态窦房酆1

病态窦房结综合症,周新燕 2015-01-13,病态窦房结综合征（sick sinus syndrome SSS）简称病窦综合征，是由窦房结及其周围组织（包括心房、房室交界区等其他部位）的器质性病变，导致窦房结激动的形成或激动的传导发生障碍，以产生一系列的心律紊乱、血流动力学障碍和心功能受损，严重者可发生阿-斯综合征或猝死。,SSS的常见原因,主要原因,如心肌炎、心包炎、风湿性心脏病、原发性心肌病、肌营养不良、代谢性疾病、淀粉样变及外科手术创伤等。少数病例具有家族遗传窦房结的结构异常。,冠状动脉粥样硬化（急性下壁心肌梗死5%-10%）,窦房结细胞及其周围退行性变,临 床 表 现,发病年龄 以老年人居多（65岁）病 程合并症 房室传导阻滞、房颤、血栓栓塞症,可持续5-10年，早期临床表现不 典型。随病程进展，可出现重要脏器供血不足的表现。,SSS 的 ECG 表 现,显著或持久的窦性心动过缓,窦性停搏,频发的窦房传导阻滞,房早伴超长代偿间歇,慢性房颤或反复发作的房颤、房扑,房室交接区心律,全传导系统受累,慢-快综合征,快-慢综合征,显著或持久的窦性心动过缓,最早，最常见，占病窦的60%-80%;,窦缓:持续性；严重的（2s，其间无P波，且其长间歇与窦性周期长度不成倍数。（2）出现多个互不相等的长P-P周期，他们之间又没有最大公约数。,P-P间期不齐，最大相差0.16s，在同步记录的心电图中突然出现1个长达2.12s的长间歇，这个长间歇既不是最短P-P间期的倍数，也不是较长P-P间期的倍数，是窦性暂停的特征。在长达2.12s的P-P间期内未出现房室交界区逸搏，提示窦房结和房室结功能不全。,频 发 的 窦 房 阻 滞,持续窦房阻滞：多见于器质性心脏病者，此外高血钾及应用洋地黄等引起窦房阻滞。,间歇性的窦房阻滞：少见，主要见于迷走神经亢进或颈静脉窦过敏者。,频发的窦房传导阻滞的分型,一度 二度 三度,在ECG上无法识别,二度I型,二度II型,与窦停难以鉴别,二度I型ECG特征窦性P波规则出现, P-R间期逐搏延长伴QRS波群漏搏; R-R间距逐渐缩短直至P波后脱漏1次QRS波群;P-R间期增量逐渐减少; 漏搏后第1个P-R间期最短,漏搏前最后1个P-R间期最长; 文氏周期重复出现。,二度II型ECG特征窦性P波规则或不规则地出现脱漏; 脱漏造成的长P-P间距为基本P-P间距的整倍数; 长P-P间距过长可出现房室交接性逸搏。,心电图上表示P-P间期逐搏缩短，突然出现1个长P-P间期，长P-P间期2个短P-P间期，这种现象周而复始。,二度I型窦房传导阻滞,患者男性，63岁，因多次晕倒入院。上条II导联是在安静状态下描记的心电图，连续出现两个或以上的短P-P间期为0.88s和0.93s，稍有不齐，但差值2s。,慢快型,符合基本型(窦缓、窦性停搏、窦房阻滞)的诊断标准，同时伴有各种房性快速性心律失常，但房性快速性心律失常均发生缓慢性心律失常的基础上。 即原发性窦房结功能障碍伴继发性房性快速心律失常。,快慢型,缺乏病窦的基本诊断，但有各种主动的房性快速性心律失常，主要是频发房早、短阵房扑和阵发性房颤。心律失常发生前常为正常窦性心律，而在各种快速心律失常发生终止后出现一过性的窦房结功能的明显抑制。 即原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能障碍。,“快慢综合征”与“慢快综合征”是SSS的两种不同类型，不仅临床心电图表现不同，治疗亦有原则不同，应注意分