情景模拟课堂徐迦南1

情景模拟教学课堂,中山眼科中心 徐迦南,病史询问,基本信息：姓名、年龄、籍贯、职业等；主诉与现病史：诱因、主要症状、起止时间、伴随症状、诊疗经过、缓解原因等；一般情况：胃纳、睡眠、精神、二便等；个人史、既往史、外伤及手术史、过敏史、家族史等；,问诊技巧,自我介绍，态度谦和自信安抚患者情绪，取得患者信任与配合围绕主诉展开，避免在次要问题上反复纠缠语言通俗易懂，注意辨别患者提供的“术语”开放式与封闭式提问相结合,情景模拟,时间：22:30地点：综合医院 急诊科患者：老年女性,第一步需要做什么？,基本信息,姓名：刘某 性别：女年龄：59岁 职业：家庭主妇婚否：已婚 籍贯：广东,病史询问,基本信息：姓名、年龄、籍贯、职业等；主诉与现病史：诱因、主要症状、起止时间、伴随症状、诊疗经过、缓解原因等；一般情况：胃纳、睡眠、精神、二便等；个人史、既往史、外伤及手术史、过敏史、家族史等；,进一步检查,排除诊断,眼科会诊,主诉与现病史,主诉：左眼红痛伴同侧头痛、视力下降半天。现病史：患者半天前看电视时突然出现左眼胀痛及左侧头痛，伴左眼视力下降、眼红、畏光、流泪，至社区医院就诊，予静脉点滴治疗（具体不详），症状无缓解，2小时前左眼胀痛、头痛加剧、眼红明显，呕吐1次，遂来我院急诊。起病以来，精神状态欠佳、睡眠差，大、小便正常。,个人史,既往史：既往发现高血压，否认糖尿病、冠心病等其他全身病史；曾有短暂眼痛、视力下降史，可自愈外伤及手术史：否认过敏史：对“哮喘药”过敏家族史：母亲右眼失明，病因不明,生命体征,T：36.8R：20次/分P：89次/分BP：148/87mmHg,眼部检查,眼压：右眼：16mmHg 左眼：53mmHg视力：右眼：0.9矫正无提高 左眼：0.01矫正无提高,眼部检查,眼前段照相OS,瞳孔散大,角膜雾状水肿,混合性充血,眼部检查,眼前段照相OD,中央前房约2.5CT,周边前房1/4CT,眼部检查,UBM OS,房角关闭,原发性急性闭角型青光眼OU（临床前期OD；急性发作期OS）老年性白内障OU,诊断,青光眼,老年女性，急性起病现病史：情绪激动后起病，左眼视力下降、眼红、胀痛、畏光、流泪，伴左侧头痛， 呕吐1次个人史：曾有短暂眼痛、视力下降史；母亲右眼失明眼部检查：眼压升高、角膜水肿、结膜混合充血、前房浅、房角窄、虹膜节段萎缩、瞳孔散大、青光眼斑辅助检查：UBM示房角关闭,诊断依据,处理,治疗原则：迅速降低眼压，保护视功能,处理,首选药物治疗（联合用药）：缩瞳：毛果芸香碱减少房水生成：-受体阻滞剂、-受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂促进房水流出： -受体激动剂减少眼内容积（脱水剂）：20%甘露醇、异山梨醇,处理,眼压控制不良：前房穿刺术眼压控制良好： 激光：虹膜周边切除术 手术：虹膜周边切除术/小梁切除术/青光眼阀植入术等,疗效,联合用药后眼压降至22mmHg左眼胀痛、头痛症状明显缓解，左眼视力恢复至0.4眼压控制后行右眼激光虹膜周边切除术、左眼行小梁切除术术后恢复良好,Thank you！,青光眼定义,青光眼是一组主要与病理性眼压升高有关，进行性、不可逆地损害视神经及其通路，导致视神经萎缩和视觉功能障碍，可造成特征性视野缺损的临床综合征。,致盲眼病中位列第二,眼内压,眼内压：眼球内容物作用于眼球壁的压力正常眼压：范围：1021mmHg双眼差异：不超过5mmHg24小时波动：不超过8mmHg,青光眼分类,急性房角关闭的机制,急性闭角型青光眼病程,临床前期,发作期,急性大发作,先兆期小发作,缓解期,慢性期,绝对期,症状：急性起病，剧烈眼痛、同侧头痛、眼红、畏光、流泪、视力急剧下降，虹视、恶心呕吐体征：眼压升高：多数视力下降：甚至仅留手动或光感睫状充血或混合充血角膜水肿：上皮性水肿、雾状前房变浅和房角闭塞虹膜节段性萎缩瞳孔散大：竖椭圆形晶体改变：青光眼斑眼底：视盘水肿,急闭发作期的症状与体征,青光眼相关检查,瞳孔散大,青光眼斑,虹膜节段性萎缩,急闭“三联征”,裂隙灯检查（急闭）,青光眼相关检查,裂隙灯检查（急闭）,混合性充血瞳孔散大,色素性KP,前房浅,虹膜节段萎缩青光眼斑,青光眼相关检查,房角镜检查,观察房角开放情况,青光眼相关检查,UBM(超声活体显微镜),观察房角开放情况、前房深度,青光眼相关检查,视野检查,鼻侧阶梯/弓形暗点与生理盲点相连、扩大管状视野,青光眼相关检查,眼底检查（开角型青光眼）,杯盘比增大视网膜神经纤维层受损,青光眼治疗,药物治疗缩瞳：毛果芸香碱-受体阻滞剂：噻吗洛尔/盐酸卡替洛尔（美开朗）-受体激动剂：溴莫尼定（阿法根/阿法舒）碳酸酐酶抑制剂：布林佐胺（派立明）脱水剂：20%甘露醇、异山梨醇（易思清）,磺胺类过敏者禁用,心率慢者慎用,青光眼治疗,激光治疗激光虹膜周边切除术,激光虹膜周切口,青光眼治疗,手术治疗虹膜周边切除术（房角关闭范围1/2）,虹膜周切口,青光眼治疗,手术治疗小梁切除术（房角关闭范围1/2）,切除小梁组织,小结,掌握