病理学总体实习内容

Teacher :唐加步,实习一：损伤、修复,实习内容：1.标本观察方法（网络）2.大体： D0101-D0103 切片： Q0101-Q01023.作业： 细胞水肿与脂肪变性的异同 专业英语： Degeneration P92,肝脂肪变性 肝细胞水变性,大体相同点： 肝脏肿胀表现（包膜紧张，边缘圆钝，切缘外翻， 实质突起而间质相对下陷 ）不同点：（1）颜色 淡黄 棕灰（2）比重 比水轻 比水重 （3）质地 软，细腻如泥块，有油腻感 混浊 ，无光泽镜下相同点： 肝细胞体积增大，肝窦变窄消失，肝索紊乱不同点：（1）胞质（空泡） 脂质空泡大小不一，边界清 胞质染色变淡，疏松化（2）核 挤向细胞膜一侧 位置居中，略为增大，浅染 (3) 冰冻切片 特殊染色 苏丹，锇酸（+） （-）,小结： 1.变性的概念、脂肪变性 2.玻变的类型 3.病理诊断：器官+病变,实习二：损伤、修复,实习内容：1.大体：D0103-D0107 切片：Q0101-Q0103、Q03012.示教：病灶的观察方法3.作业：干酪样坏死与一般凝固性 坏死的异同 坏死的形态学特征（画简图）,小结： 1.坏死的类型： 取决因素、病因、部位 2.坏疽的概念、类型 3.坏死的结局,实习三 局循,实习内容：1.大体：D0201-D0208 切片：Q0201、 Q0201 、Q01042.教：看网络课件3.动物实验：看网络4.作业：实验指导P13动物实验 下周病例讨论 （大体D0205 ）,小结：梗死-坏死增生-再生出血性梗死形成条件血栓形成血栓栓子血栓栓塞淤血的原因、后果及影响 肺淤血：水肿、出血、硬化 肝淤血：红黄相间、硬化,肝血流途径,肝动脉门静脉,小叶间动脉小叶间静脉小叶间胆管,终末肝微动脉终末门微静脉,血窦,中央静脉,小叶下静脉,下腔静脉,肝静脉,汇管区,慢性右心不全/衰竭,血栓的形态,白色血栓 混合血栓 红色血栓 性质 血小板粘集 血液凝固 常见部位 形成过程 大体 镜下,心室 动脉血小板粘集灰白粗硬波纹紧连管壁,静脉继发凝血暗红软/干燥易脱落,血栓 死后血凝块,干燥易碎 湿润而有弹性与血管壁粘连 否 色泽混杂，灰红相间， 暗红色，均匀一致，有横行的灰白色波浪形条纹 血凝块的上层浅黄色，（尾部暗红色） 似鸡脂血管被胀大，饱满 否,机化(牢固),坚硬质块(静脉或动脉石),肉芽组织取代,脱落,钙化,软化,溶解,吸收,栓塞,大,小,再通,钙盐沉着,干燥收缩溶解,阻塞血管,栓塞,心瓣膜变形,广泛性出血,结局,后果,血栓,溶解酶,肺动脉血栓栓塞的诊断依据静脉血栓形成的可能原因,患者血栓形成的原因是手术造成的血管 损伤?,血栓形成后为什么会脱落？这肯定是因为 医护人员对病人监护不力造成的?,解释血栓运行途径以及患者死亡的原因？,此患者的死亡是否是一定的？,实习四：局循、炎症,实习内容：1.大体：D0301-D0305 切片：Q0302、Q03032.示教：看网络3.病例讨论 4.作业：17页 Q0303 观察、画图、描述、诊断,病变对比：假膜性炎和纤维素性炎。 假膜性炎 纤维素性炎相同点 以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素 不同点 部位 粘膜 粘膜、浆膜，肺组织 成分 纤维素 浆膜：纤维素 坏死组织 中性粒细胞 肺组织：纤维素和中性粒细胞，结 喉、气管等易脱落，窒息 浆膜：吸收/纤维性粘连 局 大肠等易脱落，粘液脓血便 肺组织：吸收/肉质变,对比脓肿和蜂窝织炎病变的异同? 脓肿 蜂窝织炎相同点：都是化脓性炎，有大量中性粒细胞浸润相异点： 病因 多由金黄色葡萄球菌引起 多由链球菌引起 病变组织 内脏器官或组织 疏松组织 (皮下组织、肌肉、阑尾) 病变特点 局限、形成脓腔 弥漫 坏死程度 明显 不明显 , 肉芽组织 肉芽肿 主要 损伤 慢性炎性增生物 不同点 修复组织 大体 表面呈细颗粒样，鲜红色， 境界清楚的结节状炎性病灶 质地柔软湿润，形似嫰肉 镜下 由大量新生毛细血管、新增生 巨噬细胞及其演化的细胞， 的成纤维细胞和炎细胞组成 呈局限性浸润和增生所形成的 境界清楚的结节状炎性病灶。 结节中央为坏死或异物，周围 有多少不等的巨噬细胞及其衍 生细胞，外有纤维结缔组织和 淋巴细胞浸润 ,病变对比:炎性肉芽组织、炎性肉芽肿,渗出液 漏出液本质成份 蛋白含量细胞检查 Rivata试验 比重外观细胞数目,炎症渗出（腹水）多多 阳性，能自凝大(1.018)浑浊多,非炎症漏出（胸腔积液）少少阴性，不会自凝小(1.018)澄清少,渗出液与漏出液的区别,实习五： 炎症、肿瘤,实习内容：1.大体：D0501-D0507 切片：Q0304、Q0305、Q0503、Q05042.示教：看网络炎症、肿瘤3.肿瘤的观察方法4.作业：25页 Q0504 观察、画图、描述、诊断,小结： 肿瘤 主质 间质 肿瘤 异型性 纤维瘤与纤维肉瘤,实习六： 肿瘤,实习内容：1.大体：D0508-D0516 切片：Q0501、Q0502、Q0503、Q05042.示教：看网络肿瘤3.作业：72页 总论病例讨论 讨论提纲1、2、3,良性肿瘤,恶性肿瘤,组织分化程度,核分裂像,生长方式,继发改变,转移,复发,对机体影响,分化好，异型性小，与原有组织的形态相似,分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大,生长速度,无或稀少，不见病理核分裂像,多见，并可见病理性核分裂像,膨胀性或外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般 分界清楚，故通常可推动,浸润性或外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动,缓慢,较快,很少发生坏死、出血,常发生出血、坏死、溃疡形成等,不转移,常有转移,手术切除后很少复发,手术切除等治疗后较多复发,较小，主要为局部压迫或阻塞。如发生在重要器官也可引起严重后果,较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死、出血合并感染，甚至造成恶病质,多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织每有增生,小结:癌与肉瘤的区别,癌,肉瘤,组织来源,上皮组织,间叶组织,发病率,较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以后成人,较少见，大多见于青少年,大体特点,质较硬、色灰白、较干燥,质软、色灰红、湿润、鱼肉状,组织学特点,肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少,网状纤维,癌细胞间多无网状纤维,肉瘤细胞间多有网状纤维,转移,多经淋巴道转移,多经血道转移,实习七：肿瘤、循环,实习内容：1.大体：D0605、0607、0609 切片：Q0505、Q0506、Q05072.示教：看网络肿瘤、循环3.P72页 总论病例讨论 讨论提纲1、2、3,小结：皮肤 乳头状瘤 鳞状细胞癌纤维组织 纤维瘤 纤维肉瘤肿瘤浸润 直接蔓延 转移的区别,实习八：循环,实习内容：1.大体：D0601 -0609 切片：Q0602、Q06032.示教：循环3.中段实习切片测验（30分钟） 2张切片：描述、诊断,小结：1.AS基本病变及其复合病变2.风湿病的特征性病变和风湿性心脏病 的病变特点3.慢性心瓣膜病瓣膜的病变及血流动力学的改变4.高血压病： 血管病变期、内脏病变期 高血压性固缩肾与动脉粥样硬化性固缩肾的区别,1、从切片中如何理解风湿病反复发作的特点？风湿小结-纤维疤痕风湿病 共性 个性风湿性 基本病变 心肌炎心脏病 心内膜炎 心外膜炎其他部位基变 关节 浆液渗出 皮肤 环形红斑 皮下小结 血管,亚急性细菌性心内膜炎 风湿性心内膜炎病因 草绿色链球菌 A组乙型溶血性链球菌 瓣膜病变二尖瓣和主动脉瓣常见 二尖瓣常见肉眼菜花状或息肉状疣状赘生物 其单个大小如粟粒，灰白色，半透明。 常成污秽灰黄色，质松脆， 串珠状单行排列于瓣膜闭锁缘， 易破碎、脱落。 与瓣膜粘连紧密，不易脱落。镜下 疣状赘生物由纤维蛋白、血小板、 纤维蛋白和血小板构成的白色血栓 嗜中性粒细胞、坏死物组成， 其深部有细菌团后果 瓣膜病、栓塞、败血症 瓣膜病（狭窄和/或关闭不全）两者联系 常在已有病变的心瓣膜上发生，最常发生在风湿性心瓣膜病基础上,病变对比亚急性细菌性心内膜炎和风湿性心内膜,3. 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全瓣膜 粘连 + 狭窄 增厚变硬 + 卷缩 关闭不全腱索 缩短 变粗 左室变化,单纯性二尖瓣狭窄 单纯性二尖瓣关闭不全,瓣膜： 增厚、变硬、粘连 增厚、变硬、缩短、 穿孔、破裂腱索： 增粗、缩短血流动力学关键处： 左房排血受阻- 左室血倒流入左房听诊： 舒张期隆隆样杂音 收缩期吹风样杂音左室： 一般无变化 增大 X线： 梨形心 球形心,实习九：循环、呼吸,实习内容：1.大体：0601-0609 0705-0708 切片：Q0703、Q07062.示教：看网络循环、呼吸3.作业：P73页 循环系统（A485） 病例讨论 思考题1、2,风湿性心内膜炎-病变 发生发展 心瓣膜病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 血流动力学改变,呼吸系统:1.大叶性肺炎 与 小叶性肺炎的区别2.慢支-肺气肿-肺心病,大叶性肺炎 小叶性肺炎大体：病变范围 大叶/肺段 小叶 分布 弥漫性 灶性 切面 细颗粒状 病灶中央有一 细支气管 颜色 渗出物不同变化 灰黄色 累及胸膜 多见 少见镜下：纤维素性炎 化脓性炎 较一致 渗出物成分不一 各期渗出物基本相同,慢支-肺气肿-肺心病,细支气管阻塞性 管壁慢性炎 细支气管通气障碍 上皮化生 粘液栓 通气障碍 末梢肺组织 粘液腺增生 含气量增多 肺气肿细支气管支撑 肺泡壁弹力 细支气管 不完全 血/气比例组织破坏 纤维受损 塌陷 阻塞 失调 血氧减少 肺小动脉痉挛-硬化二氧化碳增多 肺内纤维化 肺动脉 右心 毛细血管床减少 高压 肥大 扩张,肺癌大体：中央型： 主、叶、段 周围型：段以下小、细 弥散型：整个肺叶，弥漫分布镜下：鳞癌 腺癌 未分化癌：大细胞 小细胞,中央型 周围型 弥漫型,部位,主、段支气管，靠近肺门及支气管,段以下支气管，靠近肺膜,细支气管、肺泡上皮,病变范围,局限性,局限性,弥漫性,组织类型,鳞癌、小细胞癌,腺癌,鼻咽癌:好发部位： 顶壁侧壁、咽隐窝前壁组织学类型： 低分化鳞癌（95%）,实习十：呼吸,实习内容：1.大体：D0601-0609 0705-0708 切片：Q0703、Q07062.示教：看网络呼吸3.作业：大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别4.分析期中考试试题及成绩,大叶性肺炎 小叶性肺炎大体：病变范围 大叶/肺段 小叶 炎症类型 弥漫性纤维素性炎 化脓性病灶 切面 灰白、质实、干燥 病灶以细支气管为 细小颗粒状凹起 中心 颜色 渗出物不同变化 多彩性(灰黄色、灰红色） 累及胸膜 多见 少见镜下：纤维素性炎 化脓性炎 较一致无缺 病变不均一一致 无组织坏死，肺泡壁完整 肺组织有破坏,实习十一：结核,实习内容：1.大体：D1401-1405 切片：Q1401，Q14022.示教：看网络结核3.网络教学调查：43/4.P94页“The mechanism ”课内完成5.作业：P74页 呼吸系统病例讨论题,好：溶解吸收、纤维化、钙化坏：病灶扩大 播散：淋巴道、血道、支气管,1. 几种肉芽肿的区别： 异物肉芽肿 风湿肉芽肿 结核肉芽肿,2. 结核病的基本病变和特征性病变,渗出、增生、坏死,3. 结核结节的构成4. 基本病变的转归,1.原发性肺结核： 原发综合征：病变特点 扩散 与继发性肺结核的对比,2.继发性肺结核的特点： 各型的病变特点 各型的转归,3.慢性纤维空洞型肺结核的病变特点？ 简述急、慢性空洞的病变和空洞有那些转归？,提问：肺结核球和周围型肺癌病变如何区别？,肺结核球,周围型肺癌,大体,镜下,X线,25cm、有纤维包裹的、孤立的、境界分明的球形干酪样坏死灶,在肺的边缘区见一球形或结节状肿块。肿块切面颜色灰白色，干燥，粗糙。无包膜，直径28cm，可转移及侵犯胸膜,纤维包裹的干酪样坏死病灶,肺癌肿瘤细胞及浸润性生长；出血、坏死,境界分明、高密度影的球形病变,球形或结节状影；如有浸润生长边缘可呈卫星状或毛刺状,原发综合征,局灶性肺结核,浸润性肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,干酪性肺炎,结核球,急性肺粟粒性结核,结核性胸膜炎(继发性肺结核各型均可合并),思考题：继发性肺结核各型病变的转归？,急性空洞,实习十二：结核、肝炎,实习内容：1.大体：D1401-1413 切片：Q0802 、Q08032.示教：看网络结核、肝炎、门脉性肝硬化3.讲解P94页“The mechanism ”4.作业：慢性纤维空洞型肺结核的病变特点？ 急、慢性空洞的病变及空洞的愈合方式？,大三阳 小三阳HBVsAg （有病毒感染） HBVsAgHBVsAb （有免疫力） HBVsAbHBVcAg （有传染性或HBVeAg阳性 ）HBVcAb （无免疫力、有感染、慢性？） HBVcAbHBVeAg （有复制和传染性、慢重？）HBVeAb （有一定免疫力、病毒整合 HBVeAb AFP阳性肝癌？） （任两项+） 红色为阳性,实习十三：消化,实习内容：1.大体： 切片：Q0802 Q08032.示教：看网络消化3.小测验及Q0804切片的描述和诊断4.作业：慢性重型病毒性肝炎的病变， 及其如何发展成为门脉性肝硬化？,思考题：1.胃溃疡与溃疡型胃癌的区别？2.胃溃疡恶变在镜下应有何改变？3.门脉高压形成的原因？4.消化道肿瘤的特点？,良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别,良性溃疡 恶性溃疡 外形 圆形或椭圆形 皿状或火山口状 大小 直径2cm 直径2cm 深度 较深,常低于 较浅,常高于周围黏膜 周围黏膜 边缘 整齐，不隆起 不整齐，常隆起 底部 较平坦 凹凸不平,坏死、出血明显 周围 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥大 粘膜,坏死后性肝硬化 门脉性肝硬化体积 缩小 早期可增大,晚期缩小重量 减轻 减轻质地 变硬 变硬表面 结节大小不等 小结节、大小相仿 大结节可达6厘米被膜 增厚 增厚切面 结节大小不等 圆形结节、大小相仿纤维间隔 较宽且不均匀 较薄且均匀,门脉性肝硬化和坏死后性肝硬化病变特点区别,门脉高压形成的原因： 肝A 吻合门V 小叶间V 肝窦 中央V小叶下V 左右肝V 下腔V,窦后性压迫窦性压迫窦前性压迫血管网扭曲、受压、减少,消化道肿瘤的共同特点：1.肉眼类型： 向管壁浸润为主：浸润型、缩窄型 向外生长为主：蕈伞型、菜花型、息肉型 坏死脱落：溃疡型,2.组织学类型： 食道：鳞癌为主、腺癌 胃肠道：腺癌、粘液癌等 良性 恶变,亚急性黄色肝萎缩（合并早期肝硬化）,肝硬化,原发性肝癌,肝血道转移性癌,大体,镜下,肝脏体积缩小，包膜皱缩，质地变软；肝脏表面和切面均呈黄绿色，可见粟粒至绿豆大小、分隔不完全的结节。,肝体积缩小，重量减轻，质地变硬。表面有大小不等的结节,正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称为假小叶。,转移瘤边界清楚并常为多个散在分布,且多接近器官的表面。位于器官表面的转移瘤，由于瘤结节中央出血、坏死而下陷，可形成所谓“癌脐”,肝细胞癌胆管上皮癌混合性,转移瘤形态特点,既有大片的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生。小叶内外有明显的炎细胞浸润。小叶周边部小胆管增生并可有胆汁淤积形成胆栓。,巨块型多结节型弥漫型,3.扩散： 淋巴道、血道、种植4.临床： 消化道梗阻： 食道、胃幽门、下消化道 消化道出血 恶液质 穿孔 腹膜炎,实习十四：消化、泌尿,实习内容：1.大体：D0801-0817 切片：Q1001 、 Q10022.示教：看网络泌尿3.Q0804切片的描述和诊断及小测验讲评4.作业：消化系统病理讨论 p75-77 讨论题,急性弥漫性增生性GN 快速进行性GN 别名 毛细血管内增生性GN 毛细血管外增生性、新月体性GN 好发人群 儿童 成人临床表现 急性肾炎综合征 快速进行性肾炎综合征预后 较好 极差发病机制 免疫复合物 抗基底膜型、免疫复合物型 或免疫反应缺乏型大体 大红肾、蚤咬肾 大白肾 光镜 内皮细胞、系膜细胞增生 壁层上皮细胞增生、新月体电镜 上皮下驼峰状沉积物 基膜断裂 免疫荧光 颗粒荧光 线性荧光或颗粒荧光或无,大体观察：,急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎,肾脏体积缩小,出现不规则癫痕。累及一侧或双侧改变不对称。切面皮髓质界限不清,肾乳头萎缩,肾盏和肾孟变形,肾孟粘膜粗糙,肾脏体积增大,表面有黄白色脓肿,切面肾髓质内有黄色条纹并向皮质延伸,可有脓肿形成。肾孟粘膜充血水肿、表面有脓性渗出物,肾孟积脓,光镜特点：,间质性化脓性炎及脓肿形成和肾小管坏死。肾孟粘膜充血、水肿及大量中性粒细胞浸润,可有脓肿形成。肾小管内可见中性粒细胞管型,病变处有些肾小管萎缩消失,有些肾小管扩张，管内有胶样管型。间质纤维组织增生、慢性炎细胞浸润，可见闭塞性动脉内膜炎。病灶周围肾小球球囊周围纤维化, 病灶处肾小球发生玻璃样变和硬化，非病变部位的肾小球可见代偿性改变,临床表现：,发热、寒战、白细胞增多,腰痛和肾区叩痛,膀脱和尿道的剌激症状。可见脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿,白细胞管型有诊断意义。可发生急性坏死性乳头炎、肾孟积脓和肾周围脓肿等并发症,间歇性无症状性菌尿或急性肾孟肾炎症状的间隔性发作。出现多尿、夜尿。代谢性酸中毒,高血压、氮质血症和尿毒症。肾孟造影检查显示肾脏不对称性缩小,伴有局灶性粗大瘢痕和肾盏变形,实习十五：泌尿、生殖,实习内容：1.大体：D1001-1009，1101-1108 切片：Q1003 Q1004 Q11012.示教：看网络泌尿、生殖3.Q1003切片的描述和诊断4.作业：从肾脏的病变来简述为升么慢性肾炎 病人临床上可出现多尿、夜尿、低比重尿， 也可表现为少尿无尿？,思考题,你所学过的以固缩肾为病变特点的疾病有那些？应如何鉴别？,动脉粥样硬化性固缩肾,慢性肾炎 继发性颗粒性固缩肾,高血压 原发性颗粒性固缩肾,慢性肾盂肾炎 固缩肾,慢性肾小球肾炎 高血压性固缩肾 慢性肾盂肾炎 AS性,临床: 先泌尿系症状 先高血压 脓尿或菌尿 肾区疼痛、 后高血压症状 后泌尿系症状 肾功不全 尿闭及发热 和高血压,大体: 表面细颗粒状 表面细颗粒状 不对称疤痕 三角形 固缩明显 固缩不明显 肾盂肾盏变形 疤痕,镜下: 肾小球病变重 细动脉病变重 间质化脓性炎 肾梗死,葡萄胎 与 浸润性葡萄胎,刮宫取材是否可诊断浸润性葡萄胎？,不同：浸润,共同：有水肿绒毛 滋养叶上皮细胞不同程度增生 产生促性腺激素,绒毛膜上皮细胞癌 与 恶性葡萄胎,不同：是否有绒毛结构,共同：有浸润、坏死、出血 阴道壁转移结节,葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒癌,大体 绒毛肿大似葡萄串 - 浸润到子宫壁 转移到阴道壁、 肺、脑,镜下 绒毛血管消失 绒毛水肿 滋养叶细胞 不同程度增生,滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著。常见出血坏死，其中可查见水泡状绒毛或坏死的绒毛,癌结节质软，色暗红或紫兰色单个或多个，位于子宫的不同部位，大者可突入宫腔，常侵入深肌层，穿透宫壁达浆膜外。明显出血坏死,瘤组织由分化不良的细胞滋养层和合体细胞滋养层两种瘤细胞组成，细胞异型性明显，核分裂像易见。,注：绒癌无间质血管，不形成绒毛和水泡状结构,卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺瘤,囊壁有乳头突起 囊壁光滑上皮细胞生长活跃 破裂-腹腔假粘液瘤 易恶变,双侧、单房、体积小 单侧、多房、体积大清亮液体 粘液,实习十六：生殖、传染病,实习内容：1.大体：D1414-1422，1201-1204 切片：Q1102 Q1407 Q14042.示教：看网络生殖、传染病,思考题：*流脑与化脓性脑膜炎的区别？*结核性脑膜炎、流脑、乙脑和脊髓灰质炎 的区别？*阿米巴性肝脓肿与细菌性肝脓肿的区别？*阿米巴痢疾、细菌性痢疾、肠伤寒和 肠结核的区别？*你学过有那些疾病是肉芽肿性病变， 其各自的特点如何？,乙脑 流脑,病因发病季节好发年龄感染途经炎症性质病变部位病变特点