浆膜腔积液检验1

2017/12/14,1,浆 膜 腔 积 液 检 验,2017/12/14,2,2017/12/14,3,第一节 概述第二节 浆膜腔积液理学检验第三节 浆膜腔积液化学与免疫学检验第四节 浆膜腔积液显微镜检验,主 要 内 容,2017/12/14,4,一、浆膜腔积液的形成,胸膜腔 200ml人体浆膜腔包括 腹膜腔 7.4；渗出液因细菌代谢产生酸性物质增多。一般偏低。PH7.3，并伴有葡萄糖减少，提示有并发症的炎性积液。化脓性感染时积液PH30g/L ；积液总蛋白/血清总蛋白比值 0.5； 漏出液蛋白质 11g/L,二、蛋白质测定,2017/12/14,22,葡萄糖定量3.6-5.5mmol/L 测定方法与血清葡萄糖定量相同。漏出液：葡萄糖含量与血糖(3.9-6.1mmol/L)相近或稍低些。渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡萄糖含量降低（2.22mmol/L） 化脓性细菌感染 1.1mmol/L 结核性3.0mmol/L 肿瘤性积液一般不低于3.3mmol/L,三、葡萄糖测定,2017/12/14,23,一、细胞计数二、细胞分类计数三、病原微生物学检查,第四节 浆膜腔积液显微镜检验,2017/12/14,24,1、方法有直接计数法和稀释计数法两种；2、应将全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数内；3、临床应用：1）红细胞计数对漏出液和渗出液鉴别意义不大；2）白细胞计数： 4、注意事项：1）接到标本立即计数，以免标本凝固或细胞溶解影响计数结果；2）标本如有部分凝固就不能进行细胞计数；,一、细胞计数 （白细胞计数、红细胞计数）,2017/12/14,25,1、方法：积液离心 取沉淀制成涂片 瑞氏 染色 油镜分类2、临床应用：1）漏出液：细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主2）渗出液：细胞数较多，各种细胞增加,二、细胞分类,2017/12/14,26,渗出液：细胞数较多，各种细胞增加的意义如下：1、红细胞 ：多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血；2、中性分叶核粒细胞 ：常见于化脓性渗出液和早期浆膜结核；3、淋巴细胞 ：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤性；4、嗜酸性粒细胞 ：见于变态反应、寄生虫病、多次穿刺刺激等所致的渗出液；5.组织细胞 ：在炎症情况下，大量出现中性粒细胞时，常伴随组织细胞的出现（较白细胞略大，核呈肾形或不规则形，偏位、核致密、胞浆多呈泡沫状6其他细胞：间皮细胞狼疮细胞、癌细胞、浆细胞,二、细胞分类,2017/12/14,27,淋巴细胞,2017/12/14,28,中性粒细胞,2017/12/14,29,中性粒细胞,淋巴细胞,间皮细胞,间皮细胞 ：表示浆膜刺激或受损。约15-30m，圆形、椭圆或不规则形，核在中心或偏位，胞浆多，可有空泡,2017/12/14,30,间皮细胞,2017/12/14,31,狼疮细胞：偶见于SLE患者的浆膜液中,2017/12/14,32,癌细胞：大量形态不规则、胞体大小不等、核偏大并可见核仁及胞质染色较深的细胞，应高度重视,2017/12/14,33,浆细胞：少量出现没有重要临床意义；若在胸水中见到较多的浆细胞，可能是增殖性骨髓瘤。,2017/12/14,34,10、其 他1）结晶：如胆固醇结晶，可见于陈旧性胸水中的脂肪变性及 胆固醇性胸膜炎的胸水中；无色透明，缺角四方形板状2）寄生虫：微丝蚴、阿米巴等3）脱落细胞学：病理科 怀疑恶性肿瘤时可用细胞玻片离心沉淀仪收集积液中细胞，作巴氏或H-E染色，如见有多量形态不规则，细胞胞体大小不等，核偏大并可见核仁及胞质受色较深的细胞应高度重视认真鉴别。必要时用多克隆或单克隆抗体作免疫组织化学检查。,二、细胞分类,2017/12/14,35,如标本通过一般性状、显微镜以及化学检查已肯定为漏出液，一般则无检查细菌的必要；如肯定为或疑为渗出液，则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀物作涂片染色（革兰氏染色、抗酸染色、真菌）检查及细菌培养。作涂片时应用油镜仔细观察，如见有细菌或真菌应及时报告临床医师，细菌检验必须认真负责，因细菌感染的胸膜炎可同时由多种细菌引起的，应从实验室角度分清主次。一旦培养阳性应做药物敏感试验供临床用药参考。,四、微生物学检查,2017/12/14,36,常规操作流程,观察外观,计数,离心,稀释,进一步检验,细胞分类,上清液,沉淀,细胞数多,阴性,RIVALTA,阳性,不做蛋白定量,蛋白定量,2017/12/14,37,2017/12/14,38,（接上）,2017/12/14,39,2017/12/14,40,病理性胸水,结核性胸膜炎（54.8% ）恶性肿瘤(40%)血胸充血性心力衰竭上腔静脉阻塞或血栓肺炎类风湿关节炎SLE,应用3：,2017/12/14,41,病理性腹水,肝硬化（42.4% ）恶性肿瘤（25.9% ）结核性腹膜炎（21.8% ）慢性肾病下腔静脉阻塞或血栓胰腺炎,应用4：,2017/12/14,42,应用5：,病理性心包积液,结核性非特