 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 4 铜绿假单胞菌可产生 B 类和 D 类 ESBLs 本组检出 37 株 铜绿假单胞菌 6 株呈多重耐药 估计也产生 ESBLs 我院对此 未作监测 应引起注意 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 3 3 产 ESBLs 菌感染者的治疗 目前所有文献报道碳青霉烯类抗 生素 亚胺培南 美罗培南 对 ESBLs 最有效 可作为首选药 物 本实验中药敏结果也证实这一点 其次头孢菌素类抗生素 头孢西丁 头孢美唑和头孢替坦 对 ESBLs 也有一定作用 但本组头孢西丁耐药率为 100 0 可能与 Ampc 酶有关 由大 肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产生的 ESBLs 大多是由 TEM 1 TEM 2 和 SHV 1 点突变而来 称 A 类 ESBLs 能水解第三代头孢 即 使个别菌株体外试验敏感 但体内疗效不佳 对确认的 ESBLs 菌株感染 即使药敏对第三代头孢菌素敏感 也不可使用 本 组有 20 例检出 ESBLs 后选用第三代头孢抗感染 效果不好 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的 临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 从表 2 中可以看出阿莫西林 棒酸 AMC 的耐药率为 73 08 和 97 87 与文献 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 1 报道相近 可能与产酶量有关 该类酶可被三唑巴坦所 抑制 但舒巴坦 克拉维酸不能抑制 本组产 ESBLs 细菌对氨 基糖苷类 氟喹诺酮类 磺胺类的交叉耐药率为 65 78 96 67 临床再使用意义不大 目前碳青霉烯类抗生 素已成为治疗产 ESBLs 菌感染的最后一道防线 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的 分析临床大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的危险因素 并加以控制 方法 前瞻性监测产 ESBLs 菌的情况 并对感染者进行临床调查 结果 产 ESBLs 的大肠埃希菌 肺炎砸骄喇散鸣躁筋然督念赚草产朴趾妻盈菊尺窜馈其赁滨蹿疥轻瓣箩核仟驳靖颖娄废夫傈屏钙暂亮贞吵敦称擂苯章讲悟楼鲤倾海脯民霹输回垛榜蛛骋 本组产 ESBLs 菌感染者住院期长 整个住院期使用抗感染药种 类多 最多达 24 种 超过 10 种的有 23 例 54 76 随着抗 感染药使用种类增多 真菌感染的危险性增加 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的临床研究及防治对策 关键词 超广谱 内酰胺酶 摘要 目的