梅毒页

中性粒细胞作用,直接或间接损伤血管内皮细胞,加剧炎症,1,肠的缺血、再灌注损伤和严重损伤,应激反应,肠粘膜屏障破坏,肠道细菌、内毒素移位,全身性内皮细胞活化,炎症介质和细胞因子释放,全身炎症反应SIRS,MODS,3,H:皮肤科病病常见文档及体检 wendan文档101A诊断学2核心80第一篇 症状， 8,腹部检查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎 支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出11,咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血.,H:皮肤科病病常见文档及体检 wendan文档101A诊断学2核心80第一篇 症状， 6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见因:?腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.,特点：（1）传染源：（2）传播途径：（3） STD的高危人群,性传播性疾病,1、妓女2、性乱者3、吸毒者4、同性恋或双性恋者5、性病患者的性伴与配偶6、输血者,1、 性接触传播 2、 血源感染 3、 母婴传播 4、 医源性传播 5、 日常生活接触传播,性病病人及其病原携带者,二、病因 淋球菌，又称奈瑟淋球菌 1、革兰氏阴性双球菌； 2、成双排列：“ ”象两瓣黄豆合在 一起 3、急性期多在白细胞胞浆内，慢性在白细胞外 4、对柱状上皮和移行上皮有特别的亲和力 5不耐干，不耐热，离体后不易生存。一般消毒剂很敏感 传染途径：1、直接传染：性交2间接传染: 被患者分泌物污染的用具：衣服、毛巾、 盆 3产道感染：新生儿STD: 经性行为或某些密切、特别接触途径传播引起，在生殖器部位、生殖系统、全身其它系统的病变传统性病: 梅毒、淋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿和腹股沟淋巴肉芽肿.淋病是由奈瑟淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性炎症。 流行病学-淋病在世界广泛流行，最常见的STD； -发病率高，并有较高比例的无症状带菌者；可出现耐药菌株。,急性尿道炎：表现早期前尿道炎：症状：尿道口处轻痒、热，尿痛。 体征：尿道口轻度红肿，2-3天加重， 分泌物由稀薄变为黄白或黄绿色脓液。 晚期后尿道炎： 2周后出现。 -主要是排尿刺激症状（尿频、尿急、尿 痛），甚至终末血尿。 -会阴部不适感或钝痛和压迫感。 发病机制（人类是淋病的唯一天然宿主）, 淋球菌侵入泌尿生殖器（如尿道、宫颈）, 借助菌毛的粘附分子与上皮粘附，被柱状上皮C吞饮, 在细胞内繁殖，细胞溶解破裂、破坏上皮 导致该处急性炎症反应，多核白细胞增多， 粘膜糜烂、脱落，形成典型的尿道脓性分泌物慢性：当细菌进入尿道腺体和隐窝后，腺管开口及隐窝被阻塞, 潜藏的细菌成为慢性淋病的主要病灶。,五梅毒:是由梅毒苍白螺旋体引起的慢性传染病，是性传播疾病中危害性较严重的一种，其危害性仅次于AIDS病理变化: 1.闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎 灶性闭塞性动脉内膜炎：动脉管壁增厚，管腔狭窄。血管周围炎：围管性的L、M、浆细胞浸润，浆细胞恒定出现。2.树胶样肿又称梅毒瘤（syphiloma）是第三期梅毒的特征性病变镜下结构颇似结核结节, 中央为凝固性坏死，形态类似干酪样坏死，但坏死不如干酪样坏死彻底，弹力纤维尚保存。外层有淋巴细胞和浆细胞浸润，而上皮样细胞和郎罕巨细胞较少. 绝少钙化后天性梅毒: 一、二期梅毒称早期梅毒，有传染性。三期梅毒又称晚期梅毒，因常累及内脏，故又称内脏梅毒。 第一期梅毒：主要是硬下疳的形成，有大量梅毒螺旋体，传染性极强第二期梅毒：硬下疳发生34周后，引起全身皮肤、粘膜广泛的梅毒疹和全身性非特异性淋巴结肿大。第三期梅毒: 常发生于感染45年后，病变累及内脏，特别是心血管和中枢神经系统. 有特征性的树胶肿形成,四、临床表现：潜伏期：一般2-10天，平均3-5天。 隐性淋病：临床上有5%-20%男性和60%的女性 感染后可无明显症状。 根据感染人群的生理特点、传染途径、受染部位： 男性淋病,女性淋病,儿童淋病,播散性淋病, 1、男性淋病： 根据受染部位表现为： 尿道炎（主要表现）,附睾炎、前列腺炎、精囊炎, 咽炎、直肠炎,眼炎附睾炎、前列腺炎、精囊炎 -附睾炎、精囊炎：肿痛-前列腺炎： 腰痛、会阴部坠胀感, 患者精神负担很大，严重可引起神经官能症淋菌性咽炎、直肠炎,见于同性恋患者。成人淋菌性眼炎2女性淋病,女性淋病的特点是症状轻微，无症状性淋病高达60%以上.部位,好发于：子宫颈，其次为尿道、前庭大腺 （泌尿生殖器下段） 还可波及：子宫内膜、附件（泌尿生殖器上段） 盆腔腹膜、腹腔,泌尿生殖器下段淋病：淋菌性宫颈炎：白带多，中、下腹痛。查体：宫颈红肿，溢脓，触痛 尿道炎：尿道刺痛、尿频、尿急 前庭大腺炎：腺体红肿，大阴唇后1/3处溢脓.诊断:1不洁性生活史、配偶感染史、间接接触传染史2临床表现:典型的尿道炎症状，尿道口脓液， 宫颈口及阴道口脓性分泌物。3检查：脓液涂片革兰氏阴性双球菌可确诊，其它情况时则供参考，确诊靠淋球菌培养.六、治疗：及时、足量、规则用药、随访,有效的抗生素：安美汀等青霉素类, 抗菌素加红霉素族的药物联合口服 抗菌治疗一周。淋病的治愈标准： 1. 症状、体征全部消失；2. 在治疗结束后4-7天，男性前列腺、女性 宫颈和尿道取材作涂片和培养均阴性。小 结淋病：淋球菌感染泌尿生殖系统传染病. 病变性质：急性化脓性炎,生殖器上段淋病： 子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎甚至盆腔脓肿、腹膜炎等。症状： 下腹痛及压痛、脓性白带多； 妇检：附件肿胀或出现肿块。 全身感染中毒症状。慢性反复发作输卵管狭窄、粘连不孕症或宫外孕3、儿童淋病,幼女淋菌性外阴阴道炎： 间接感染为主 ,表现为急性尿道炎、阴道炎、女阴炎 症状： 外阴红肿黄绿色脓液；尿急、尿频、排尿疼痛新生儿淋病： 经产道间接感染,淋菌性结膜炎：生后2-3天， 眼睑红肿、结膜充血水肿, 有大量脓性分泌物，称“脓漏眼”。若延误治疗，可致角膜溃疡穿孔、失明 4、播散性淋病.通过血行播散到全身，潜伏期730天。 轻症者：低热，关节痛.严重者：全身症状重，表现为淋菌性败血症、脑 膜炎、心内膜炎及心包炎等，出现关节 炎-皮炎综合症,急性淋病前尿道炎脓性分泌物直接涂片，革兰氏（Gram）染色。油镜（10100）下，见到革兰氏阴性双球菌分布在嗜中性白细胞内。此为诊断急性淋病的主要依据。,病因及传播方式 梅毒螺旋体（苍白密螺旋体） 95%性交传播 后天性梅毒(获得性) 输血、接吻、医源 (少数) 自患病母体血经胎盘 先天性梅毒(胎传) 传给胎儿,病原体：苍白密螺旋体 特性：长约5-20 um，直径0.2 um，有6-12个螺旋。 在干燥条件下不易生存，肥皂水和一般消 毒剂以及加温42以上均极易将其杀灭。发病机制 体液免疫 6周血清特异性抗体 （血清诊断价值，不治自愈倾向） 细胞介导迟发性变态反应： 肉芽肿 （晚期） （树胶肿 gumma）,一、后天性梅毒基本病变闭塞性动脉内膜炎及小血管周围炎 各期梅毒 小动脉内皮及纤维细胞增生，管腔增厚狭窄 围管性单核、淋巴、浆细胞浸润 树胶肿（梅毒瘤） 第三期梅毒 大体：灰白、韧而有弹性，质地如树胶镜下：似结核样肉芽肿 部位：任何器官,常见于皮肤、粘膜、肝、骨和睾丸后期：吸收、纤维化，使器官变形，绝少钙化,肝脏 树胶肿,梅毒（树胶样肿）,中央为凝固性坏死，弹力纤维尚保存,弹力纤维保存，周围有大量淋巴细胞浆细胞浸润,弹力纤维保存，可见Langhans巨细胞病程分期一、二期为早期梅毒,有传染性三期为晚期梅毒（内脏梅毒）,常造成内脏的破坏性病变.一期 （侵入3周左右潜伏期后发生） 大体： 侵入局部充血、水疱、溃破溃疡 （下疳，单个，1cm左右，质硬，底洁， 边缘耸起、无痛 硬性下疳） 部位： 阴茎冠状沟、龟头、阴唇、宫颈； 1/10发生于生殖器以外如唇、舌、肛周 另见局部淋巴结肿大（下疳后1-2w）.一期,镜下： 溃疡底部闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎 特殊染色：螺旋体（+） PCR：螺旋体（+） 预后： 及时治疗，可愈 不治疗，1m下疳自愈 但螺旋体可潜伏繁殖,二期 （约感染后10周左右，下疳发生后7-8周） 大体： 螺旋体大量繁殖入血免疫复合物沉积全身 广泛性皮肤粘膜病变梅毒疹（Syphilid） 口腔粘膜 红斑、丘疹 躯干、四肢、掌、足心 斑、丘疹 口唇、外阴、肛周 扁平湿疣 见全身淋巴结肿大 镜下：,非特异性炎及闭塞性血管内膜炎和血管周围炎（淋、浆细胞浸润） 梅毒疹表皮增生、角化不全、丘疹融合 扁平湿疣,斑疹：玫瑰疹占70-80%,丘疹：,扁平湿疣,掌跖梅毒疹,丘脓疱疹、脓疱疹,占10%,少见,心血管梅毒,梅毒性主动脉炎（潜伏达15-20年之久）大体病变： 主A外膜滋养血管闭塞性内膜炎闭塞 主A中层弹性纤维和平滑肌缺血，退行性变 瘢痕 主A外膜血管周围围管性淋巴、浆细胞浸 润，血管内膜增生，中层灶状微小瘢痕和镜下 淋巴、浆细胞浸润。微小树胶肿偶见 主A中层弹力纤维组织变薄，散在瘢痕取代,梅毒性主动脉炎,Disruption and destruction of elastic tissue in aortitis,Normal aorta elastic stain,大体病变,主动脉瘤 破裂, 主动脉瓣关闭不全（不伴狭窄）.破坏性病变凝固性坏死 瘢痕形成.另偶见心肌树胶肿三期 （感染后4-5年）.1心血管梅毒（80-85%） 2中枢神经梅毒(5%-10%)3其它器官 (肝 骨 睾丸 )中枢神经梅毒,部位：中枢NS、脑脊髓膜脑膜血管梅毒 发生于脑底部, 脑膜血管周围和外膜淋浆细胞浸润 , A内膜增厚, 脑皮质多发性梗死,麻痹性痴呆 脊髓痨 脊髓后束的变性、后束萎缩,脊髓膜增厚、淋浆细胞浸润.骨软骨炎的表现：马刀胫、马鞍鼻内脏病变：淋巴细胞及浆细胞浸润、动脉内膜炎、弥漫性纤维化和发育不全等，可形成火石肝、白色肺炎。2. 晚发性先天性梅毒,2岁以后发病者，一般在5-7岁至青春期出现损害。发育不良，智力低下，其病变与后天性梅毒基本相同，但无下疳。特征性病变：间质性角膜炎 ,Hutchinson齿 , 神经性耳聋,梅毒性主动脉瘤 （Prof. Orr 提供）,动脉瘤,其它器官的病变：常见的病变是树胶肿，关节、 鼻骨、长骨等受累。,鼻骨：受累形成马鞍鼻,1. 早发性先天性梅毒, 在胎儿或婴儿期发病的梅毒。梅毒斑疹：口角、肛周病变留下放射状瘢痕（有诊断意义）剥脱性皮炎：表皮糜烂、脱落. 先天性梅毒是因孕妇患有梅毒，梅毒螺旋体经血液通过胎盘进入胎儿体内所致。,间质性角膜炎,Hutchinson齿,梅毒：梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病 长期性和潜匿性基本病变： 灶性闭塞性动脉内膜炎、 小血管周围炎及树胶肿 第一期：硬性下疳 第二期：梅毒疹 第三期：树胶肿AIDS临床特点： 获得性免疫缺陷病，临床表现为发热、乏力、体重下降、腹泻、全身淋巴结肿大和神经系统症状。三病因及发病机制由HIV（humanimmunodeficiency virus，HIV）感染引起。攻击和破坏人体的辅助性T细胞(CD4+)，破坏人体的免疫系统，造成细胞免疫功能缺陷。易发生条件致病菌感染、多发性出血性肉瘤（Kaposi肉瘤）及其它肿瘤。,传染源 爱滋病人及携带者传播途径 性传播、输血及血制品、 注射针头及医疗器械、母 婴传播、其他.六、爱滋病的预防：原则是防止接触已感染HIV者的血液、精液、唾液、阴道分泌物等。由HIV感染引起 ,攻击辅助性T细胞(CD4+)，破坏免疫系统.病变主要为：全身淋巴组织的变化,条件致病菌的感染,恶性肿瘤,艾滋病,传染途径,五、艾滋病的病理变化,临床AIDS分三期：HIV感染期、AIDS相关综合症期和AIDS期。 病变：全身淋巴组织的变化、条件致病菌的感染和恶性肿瘤3个方面。淋巴组织的变化： 早期淋巴结肿大，淋巴滤泡增多，生发 中心活跃 淋巴细胞明显减少 晚期，呈现一片荒芜。2. 继发性感染范围广，脑、肺、消化道常见 脑: 弓形虫、新型隐球菌、巨细胞病毒和乳头状瘤空泡病毒感染。 肺：卡氏肺孢子菌感染。 致病微生物多：病毒、真菌、原虫、细菌等，特别是一些少见的混合性机会感染。 病灶内炎症反应轻微。 3. 恶性肿瘤,常伴Kaposi肉瘤、淋巴瘤.下列途径不传播爱滋病：1. 普通工作场所或学校接触2. 拥抱、握手3. 咳嗽和打喷嚏4. 昆虫叮咬5. 水或食物6. 茶杯、玻璃杯、眼镜等7. 厕所、游泳池或公共浴室,真菌性肺炎,PAS染色，示食道白色念珠菌感染,荚膜组织胞浆菌感染肝脏内形成弥散肉芽肿,肝内荚膜组