胎盘植入患者护理方案

胎盘植入患者护理方案胎盘植入患者护理方案 前言 胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层 使分娩后胎盘剥 离不全 影响子宫收缩和缩复 国内报道 该病有逐年增加趋 势 胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症 可导致病人大 出血 休克 子宫穿孔 子宫切除 继发感染 甚至死亡等严 重后果 胎盘植入无论妊娠或产时 产后均不易确诊 一旦发 病致严重产后出血 如不及时 果断处理 会危及产妇生命 1 病例资料 1 11 1 一般情况一般情况 孙 女性 25 岁 区 镇 村人 应停经 40 周 下腹痛半天于 01 07 00 30 步行入院产科 1 21 2 健康史健康史 1 2 11 2 1 现病史现病史 患者末次月经 患者末次月经 年 年 3 3 月月 2828 日 日 edcedc 年 年 1 1 月月 5 5 日 停经日 停经 3030 天后自测尿天后自测尿 hcghcg 阳性 有轻微早孕反阳性 有轻微早孕反 应 孕应 孕 3 3 月消失 孕月消失 孕 4 4 月感胎动持续至今 定期产检未见明显月感胎动持续至今 定期产检未见明显 异常 血糖 血压正常 无头痛 头晕 视物模糊 腹痛腹胀 异常 血糖 血压正常 无头痛 头晕 视物模糊 腹痛腹胀 无胸闷气促及心悸等不适 无胸闷气促及心悸等不适 1 小时无诱因出现下腹阵痛 间隔 3 5 分钟 伴阴道流液 量多湿外裤 黄色粘稠 有少许阴道 见红 遂入院待产 急诊以 g1p0 宫内妊娠 40 3 周 loa 单活 胎临产 收入我科 孕期精神食睡尚可 大小便正常 体重随 孕周增长 1 2 21 2 2 既往史既往史 既往体健 否认慢性疾病史和传染史 无既往体健 否认慢性疾病史和传染史 无 手术及重大外伤史 无输血史 否认药物过敏 预防接种史不手术及重大外伤史 无输血史 否认药物过敏 预防接种史不 详 详 1 2 31 2 3 个人史个人史 出生于原籍 无久居外地史 否认血吸虫 出生于原籍 无久居外地史 否认血吸虫 疫水 毒物密切接触史 平素生活起居规律 无烟酒等不良嗜疫水 毒物密切接触史 平素生活起居规律 无烟酒等不良嗜 好 好 1 2 41 2 4 月经史月经史 平素月经规律 平素月经规律 1414 岁初潮 岁初潮 4 54 5 天天 30 30 天 天 末次月经 末次月经 年 年 3 3 月月 2828 日 月经量中等 无血块 日 月经量中等 无血块 1 2 51 2 5 婚育史婚育史 已婚 已婚 g1p0 g1p0 丈夫体健 丈夫体健 1 2 61 2 6 家族史家族史 家族中无遗传病及相关病史可询 家族中无遗传病及相关病史可询 1 31 3 身体状况身体状况 入院体查 入院体查 t36 6 p19 次 分 bp132 85mmhg 身高 159 体重 74kg 发育正常 营养中等 神 志清楚 正常面容 检查合作 自主体位 全身皮肤 巩膜无 黄染及出血点 各浅表淋巴结无肿大 头颅五官发育正常无畸 形 双瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 外耳道无异常分泌物 鼻翼无煽动 口唇无发绀 伸舌居中 咽无充血 双扁桃体无 肿大 颈软 气管居中 甲状腺无肿大 胸廓对称无畸形 双 侧语颤正常 肺部叩诊呈清音 双肺吸音清晰 未闻干湿罗音 心前区无隆起 心尖搏动位于第 5 肋间左锁骨中线内 0 5cm 处 心界不大 心率 90 次每分 率齐 心音可 无杂音 腹部隆 起如孕月 未见胃肠型及蠕动波 腹软 无压痛 反跳痛 肝 脾肋下未 2 扪及 双肾区无叩击痛 腹部移动性浊音阴性 肠 鸣音正常 肛门外生殖器发育正常无畸形 脊柱四肢活动自如 生理放射正常 病理反射未引出 双下肢不肿 1 41 4 辅助检查辅助检查 01 04 01 04 乙肝两对半 术前四项 乙肝两对半 术前四项 甲功三项均正常 甲功三项均正常 血型 ab rh 1 51 5 入院诊断入院诊断 g1p0g1p0 宫内妊娠宫内妊娠 4040 周周 loaloa 单胎临产单胎临产 1 61 6 治疗措施治疗措施 用大号刮匙或剪刀清除粘连性植入胎盘用大号刮匙或剪刀清除粘连性植入胎盘 组织 创面用可吸收线全层贯穿组织 创面用可吸收线全层贯穿 8 8 字缝线止血 止血困难者字缝线止血 止血困难者 用纱条填塞宫腔 用纱条填塞宫腔 术中用卡前列素氨丁三醇注射液注射宫体以 促进子宫收缩 出血多者术中术后予输血红细胞及血浆治疗 1 71 7 治疗效果治疗效果 患者经治疗患者经治疗 2 2 周后 康复出院周后 康复出院 2 护理诊断 2 1 2 1 有感染的危险有感染的危险 与产伤 侵入性操作有关与产伤 侵入性操作有关 2 22 2 有出血的危险有出血的危险 与残留的胎盘坏大出血死脱落 使附与残留的胎盘坏大出血死脱落 使附 着的血管裸露而致大出血 钳刮时造成损伤有关着的血管裸露而致大出血 钳刮时造成损伤有关 2 32 3 焦虑焦虑 与担心治疗效果有关与担心治疗效果有关 2 42 4 知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病知识有关与缺乏疾病知识有关 3 护理措施 3 13 1 生活护理生活护理 病情稳定患者可下床室内活动 基本生活病情稳定患者可下床室内活动 基本生活 能自理 注意保持病房内湿度适宜 环境清洁 注意做好卫生能自理 注意保持病房内湿度适宜 环境清洁 注意做好卫生 护理 每日会阴抹洗两次 协助患者勤更换护理垫 护理 每日会阴抹洗两次 协助患者勤更换护理垫 注意恶 露的颜色 量性状 发现异味等通知医生 3 23 2 饮食护理饮食护理 产后注意营养的补充 指导产妇进食高热产后注意营养的补充 指导产妇进食高热 量 高蛋白 高铁 高维生素饮食 如各种肉类 禽类 鱼类量 高蛋白 高铁 高维生素饮食 如各种肉类 禽类 鱼类 以及蔬菜 水果以及蔬菜 水果 注意补充铁剂 可多吃红枣 花生 猪肝 菠菜等食物 纠正患者贫血 增强患者抵抗力 3 33 3 治疗护理治疗护理 督促患者产后及时排尿 避免膀胱充盈影督促患者产后及时排尿 避免膀胱充盈影 响子宫收缩 引发大出血 响子宫收缩 引发大出血 给予留置针 维持静脉通路通畅 保证在任何时候均能的有效的输入促宫缩药物 失血患者注意 入厕下床护理 避免因失血 体位性低血压引起跌倒外伤 3 43 4 用药护理用药护理 3 4 13 4 1 用药前准备用药前准备 遵医嘱 配合医生检查血 尿常规 遵医嘱 配合医生检查血 尿常规 肝肾功能 血 尿肝肾功能 血 尿 hcghcg 常规体格检查 常规体格检查 3 4 23 4 2 观察药物副作用观察药物副作用 mtxmtx 是叶酸拮抗剂 能抑制四是叶酸拮抗剂 能抑制四 氢叶酸生成而干扰氢叶酸生成而干扰 dnadna 的合成 使滋养细胞分裂受阻 从而使的合成 使滋养细胞分裂受阻 从而使 植入的胎盘组织变性坏死脱落 植入的胎盘组织变性坏死脱落 mtx 常见的毒副反应是对造血 系统 肝 肾功能的损害以及胃肠道反应 3 往往表现为恶 心 呕吐 腹泻 纳差 骨髓抑制 脱发 口腔炎等 该产妇 出现轻微恶心 纳差 安慰病人不要惊慌 随着药物在体内代 谢排出 症状会逐渐消失 予清淡易消化 富含高蛋白 高热 量饮食为主 保持口腔清洁 预防口腔炎 同时多饮水 碱化 尿液 定期检查显示 该产妇未发生肝肾功能损害及白细胞下 降 3 4 33 4 3 观察血观察血 hcghcg 变化变化 肌注肌注 mtxmtx 到血到血 hcghcg 开始下降需要开始下降需要 一段时间一段时间 mtx mtx 肌注后肌注后 每隔每隔 3 3 5d5d 复查血复查血 hcg hcg 若发现若发现 hcghcg 成成 倍下降倍下降 说明用药是敏感有效的说明用药是敏感有效的 4 4 该产妇血 hcg 成倍下降 第 1 周血 hcg 5 但 3d 后哺乳不会对新生儿造成不良影响 从而减轻病人及家属的顾虑 出院时复查显示新生儿血象 肝 功能无异常 3 53 5 预防感染护理预防感染护理 患者因为失血机体抵抗力下降 同时患者因为失血机体抵抗力下降 同时 阴道反复流血 胎盘在宫内未娩出 患者存在感染的高危因素 阴道反复流血 胎盘在宫内未娩出 患者存在感染的高危因素 要注意指导患者注意卫生 勤换护理垫 配合医生定期抽血查 c 反应蛋白 发现有增高及时给予抗生素治疗 3 63 6 mtxmtx methotrexatemethotrexate 甲氨碟呤 治疗的护理甲氨碟呤 治疗的护理 mtxmtx 治治 疗期间 注意指导患者多饮水 每日饮水量在疗期间 注意指导患者多饮水 每日饮水量在 3000ml3000ml 以上 以上 加快药物的排泄 减少药物对身体的伤害 加快药物的排泄 减少药物对身体的伤害 胃肠反应严重者注 意进食易消化食物 少量多餐 mtx 治疗期间应停止哺乳 指 导患者正确挤奶 保持乳汁的正常分泌 防止出现急性乳腺炎 等并发症 停药后指导患者一个月后方可母乳喂养 3 73 7 心理护理心理护理 当产妇理解胎盘植入的原理及病情的严重当产妇理解胎盘植入的原理及病情的严重 性后 产妇一般会处于极度的焦虑与恐惧中 会担心治疗时间性后 产妇一般会处于极度的焦虑与恐惧中 会担心治疗时间 长 费用高 或保守治疗失败切除子宫或大出血危及生命等问长 费用高 或保守治疗失败切除子宫或大出血危及生命等问 题 题 护理人员应多理解患者 介绍成功治疗的案例 增强患者 治疗的信心 指导各家属提供心理支持给予鼓励 告知产妇护 理人员会坚守在患者左右 在需要时护理人员都会随时出现在 患者面前给予最大的帮助 加强对患者的巡视 做到每 30 分 钟观察 按压子宫一次 护理人员的细心观察和护理 可增加 患者的安全感 3 83 8 健康宣教健康宣教 告知产妇 术后禁止性生活告知产妇 术后禁止性生活 1 1 个月 避孕个月 避孕 6 6 个月 使子宫内膜能完成自然修复 个月 使子宫内膜能完成自然修复 1 个月后复查 向病人强 调复查的重要性 指导产妇观察阴道出血的色 量 气味等 如出现阴道异常流血和异常分泌物应及时就诊 术后 2 月内避 免重体力劳动和从事增加盆腔充血的活动 以预防正在愈合的 腹部肌肉用力 注意外阴卫生 因细菌可通过阴道上行进入宫 腔 引起感染 指导患者应用消毒卫生纸垫 4 护理小结 4 14 1 胎盘植入是产科严重的并发症 人工流产 引产 剖胎盘植入是产科严重的并发症 人工流产 引产 剖 宫产 前置胎盘等被认为是导致胎盘植入的高危因素 对于有宫产 前置胎盘等被认为是导致胎盘植入的高危因素 对于有 高危因素的产妇可以产前筛查彩超 产前已确诊或可疑胎盘植高危因素的产妇可以产前筛查彩超 产前已确诊或可疑胎盘植 入近年发病率呈上升趋势 一旦发生病情凶险 子宫切除是胎入近年发病率呈上升趋势 一旦发生病情凶险 子宫切除是胎 盘植入的主要治疗方法 但对于出血不多 要求保留生育功能盘植入的主要治疗方法 但对于出血不多 要求保留生育功能 的产妇 可采取保守治疗 的产妇 可采取保守治疗 4 24 2 保守治疗过程中 产妇仍有随时发生大出血 危及生保守治疗过程中 产妇仍有随时发生大出血 危及生 命的现象 命的现象 这就要求护理人员对产妇病情观察细致到位 包括 生命体征的监测 正确按摩子宫 阴道流血量的精确估计 促 宫缩药物的按要求使用等 同时要做好与医生的沟通 将产妇 的病情变化及时传达给主管医生 写好相关护理记录 4 34 3 同时通过对产妇细致的生活护理 饮食指导 有利于同时通过对产妇细致的生活护理 饮食指导 有利于 保证产妇身体的舒适 营养的补充 有助于贫血的纠正 产妇保证产妇身体的舒适 营养的补充 有助于贫血的纠正 产妇 亦未出现感染等相关并发症 亦未出现感染等相关并发症 通过对产妇的心理护理 与产妇 及家属建立良好的护患关系 使产妇在情绪平稳的状态下积极 配合治疗 更能促进产妇的顺利康复 4 44 4 在带教老师的带领下我完整的参与了在带教老师的带领下我完整的参与了 1 1 例胎