现场急救---心肺复苏

现场急救心肺复苏,交通事故 工业事故 天灾人祸 突发疾病,各种事故,2004年北京马拉松赛一名大学生猝死,多位明星突发心脏疾病，凄然谢幕。,北京奥运南非教练心跳骤停抢救成功,现场急救,概念：指在急性疾病、意外损伤和突发性 灾害事故的发生地采取迅速、及时 有效抢救措施的过程。目的：使伤病员达到及时的初步处理，减 少伤病员的伤、病程度。,传统的救护观念 抢救实施者：医护人员（100%） 尽快寻找交通工具-急诊室-医生诊断、处理,1、传统的观念：先送后救。先送往医院，不 在现场做急救处理。使不少 伤病员失去 了抢救的机会。2、新观念：先救后送。及时有效的现场救 护，对减少伤病员的痛苦，防止 减少并发症，改善预后，降低死 亡率，提高治愈率具有重要意 义 。,心肺复苏率与呼吸停止时间的关系,呼吸停止后1分钟就做人工呼吸，那么心肺复苏率高达98%。呼吸停止后2分钟做人工呼吸，那么心肺复苏率达90%。呼吸停止后4分钟做人工呼吸，那么心肺复苏率就降到了50%。呼吸停止后8分钟才做人工呼吸，那么心肺复苏的可能性就很小了。,复苏成功和时间的关系图,呼吸停止后，人工呼吸开始得越早，自主呼吸呼吸恢复的可能性就越大。,心跳呼吸停止，全身脏器缺血缺氧，大脑缺血缺氧4-6分钟，脑组织就发生损伤，超过10分钟，大脑就会发生不可恢复的损害。因此，在4-6分钟内，最好在4分钟内立即进行心肺复苏，在畅通呼吸道的前提下，进行有效的人工呼吸、胸外心脏按压，这样使含有新鲜氧气的血液到达大脑和其他脏器。所以4分钟称为现场急救的“黄金时间”。,生命链 1992年美国心脏病学会对心脏骤停提出生存链这一急救的新概念。认为，猝死垂危患者的现场无形中存在着一条“链” 。这条链由4个“早期”构成。环环相扣，紧密相连。四个早期 1、早期通路（通知急救部门）； 2、早期现场心肺复苏； 3、早期现场心脏除颤； 4、早期高级生命支持（专业人员赶到进行）。,“生命链”有四个互相联系的环节：四个早期，即早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持。,现场救护的“生命链” 又称为：四个早期、四个E（Early）,早期通路,早期心肺复苏,早期心脏除颤,早期高级生命支持,评估情况 必须迅速，控制情绪，尽快了解情况。保障安全 进行救护时应首先确保自身安全个人防护设备 在可能的情况下，用呼吸面罩、呼吸膜等实施人工呼吸，还应戴上手套、口罩、眼罩等,立即呼唤 发现有人倒地，立即轻拍伤病员的肩膀，呼唤：“您怎么了？”如果无反应，应该求助旁边的人帮助，对傍边的人高呼： “快来人，救人啊！我是救护员，请这位先生（女士）快帮忙拨打急救电话120，打通告诉我，有会救护的请和我一起来救护。”,呼 救,紧急呼救 当发现了危重病人经过现场评估和病情判断后需要立即救护，应及时向专业急救机构或担负院外急救任务的医疗部门、社区卫生单位报告。 呼救系统的畅通在国际上被列为危重病人的“生命链”中的“第一环”，有效的呼救系统，对保障危重病人及时救治至关重要。,急救电话,全国统一的急救电话号120。少数地区开通了999。,拨打120急救电话：你（报告人）的姓名、联系方式；所在的准确地点，附近的显著标志；伤病员的病因，如撞伤、心脏病、蛇咬伤等；伤病员人数，发病现场特殊情况；伤情严重程度，转送医院要求。 注意：不要先放下话筒，要等救援医疗服务机 构调度人员先挂断电话。,打急救电话内容,报告人电话、姓名、病者姓名、性别、年龄、电话。病者所在的确切地点，指出附近街道的交汇处或其它显著目标。病人目前最危重的情况。,救护体位 对于心跳呼吸骤停的伤病员，应立即将 其转为仰卧位（心肺复苏体位），放在 坚硬的平面上。,复苏体位,救助者一手放在颈后方，另一手扶住病人右肩，使病人按纵轴整体翻转，防止颈椎损伤加重，可能的话两人配合一起翻转。,仰卧位（在坚硬平面上）,心跳呼吸停止的表现,1、意识突然丧失，病人昏倒于各种场合。2、面色苍白或转为紫绀。3、瞳孔散大。4、手指触摸颈部甲状软骨旁边凹陷处（喉结 外侧2-3厘米）的颈动脉搏动消失，心音 消失。5、胸廓没有起伏，听不到和感觉不到鼻孔有 气体呼出。,方法：一听 二看 三感觉听呼吸声、看胸部起伏、用脸颊感觉呼吸,检查有无自主呼吸,判断呼吸 在5秒钟时间内，判断病人有无呼吸。 一听 二看 三感觉,判定有无脉搏方法：触摸颈动脉 男士在喉结外，女士气管旁。如无颈动脉搏动，则立即开始胸部按压和口对口吹气 。,心肺复苏（CPR）,心肺复苏：CPR Cardiopulmonary Resuscitation 心肺复苏就是针对骤停的心跳和 呼吸采取的救命技术。,现场心肺复苏环节,呼吸暂停常伴有心跳骤停，采取恢复自主呼吸的措施（人工呼吸）同时，采取恢复心跳的措施（胸外心脏按压），叫做心肺复苏术。C：人工循环（Circulation)A：气道通畅（Airway)B：人工呼吸（Breathing),心肺复苏的步骤,人工循环（胸外心脏按压） 指用人工的方法促使血液在血管内流动，使人工呼吸后 含有的新鲜空气的血液流向全身，以维持重要脏器的功 能。 方法：胸外心脏按压。 操作步骤： 判断意识 救护员跪在伤病员的一侧，轻拍伤病员的肩 部，大声呼唤：“喂！，您怎么了？”如果伤 病员无反应，可判断为无意识。,胸外心脏按压 当心跳停止后，用人工方法建立人工血 液循环，促使血液仍旧在血管内流动不 停止，使人工呼吸后含有新鲜空气的血 液流向全身，以维持重要脏器的功能。 在现场急救中，采用胸外心脏按压法。,胸外心脏按压法的操作方法：（1）、救护人员双腿跪在伤病员的一侧，用 食指和中指触摸伤病员颈部甲状软骨 旁边的凹陷处，触摸颈动脉有无波 动，如无动脉波动，立即解开伤病员 的衣服扣，尽量露出皮肤。,（2）、将一手掌的根部放在两 乳头连线中点处 （胸骨中下13交界处），另一只手重叠在 上，十 指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。 （儿童只 用一只手掌，婴儿只用中指无名 指）（3）、救护员的上半身前倾，腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助 上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按 压。,（4）、按压深度：至少5厘米。（儿童胸廓前后径1/3-1/2或 4厘米）（5）、按压频率：每分钟不少于100次。（6）、每按压一次后，掌根不要离开胸壁。（7）、按压应该平稳、有规律地进行，不能间断， 按压时垂直用力向下，要有冲击性。（8）、按压心脏与人工呼吸吹气比为30:2， 就是说连续按压心脏30次后，做2次人工呼 吸。这样连续做5个周期，判断颈动脉的波 动情况，如果没有效，再做5个周期，再判断，如果 还没有效，仍旧做，一直到120急救车赶到。,胸外心脏按压,确定按压心脏位置（两乳头连线中点处。,抢救者跪于伤员一侧, 双掌重叠，十指相扣，掌心翘起，双臂垂直，以髋为轴，垂直下压。,心脏按压30次，频率（不少于100次/分钟）,早期心脏除颤,AED(自动体外除颤器)AED只需经过十几分钟的培训就能被非医务人员操作。在美国AED已广泛地被安放在机场和一些公共场所。早期使用AED使心脏骤停抢救的成功率 ,1 分钟内除颤能达到90%，5分钟时为50%，7分钟生存率为30%,911分钟为10%，12分钟后仅25%,做胸外心脏按压的注意事项,1、按压位置不正确，容易导致肋骨骨折， 从而刺伤内脏。 2、按压时肘部弯曲，用力不垂直，按压力 量减弱，按压深度不够，使按压无效。 3、冲击式按压，用力过猛，也可以导致骨 折，刺伤内脏。,4、抓紧时间，争分夺秒，果断救护，不要 犹豫不决。不要只等待医院专业人员的 到来。 5、要有信心，不要因为进行了几次而没有 效果就停止了急救。 6、不要把时间消耗在反复检查心跳呼吸的 过程中。,7、不要随意搬动伤病员，注意保护伤病员 的脊柱。 8、在救护的过程中，要确保现场安全，做 好自我保护，关心体贴伤病员。,人工呼吸 指用人工的方法，使不能自主呼吸的伤病员 得到被动式呼吸，救护员通过口对口的方 式，把氧气送进伤病员的肺内。在伤病员心 跳呼吸停止后，肺处于半萎缩状态，虽然救 护员吹进伤病员肺内的气体中，氧气的浓度 比 大气中氧气的浓度低，但是吹进肺内的 气体也能使肺组织扩张，能够初步保证伤病 员所需要的氧气。,打开气道 伤病员呼吸心跳骤停后，全身肌肉松弛，口腔 内的舌肌也松弛后坠而阻塞呼吸道，采用打开 气道的方法，可以使阻塞呼吸道的舌根上提， 使呼吸道畅通。 清除异物 用最短的时间，现将伤病员的衣领、领带、围 巾、过紧的内衣、乳罩、腰带等解开，戴上手 套迅速清除伤病员口鼻内的污泥、土块、痰 液、假牙、呕吐物等异物，以利于呼吸道畅 通，再将气道打开。,打开气道前后对比,仰头举颏，清除口中异物。捏鼻托颏，人工呼吸二次 。,仰头举颏法 伤病员仰卧，救护员用一只手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置置于伤病员的前 额，另一只手的食指、中指置于下颏，将 下颌骨上提，使伤病员的头部尽可能后 仰，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。 这样，伤病员的呼吸道就能够畅通。,判断伤病员已无自主呼吸时，立即做人工呼吸。人工呼吸的方法：常用口对口吹气法。 人工呼吸的步骤： 1、在已经打开气道的前提下，救护员用放 在伤病员前额手的拇指和食指捏紧伤病 员的鼻翼，以防止气体从鼻孔溢出。,2、救护员深吸一大口气，用双唇包住伤病员口唇 四周，将气体持续而深地吹进伤病员的口中， 持续时间为1秒，同时用眼睛的余光观察伤病 员胸部起伏的情况，胸廓上抬说明吹气有效。 3、吹气完毕，救护员按住伤病员额头的手不抬 起，使伤病员仍然保持打开气道的头部位置姿 势，救护员松开捏紧伤病员鼻翼的手，侧头再 吸入一大口气，再次捏紧鼻翼，进行下一次吹 气，然后开始进行胸外心脏按压，按压30次， 之后再进行人工呼吸2次，这个周期反复进 行。,口对口人工呼吸,人工呼吸如患者无呼吸，2次慢而深的吹气(每次1秒至2秒)应在5秒内完成。方法：大嘴包小嘴捏紧鼻孔，贴紧患者口部，观看患者胸部起伏。2次吹气后再重复胸外心脏按压30次，反复重复这个周期，直到专业人员赶到。,人工呼吸的注意事项： 1、人工呼吸一定要在气道开放的前提下进 行。 2、向伤病员肺内吹气不能太多，仅需使胸廓略有 隆起即可，吹气量不能过大，以免引起胃扩 张。 （儿童更应该避免吹气用力过大） 3、吹气时间每次为1秒钟。 4、允许的情况下，可在伤病员的嘴上垫一层纱 布。,5、如果人工呼吸和胸外心脏按压同时进 行，那么吹气的时候，暂停按压心脏。 6、吹气的时候，要观察伤病员的胸廓是否 有抬起，如果没有，要检查原因，看是 否有漏气、呼吸道不畅、吹气力量不足 等原因。找出原因加以纠正，否则是无 效的人工呼吸。,心肺复苏（CPR）有效