成份输血及临床应用

成份输血及临床应用成份输血及临床应用 一 全血输注及不良反应 一 输血的历史 我国古代的 滴血认亲 大宋提刑官 18 世纪初 Blundell 给大出血产妇人的血液 并获成功 1900 年 Landstainer 发现了 ABO 血型系统 使输血得以完善 二次世界大战输血治疗工作 发挥了巨大的作用 二 输血的误区及不良反应 1 误区 由于近代医学史中输血治疗发挥着不可替代的巨大作用 人们错把 输血误认为是一种的治疗 返老还童 吸血鬼 的神话 使人们 错把输血当成 营养品 保险血 安慰剂 当作一种奢侈的治 疗方法 2 不良反应 1 发热反应 症状 输血后 15 60 分钟发热 寒战 恶心 呕吐 皮肤潮红 持 续 15 60 分钟好转 原因 致热原 多次妊娠女性 多次反复输血者 粒细胞 血 小板 同种异体抗体 抗体 内热原释放 处理 降温 抗体 2 过敏反应 症状 荨麻疹 血管神经性水肿 肌痛 腹泻 支气管痉挛 咽喉 水肿 过敏性休克 原因 A 过敏体质 供者血中含有患者的过敏物质 引起反应的抗 体 lgE lgE 抗原 肥大细胞脱颗粒 活性物质 毛细血管通透性 血管扩 张平滑肌痉挛 B 多次输血 血浆蛋白质 同种异型抗原 机体 抗体 特异型 lgA 抗体 1 人 700 血浆缺乏 lgA 反复输血或妊娠 抗 lgA 输入 lgA 过敏 同种异型特异型抗体 反复输血及血浆蛋白 同种异型抗 lgA 输入 lgA 治疗 荨麻疹 抗过敏 支气管痉挛 过敏性休克 喉头水肿 肾上腺素 地米 间胺 气管切开或插管 警惕不能血先兆 放慢速度 观察 3 溶血反应 症状 轻 重 缓 急 轻者如发热反应 重者占 1 3 迅速休克 1 3 A 输血中突然腰痛 头胀 胸闷 寒战 发热 恶心 呕吐 呼吸急促 大汗 休克 B Rbe 破坏导致大量增加超过结合珠蛋白的结合能力及近端肾 小管从重吸收能力而出现血红蛋白 C 溶血反应使凝血系统激活而发生 DIC 加之肾皮质微血管收缩 最终导致急性肾衰 D 黄疸 出血 原因 血型不合 输入 Rbe 损伤或缺陷 患者病态如 PNH 腹性溶 合 治疗 停输血 查血 尿 离 Hb 观察生命征 电解质 肾功 血象 凝血象 DIC 早期大量补液 利尿或化 肾衰者行透析治 疗 大剂量皮质激素 抗体 扩 扩血管 体阻滞剂分 DIC 患者 给予肝治疗 4 输血传播性疾病 病毒性肝炎 A B C D E 型 发生率 20 AIDS 国外报道输血传播 AIDS 占全部 AIDS 的 4 9 成8h 固收率及趋化功能下隆 适应症 中性粒细胞50 109 1U 含较 多红细胞一交 白细胞 过敏 无效输法 B 机系血小板 每袋含血小板 10 15u纯度高 含 WBC RBC 少 C 冰冻血小板 应用二甲基亚砜保存的血小板 有效期可达一年 并能有效把预防输血传播性疾病 但血小板的生物活性减低 2 输注血小板的时机 A 当天活动性出血 但血小板 10 109 L B 有多种出血危险因素 药物 肿瘤 感染等 血小板 20 109 L C 外伤 手术前血小板 50 70 109 L 谠应注意血小板下降的速度 原发疾病情况 3 常见不良反应 细菌污染 免疫反应 无效输注 比抗体 输注效果评价 输注前 1h 输注后 1h 及 8 24h 计数血小板 四 血浆输注 血浆是血液的液体成份 而谈黄色的粘稠液体 其透明度依所合物 质的多少而不同 血脂高时不是乳状 血浆中的主要成份包括白蛋 白 球蛋白 凝血因子及其文微量蛋白 钠 氯 钾 钙 镁 碳 的氢根离子等电解质 以及其无机盐及有机物 1 新鲜冰冻血浆 血液采集后 6 8h 内分离出血浆 并收其冻结成冰块 储存在 18oC 以下的冰内从制血浆中的各种成份 特别是凝血因子都保持不变 适应症 严惩肝病 DIC 大量输血所致的多种凝血因子缺症 血 友病等遗传性凝血因子缺乏症 烧仔 血浆等治疗 目前一般用于 临床上血 做为营养剂应用实际是一种滥用 因不引起输血传播性 疾病 用于止血剂量一般为 10 20ml kg 首次 10ml kg 维持量 5ml kg 凝 血因子不上升 25 50 多数患者可以起到止血的作用 输注时 不需做血交叉但最好输注与患者 ABO 血型较高 者关系为 AB 型 不办给任何型血者 A 型血浆不输给 A 或 O 型血者 B 型血浆不输 给 B 或 O 型血者 O 型血浆只能输给 O 型血者 2 普通冰冻血浆 库存全血分离出心上层血浆 或新鲜冰冻血浆保存到有效期继续 保存的血浆 保存期三年 与新鲜冰冻血浆比 该产品缺乏 FV FV 用法 除不能用于 FV FV 缺乏外 与新鲜冰冻血浆 相似 4 冷沉淀 是新鲜冰冻血浆在 1 6oC 的冷水中融化 血浆中出现的不溶状态的 絮状物 将这种沉淀物质提取 冷存于 18oC 冰箱中 一般为每 400ml 全血中提取出的冷沉淀为 1u 冷沉淀中主要含有 FV 纤维 蛋白原 VWF 纤维结合蛋白 因子 X 等凝血物质 主要用于 血友病甲 血管性血友病 先无性或获得性纤维蛋白缺 乏症 因子 X 缺乏症 亦不用于 DIC 状为出血 严重创给出血 等 一般用 ABO 同型输注 不必做交叉配血 若 ABO 同型冷沉淀缺乏 时 不使用 ABO 血型相容的冷沉淀 二 成份输血的临床应用 一 儿科应用 1 RBE 输注 输 RBE 指征 一般 Hb 60g L RBC 比容 0 2 不考虑输注 RBE 如 Hb 30g L 则需紧急输血 输血量 通常用 10ml kg 次输入速度为 0 5 1 5ml min 婴幼儿较 为儿童输血各大可达 15ml kg 次 但输入速度宜慢 Hb 50g L 时 可谱发心功能不全 对严重的贫血 营养不良及感染的患儿 对心 肺功能不全者 应少量 5ml kg 速输血 同时给予适当的利 吸 氧甚至强心治疗 还应依据 急者急输 慢者慢输 的原则 对严 重溶血 大量出血者快速是应用 而防性贫血如生障碍性贫血 的 RBC 输注量及速度应持慎重态度 重症地中海贫血的输血 一经确症 尽早输血 目前趋向于高量 输血 维持 Hb100g 红细胞压积 0 27 的水平 或超高量输血 即维 持 Hb130g L 红细胞肘积 0 35 以保证患者正常的发育 首先是轻 RBE 以减少铁马兹过多或输血反应 2 血小板输注 输注血小板指征 血小板计数 10 50 109 L 时根据有无出血情况决 定输注 如血小板10 为 有效 输注时应采用 ABO 血型相同 特别是和浓缩血小板制剂 的 血小板有条件时 输注 HLA 或血小板抗原系统供者相同的产品 3 静脉注射人血免疫球蛋白 A 原发性免疫缺陷病 400 600mg kg 静注每周或每两周一 次 ITP 400mg kg d 5 天 川崎病 400mg kg d 4 5 天 其他 细菌感染 造血干细胞移植 自身免疫性溶血性贫血 再生 障碍性贫血 肾病 癫痫 格林 巴利综合症等 4 新生儿输血指征 RBC 输注 严惩心肺疾病 Hb 130g L Hct 0 40 中度心肺疾病 Hb 100g L Hct 0 30 大手术 Hb 100g L Hct 0 30 有贫血症状 Hb 80g L Hct血容量 25 Plt 输注 PC 50 100 109 L 伴有明显出血 PC 50 109 L 需做侵入性检查 PC 20 109 L 即便病情稳定 也应预防性输注 PC50 100 109 L 病情不稳定时应做预防性输注粒细胞输注 生后第一周 ANC 3 109 L 伴有严惩败血症 生后一周以后 ANC 1 109 L 伴有严惩败血症血浆输注 获得性凝血因子缺乏如交换输血 体外循环心脏手术等 先天性凝血因子缺乏出血 Vit K 依赖性凝血因子缺乏出血 抗凝蛋白缺乏血栓形成 二 内科应用 1 内科痢疾输血的特点及注意事项 多发性贫血 一般不往紧急输血 以寻找治疗原发病及病因为主 输血为辅 多发生贫血 缓性 多数病人通过代能血细胞减少成份输血的限 制应编严 性贫血不存在血容量不足 只输红细胞 以免发生循环超员 长期输注血细胞应注意血细胞 RBE 血小板 无效输注 应注 意全面的血型检查及抗体 抗人球蛋白试验 血小板抗体 的检 查 注意病从体内的免疫状态检测 及输血传播性疾病的检测 2 临床应用 1 缺乏性贫血或巨力细胞贫血 只用于极重度贫血或需待产者 输注浓缩 RBC 一般不输 2 再生障碍性贫血 可应用代浆细胞 浓缩 RBC 有条件时应 用轻 RBC 血小板明显减少 20 109 L 伴出血现象时 输注和浓 缩或机系血小板 多不给予粒细胞输注 3 性疾病如免疫性疾病 性炎症 肾功能不全 肿瘤 艾滋病等 输注代浆 RBC 浓度 RBC 少白细胞 RBC 有输血反应史者 应给 予洗涤 RBC 4 骨髓浸润性疾病如白血病 多发性骨髓病 骨髓纤维化或恶习 性淋巴病骨髓侵犯等输注代浆 RBC 浓缩 RBC 输注量一般编少 化疗结束取得缓解细胞即开始上升 出血症状明显 血小板 20 109 L 输注浓缩血小板 5 自身免疫性溶血性贫血 因输血后容易发生溶血反应 能不输 血的尽量不输 必须输血的严重病例 应严格配弄并加用肾上腺皮 质激素 选用同型的洗涤 RBC 制剂 6 免疫功能低下者 如先天性免疫功能缺陷者 早产儿 强烈放 化疗者 造血干细胞移植的患者 及出现输血抗关性移植物抗宿主 病 输注经 R 射线 15 30G1 照射 RBC 制品 三 围称期成份输血 1 RBC 输注 众所周知携氧能力从高低直接影响外科称的结果 供氧指标 DO2是 外科医师称时必须考总的问题 DO2 1 39Hb SaO2 100 PaO2 CO 血红蛋白浓度 肺的氧含 心输 出量 注 DO2一供氧指标 Hb 一血红蛋白浓度 SaO2 一氧红含度 PaO2 一动脉氧分压 CO 一分输出量 血红蛋白浓度肺的氧含情况和出输出量对组织器的供氧都起着重要 作用 心 肺功能的减低极大削弱机体对贫血性 因此 不管血红 蛋白从水平如何 生命平稳 又无心肌或脑缺血风险的患者不需要 输血 否则不考虑输血 一般认为 手术期输血应遵循以下原则 A Hb 100g L 时极少需输血 100 109 L 不输 50 109 L 常输 B 血小板 50 100 109 L 应根据是否有出血的其他影响因素 如伴 有严重出血及术后渗血的 C 血小板50 109 L 多不出现致命性出血 一般 不需输注血小板 当血小板 50 109 L 可出现严重出血 应立即补 充血小板 输注剂量应加大 每 24 小时输入量不可少于 10u 一般 按照 1u 5kg 或 10u 计算 使患者血小板维持在 50 109 L 以上 输注血小板的注血小板的同时 必须配合抗凝治疗 否则不能加重 血合栓形成 2 血浆制品输注 DIC 时 凝血因子显著减少 PT APTT 显著延长 纤维蛋白原明 显减少 应用新鲜血浆 新鲜冰冻血浆 冷沉淀或凝血酶原复合物 输注 可纠正凝血因子的缺乏 但必须与肝素等抗凝药物同时应用 否则是 灶加油 对出血明显的 DIC 患者 既使不用肝素消费治 疗也不应用血浆及冷沉淀 才能起到止血的目的 3 抗凝血酶 AT 80 的急性 DIC 患者 AT 消耗性降低 这既不降低人体一抗凝活 性 加速 加重 DIC 一病理过程 又可使肝素的治疗效果不使而加 重出血 补充 AT 有以下作用 A 命名 AT 水平回升的同时 血小板及纤维蛋白原的水平亦可 回升 B AT 不使内皮细胞释放 PG 2 后者发挥抗炎扩血管作用 将