玻璃体病眼科学08

第十二章 玻璃体病,上海交通大学附属第一人民医院眼科 孙晓东,目的和要求,了解玻璃体的形态、结构特征，生理功能了解用检眼镜检查玻璃体混浊了解玻璃体混浊的各种原因了解玻璃体混浊的治疗,玻璃体 形态特征,vitreous,vitreous,玻璃体,玻璃体生理,透明的凝胶状态，98%水、透明质酸、网状的II 型胶原和少量玻璃体细胞 内界膜IV型胶原通过粘多糖与后界膜粘连 粘连最紧密处：视盘、黄斑、大血管、基底部、 视网膜变性处,概 述,功 能胚胎期眼发育重要作用保持高度透明减少光散射对周围组织的支持减震作用代谢作用，主动转运屏障作用抑制新生血管形成基本病理过程液化，混浊，与视网膜关系密切治疗原则：保守、病因治疗、手术,玻璃体病的检查手段,直接眼底镜三面镜检查间接检眼镜、78/90D前置镜眼底照像 B超诊断,玻璃体液化、后脱离、变性,玻璃体液化代谢、HA构型、年龄、胶原退化、光毒性、激素水平等有关引起透明质酸降解，纤维支架塌陷，凝胶变性液体40岁以后，中央开始，逐渐扩大与年龄、近视、外伤、出血、炎症、无晶体眼有关,玻璃体后脱离(PVD),发生率：5060岁为53，65岁为65%，另有报道7080岁为2551，80岁为63%，无晶体眼高710倍临床分类：完全、部分、无PVD,玻璃体后脱离(PVD)症状：闪光感、黑影飘体征：Weiss环形成，视网膜上散在小点片出血，1319%有玻璃体微小出血并发症：玻璃体出血、急性PVD裂孔发生率715%，玻璃体出血裂孔发生率65%，且大部导致RD注意点：急性PVD，眼底仔细检查飞蚊症：70由液化和PVD引起，随访检查,Weiss环形成,裂孔形成和玻璃体出血,急性PVD,无并发症的PVD (85%),视网膜裂孔形成/出血 (10-15%),视网膜血管撕脱/出血 (罕见),马蹄形裂孔视网膜脱离,视网膜裂孔的处理,干性裂孔 视网膜光凝,玻璃体视网膜界面异常玻璃体黄斑牵拉综合征、特发性黄斑前膜、特发性黄斑裂孔,玻璃体变性星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀粉样变性玻璃体积血病 因源于视网膜和脉络膜破损的血管或新生血管视网膜血管病变、眼外伤或手术、其他眼底病症状：少量飞蚊症，大量视力急剧减退，原发病表现预后：介质混浊，液化PVD发生逐渐吸收，严重致PVR、RD、或血影细胞性青光眼发生检查：全身检查，超声波，电生理检查治疗：药物及物理疗法，手术治疗,其他玻璃体病,玻璃体炎症寄生虫病猪囊尾蚴、弓形虫家族性渗出性玻璃体视网膜病变：显性遗传玻璃体发育异常: 晶状体血管膜，永存原始玻璃体增生症（PHPV），视盘前血管袢增生性玻璃体视网膜病变,PVR-B,PVR-C1,PVR-C2,PVR-C3,PVR-D1,PVR-D2,PVR-D3,视网膜下条索样改变,玻璃体手术,1970 Machemer发明世界第一台玻璃体注吸切割器VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter) 80年代以后玻璃体显微器械的改进、发明，手术成功率大大提高飞跃