骨与关节系统

骨骼基本病变骨骼基本病变 骨关节总论影像诊断骨关节总论影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 1 骨质疏松骨质疏松 病因及病因及病理病理 骨质疏松骨质疏松是指单位体积内正常钙化的骨组织减少 即骨内有机成分和钙盐含量都减少 但 两者的比例仍正常 全身性骨质疏松的病因主要有 先天性疾病 如成骨不全 内分泌紊乱 如甲状旁腺功能亢进 医源性 如长期激素治疗者 老年及绝经后骨质疏松 营养性或代谢性 疾病 如坏血病 酒精中毒 原因不明 如青年性特发性骨质疏松等 局限性骨质疏松的病因 多见于肢体失用 炎症 肿瘤等 影像影像学表现学表现 X 线表现 主要是骨质密度普遍性减低 在长骨表现为 骨皮质变薄或变为层状 骨松质 的骨小梁变细 减少 但边缘清晰 在脊柱表现为 栅栏状排列的纵行骨小梁 周围骨皮质变 薄 严重的骨质疏松可使椎体变扁 其上下缘内凹呈双凹状如鱼椎骨 经常承重的椎体常因轻 微外伤而压缩呈楔形 2 骨质软化 骨质软化 病因及病因及病理病理 骨质软化是指单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足 致使骨质变软 组织病理学显 示未钙化的骨样组织增多 常见病因主要有 维生素缺乏 如营养不良性佝偻病 肠道吸收功 能减退 如脂肪性腹泻 肾排泄钙磷过多 如肾病综合征 骨质软化是全身性骨病 发生于生 长期表现为佝偻病 发生于成人为骨质软化症 影像影像学表现学表现 X 线表现 骨密度减低 骨皮质变薄 骨小梁变细而边缘模糊 承重骨骼常发生各种变形 常可见假骨折线 在儿童可见干骺和骨骺的改变 鉴别诊断与比较鉴别诊断与比较影像影像学学 X 线表现与骨质疏松类似 均表现为骨密度减低 不同之处在于骨质疏松时骨小梁边缘清晰 骨质软化骨小梁边缘模糊 并可见骨骼变形和假骨折线 3 骨质破坏 骨质破坏 病因及病因及病理病理 骨质破坏是局部骨质为病理组织取代而造成的骨组织缺失 常见于炎症 肉芽肿 肿瘤或 肿瘤样病变 影像影像学表现学表现 X 线表现 局部骨质密度减低 骨小梁稀疏和正常骨结构消失 4 骨质坏死 骨质坏死 病因及病因及病理病理 骨质坏死骨质坏死是指骨组织局部代谢的停止 坏死的骨质称为死骨 形成死骨的主要原因是血液供 应中断 组织病理学表现为骨细胞死亡 消失和骨髓液化 萎缩 影像影像学表现学表现 死骨的 X 线表现为骨质局限性密度增高 原因之一是死骨表面有新骨形成 原因之二是死 骨周围肉芽组织 脓液的包绕衬托 5 骨质增生硬化 骨质增生硬化 病因及病因及病理病理 骨质增生硬化是指单位体积内骨量的增多 组织病理学表现为骨皮质增厚 骨小梁增多 局限性骨质增生硬化常见病因为慢性炎症 外伤后的修复和某些成骨性肿瘤如成骨肉瘤或成骨 性转移 全身性骨质增生硬化常见病因 代谢病 如肾性骨硬化 中毒 如氟中毒 铅中毒 遗传发育障碍如石骨症等 影像影像学表现学表现 X 线表现为 骨质密度增高 骨小梁增粗 骨皮质增厚 可伴有骨骼增粗变形 6 骨膜增生 骨膜增生 又称骨膜反应又称骨膜反应 病因及病因及病理病理 骨膜增生是指骨膜受到刺激后骨膜内层的成骨活动增加产生骨膜新生骨 组织病理学上可 见骨膜内层成骨细胞增多 形成新生的骨小梁 常见病因为炎症 肿瘤 外伤 骨膜下出血等 影像影像学表现学表现 X 线早期表现为长短不一的致密线状影 与骨皮质问可见透亮间隙 后期骨膜新生骨增厚 呈葱皮状 放射状 花边状等 7 骨与软骨内钙化 骨与软骨内钙化 病因及病因及病理病理 可为生理性或病理性 常见病因为软骨类肿瘤 骨梗死 关节软骨或椎问盘软骨的退行性 变 影像影像学表现学表现 X 线表现 颗粒状或小环状无结构的致密影 分布较局限 1 关节肿胀 关节肿胀 病因及病因及病理病理 关节肿胀关节肿胀是由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血 水肿 出血和炎症所致 常见于炎 症 外伤和出血性疾病 影像影像学表现学表现 X 线表现线表现 周围软组织影膨隆 脂肪垫和肌肉问脂肪层移位变形 模糊或消失 整个关节 区密度增高 大量关节积液时关节间隙可增宽 2 关节破坏 关节破坏 病因及病因及病理病理 关节破坏关节破坏是指关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯 代替 常见于各种关节感染 肿瘤 痛风等疾病 影像影像学表现学表现 X 线表现 仅有关节软骨破坏时只表现为关节间隙狭窄 累及骨性关节面时出现关节面的 骨质破坏和缺损 3 关节退行性变 关节退行性变 病因及病因及病理病理 基本病理变化为关节软骨变性坏死 逐渐为纤维组织取代 引起不同程度的关节间隙狭窄 累及软骨下骨质导致关节面硬化 不平 关节边缘骨赘形成 常见病因 老年性退变 慢性创 伤或继发于关节疾病 影像影像学表现学表现 X 线表现 早期表现为骨性关节面模糊 中断 消失 中晚期表现为关节间隙狭窄 骨性 关节面增厚 关节面下骨质增生硬化并出现囊变区 关节边缘骨赘形成 4 关节强直 关节强直 病因及病因及病理病理 关节强直关节强直是指关节明显破坏后 关节骨端由骨组织或纤维组织连接 由此分为骨性强直和 纤维性强直 前者的病因主要为化脓性关节炎 后者的病因主要为关节结核 影像影像学表现学表现 关节骨性强直 X 线表现为关节间隙消失 关节骨端由骨小梁穿行连接 纤维性强直 X 线片 上仍可见狭窄的关节间隙 但关节活动消失 5 关节脱位 关节脱位 病因及病因及病理病理 关节脱位关节脱位是指组成关节的两个骨端的相对位置发生脱离 错位 按脱位的程度分为半脱位 和全脱位 按病因分为外伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 后者主要见于化脓性关节炎 结核性关节炎 类风湿性关节炎 影像影像学表现学表现 X 线表现 关节半脱位表现为相对关节面部分脱离错位 关节全脱位表现为相对关节面完全 脱离错位 软组织基本病变软组织基本病变 骨关节总论影像诊断骨关节总论影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 1 软组织肿胀 软组织肿胀 病因病因 炎症 水肿 出血 急性骨髓炎累及软组织 影像影像学表现学表现 X 线表现 软组织密度增高 皮下脂肪内出现网状影 软组织层次不清 2 软组织肿块 软组织肿块 病因病因 软组织原发肿瘤或骨恶性肿瘤侵犯周围软组织 影像影像学表现学表现 X 线表现 软组织内块状影 CT 表现 软组织内的肿块 因成分不同而有不同的 CT 值 如脂肪性肿块 CT 值为负值 良性肿瘤形成的软组织肿块一般边界清楚 恶性肿瘤的软组织肿 块边界不清 3 软组织内钙化或骨化 软组织内钙化或骨化 病因病因 软组织内的出血 退变 坏死 肿瘤 结核 寄生虫感染 血管病变等 影像影像学表现学表现 X 线表现 软组织内的高密度影 如软骨组织的钙化表现为环形 半环形或点状高密度 骨骨 化性肌炎化性肌炎表现为软组织内的片状骨化影 内可为成熟骨结构 肿瘤骨在软组织内常表现为云絮 状高密度 4 软组织内气体 软组织内气体 病因病因 产气菌感染 外伤 手术后 影像影像学表现学表现 X 线表现 软组织内很低的密度影 CT 表现为气体的 CT 值特征 骨创伤医学影像诊断骨创伤医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 一一 创伤性骨折创伤性骨折 病因病因 直接或间接暴力 影像影像学表现学表现 X 线表现 骨折线表现为锐利的透亮线或裂缝 长骨骨干骨折的类型有 横形 斜形 螺旋 形或粉碎性骨折等 颅骨骨折常见凹陷骨折 脊柱常见椎体压缩骨折 股骨颈常见嵌插骨折 嵌插骨折很少见到骨折线 仅表现为骨小梁的交错使局部密度轻度增高 极易漏诊 应予以充 分重视 二二 骨骺骨折骨骺骨折 病因病因 常发生于儿童 为外伤所致的骨骺或骺板软骨发生的骨折 影像影像学表现学表现 X 线表现 骨骺骨折在骨骺尚没有钙盐沉积时平片及 CT 均不能显示骨折线 在骨骺边缘有 骨化时可显示骨骺的骨折线 表现为局部骨骺边缘不连续 骺板的骨折常造成骨骺撕脱或分离 骺离骨折 表现为骨骺与干骺端的相对位置发生脱离或错位 三三 疲劳骨折疲劳骨折 病因病因 长期 反复的外力作用于骨的某一部位 可逐渐发生慢性骨折 称为疲劳骨折或应力骨折疲劳骨折或应力骨折 常见于长途行军 长跑运动员 舞蹈演员等 影像影像学表现学表现 X 线表现 好发于跖骨和胫 腓骨 早期可无异常表现 骨痂形成时表现为局部明显不规则 骨质硬化 高千伏摄片或 CT 可显示其中的横形骨折线 结合病史则容易诊断 鉴别诊断与比较鉴别诊断与比较影像影像学学 疲劳骨折主要须与骨肉瘤鉴别 两者的发病年龄都较年轻 都可有骨膜反应和骨质硬化 但后者常有骨膜三角 骨质破坏 软组织肿块和肿瘤骨 前者没有 四四 病理病理性骨折性骨折 病因病因 在骨骼原有病变的基础上 轻微的外力也可引起骨折 称为病理病理性骨折性骨折 原有的骨病变可 以是局限性病变如肿瘤 炎症 也可以是全身性病变如骨质疏松 成骨不全等 影像影像学表现学表现 X 线表现 可以显示骨折线及原有的骨病变 CT 表现 除能显示骨折线外 相对于平片 CT 显示骨原有的病变更为具体和清晰 鉴别诊断与比较鉴别诊断与比较影像影像学学 病理性骨折主要须与单纯外伤性骨折鉴别 前者不但有骨折线 还有骨原有病变的影像学表 现 五五 容易漏诊的骨折容易漏诊的骨折 1 肋骨骨折肋骨骨折 肋骨骨折在早期没有错位时 常规的正位或斜位摄片位置很难显示骨折线 临 床高度怀疑肋骨骨折时应在透视下多方位观察或多方位点片 2 儿童长骨两端的撕脱骨折儿童长骨两端的撕脱骨折 骨折片有时难与正常骨骺或骨化中心区别 加照对侧的 X 光片 对比 则容易鉴别 3 骨骺分离骨骺分离 骺离骨折骺离骨折 常易漏诊 原因在于对骨骺板骨折所致的骨骺的撕脱 分离没有 认识或认识不足 4 股骨颈嵌插骨折股骨颈嵌插骨折 在 X 线片和 CT 上由于没有直接的骨折线可见 只表现为骨小梁的交错 使局部骨密度增高 所以容易漏诊 应仔细观察骨小梁的走行则可正确诊断 六六 关节脱位关节脱位 病因病因 常见于青壮年和老年人外伤后 影像影像学表现学表现 X 线表现 常见肩关节脱位 肘关节脱位 前者常向前下方脱位 后者常向后方脱位 骨关节化脓性感染医学影像诊断骨关节化脓性感染医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 一一 急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 病因与病因与病理病理 急性化脓性骨髓炎是骨 骨髓 骨膜的急性化脓性感染 病原菌多为金黄色葡萄球菌 血行 感染时 细菌栓子经滋养动脉进入并停留于干骺端骨髓内 形成局部化脓性病灶 炎症先在骨 髓腔内蔓延 再穿破骨皮质形成骨膜下脓肿 再经哈佛管进入骨髓腔 骨膜掀起和血栓性动脉 炎引起血供障碍导致死骨形成 发病 3 0 天后死骨开始吸收并有新生骨形成 临床表现临床表现 急骤寒战 高热 局部红 肿 热 痛 血白细胞尤其是中性粒细胞计数增高 影像影像学表现学表现 X 线表现线表现 软组织肿胀 发病 10 天内仅有软组织改变 骨质改变不明显 骨质破坏 发病 10 多天后 可出现局部骨质疏松 继而出现多数分散的斑点状边缘模糊的骨质破坏区 可融合形成大片骨质破坏区 病变范围可较大 可累及骨干大部或全部 死骨形成 表现为 小片或长条状高密度致密影 周围有低密度脓液或肉芽组织环绕 骨膜增生或骨膜反应 呈 层状 花边状高密度影 多与骨长轴平行 骨质增生常较轻微 表现为骨破坏周围密度增高 CT 表现表现 能很好显示软组织感染 骨膜下脓肿 骨髓内的炎症 骨质破坏 特别是能显示 平片难以显示的小的骨质破坏区 小死骨及轻微的软组织改变 鉴别诊断与比较鉴别诊断与比较影像影像学学 主要应与骨肉瘤鉴别 两者影像学表现类似 但急性骨髓炎临床起病急 全身症状明显 骨质破坏范围大 可有明显死骨形成 骨肉瘤起病慢 骨质病变范围相对局限 一般无明显死 骨形成 二二 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 病因病因 多由于急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底而迁延不愈转为慢性 临床表现临床表现 全身症状轻微 但病变可迁延数年或数十年 局部可有窦道流脓 有时可流出死骨 若长 期不愈合 患肢可有畸形 影像影像学表现学表现 X 线及 CT 表现 表现为骨破坏周围广泛的增生硬化 可见脓腔和死骨 骨内膜增生使骨髓 腔变窄或消失 骨外膜增生使骨干增粗 骨外缘不规则 在 CT 上更易显示骨质硬化掩盖下的 骨质破坏 脓腔和死骨 三三 慢性硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎 Garre 骨髓炎骨髓炎 病因与病因与病理病理 一般认为病因是低毒力感染 病理上表现为骨质硬化 影像影像学表现学表现 X 线及线及 CT 表现表现 骨膜增生 皮质增厚 髓腔狭窄或闭塞 局限或广泛的骨质硬化 边界不 清 一般无骨质破坏或死骨 四四 慢性骨脓肿慢性骨脓肿 Brodie 脓肿脓肿 病因与病因与病理病理 一般认为病因是低毒性化脓性感染 病理上为慢性局限性骨髓炎 临床表现临床表现 临床症状一般比较轻微 无瘘管形成 影像影像学表现学表现 X 线及 CT 表现 病变常位于干骺端骨松质中 以胫骨上端和桡骨下端多见 骨质破坏呈圆 形或卵圆形 边缘整齐 绕以硬化边或硬化带 五五 化脓性关节炎化脓性关节炎 病因与病因与病理病理 多为金黄色葡萄球菌感染 经血行感染滑膜 或骨髓炎侵犯关节所致 病理上表现为滑膜 充血 水肿 关节内积液 滑膜坏死 软骨及软骨下骨质破坏 肉芽组织增生进入关节腔 最 后可使关节纤维性强直或骨性强直 临床表现临床表现 急性发病 可有全身症状如寒战 高热 血白细胞增高 局部关节有红 肿 热 痛及活 动障碍 影像影像学表现学表现 X 线及线及 CT 表现表现 以膝关节 髋关节等大关节多见 早期表现为关节肿胀 关节积液使关节 间隙增宽 关节软骨破坏表现为关节间隙变窄 随后出现软骨下骨性关节面破坏 以持重部位 出现早而明显 严重的关节破坏可使关节脱位 愈合期出现骨质硬化 晚期可出现关节骨性强 直 CT 可直接显示关节积液 显示关节肿胀和骨质破坏好于平片 鉴别诊断与比较鉴别诊断与比较影像影像学学 化脓性关节炎主要需与关节结核鉴别 后者为缓慢发病 关节面破坏多在关节边缘非持重部 位 关节间隙变窄出现晚 骨质疏松明显 骨质硬化轻微 后期出现的是关节纤维性强直 骨关节结核医学影像诊断骨关节结核医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 一一 概论概论 病因与病因与病理病理 95 以上继发于肺结核 结核杆菌经血行到达骨或关节 停留于血管丰富的骨松质内或关 节滑膜而发病 病理上表现为渗出 变质 增殖 渗出液中有大量巨噬细胞和中性粒细胞浸润 变质病变主要为干酪样坏死 增殖性病变的特征是结核结节 结节中央有干酪样坏死 临床表现临床表现 慢性发病 症状轻微 全身症状有低热 血沉增快 局部症状以肿胀 功能障碍为主 后 期可有冷脓肿 窦道形成及继发感染 影像影像学表现学表现 X 线及线及 CT 表现表现 总体表现为骨质破坏 骨质疏松 冷脓肿形成 骨质破坏区内可有小死骨 冷脓肿内常见钙化 管状骨的结核可有层状骨膜增生 除非合并感染 一般见不到骨质硬化 关节结核主要表现为关节间隙狭窄 关节边缘部位骨质破坏 CT 显示骨质破坏和冷脓肿明显 好于平片 二二 脊柱结核脊柱结核 病因与病因与病理病理 多由结核菌血行感染而来 根据病变部位可分为椎体结核和附件结核 前者多见 后者少见 椎体结核又可分为中心型 边缘型和韧带下型 临床表现临床表现 脊柱结核在骨关节结核中最为多见 易发于儿童和青年 发病部位以腰椎最多 临床主要 表现为疼痛 脊柱运动障碍和弯曲畸形 冷脓肿和窦道形成 脊髓受累现象 影像影像学表现学表现 X 线及线及 CT 表现表现为 1 椎体结核 椎体结核 中心型主要表现为相邻多个椎体骨质破坏 塌陷 可见小死骨形成 椎间隙 狭窄 脊柱后突畸形 椎旁冷脓肿形成 其内常见钙化 边缘型主要表现为椎体前缘或上 下 缘骨质破坏 常累及两个椎体 相应椎间隙狭窄 椎旁冷脓肿形成 韧带下型主要表现为开始 可仅有椎旁冷脓肿 逐渐出现椎体边缘骨质破坏 最后可出现椎体骨质破坏和椎间隙狭窄 2 附件结核 附件结核 表现为椎弓的骨质破坏及其周围的冷脓肿形成 椎体和椎间隙可无明显异常 改变 CT 显示小的骨质破坏和椎旁冷脓肿优于平片 鉴别诊断与比较鉴别诊断与比较影像影像学学 椎体结核主要需与椎体转移瘤鉴别 后者椎间盘不受累 无椎间隙狭窄 常跳跃性累及多 个不相邻椎体 三三 短管骨结核短管骨结核 病理病理 分为肉芽肿型和干酪型两种 肉芽肿型结核引起骨质吸收破坏 刺激骨膜引起骨膜增生 使 骨皮质增厚 骨干梭形膨胀 干酪型结核坏死的骨组织干酪样变 甚至液化 形成骨质缺损 其内可有小死骨 液化的干酪样物穿破可形成窦道 临床表现临床表现 多见于 5 岁以下儿童 好发于近节指 趾 骨 表现为局部软组织梭形肿胀 但无明显疼痛 或压痛 无活动受限 偶有窦道形成 影像影像学表现学表现 X 线及 CT 表现 常为双侧多发 多位于短管骨骨干 表现为囊状骨质破坏 其内可见小死 骨 层状骨膜增生 骨干膨胀增粗 但皮质变薄 形如纺锤 称为 骨气鼓骨气鼓 征象甚为典型 CT 对小死骨的显示优于平片 四四 长骨结核长骨结核 病理病理 分为 骺与干骺结核 骨干结核两种类型 前者多见 临床表现临床表现 多见于儿童 症状轻微 可表现为局部不适 影像影像学表现学表现 X 线及线及 CT 表现表现 1 长骨的骺与干骺结核 长骨的骺与干骺结核 在长骨结核中最为多见 表现为骨骺内或干骺端骨松质内类圆形 边缘清楚的骨质破坏区 常跨越骨骺板同时累及骨骺及干骺 破坏区内可见泥沙状或碎屑状死 骨 骨膜反应无或轻微 周围骨质疏松 无明显骨质增生硬化 2 长骨骨干结核 长骨骨干结核 少见 多发生于胫骨及尺桡骨 发展缓慢者表现以增生硬化为主 骨髓 腔增密 夹杂少许骨质破坏区 可有轻微骨膜反应 幼儿或老年患者等抵抗力低者病变发展迅 速 表现以囊状骨质破坏为主伴以骨皮质膨胀 与短管骨结核的 骨气鼓 相仿 五五 关节结核关节结核 病因及病因及病理病理 关节结核多继发于肺结核或其他部位结核 可分为滑膜型及骨型两种 以前者多见 前者 由结核菌血行播散累及滑膜 后者起源于邻近的骨骺 干骺结核 也可由脊椎结核蔓延而来 滑膜型关节结核的病理改变主要为结核性肉芽组织增生 滑膜充血 肿胀和增生 形成特异性 的肉芽组织逐渐侵犯软骨和关节面 首先引起承重轻的边缘部分 造成关节面骨质破坏 由于 病变首先侵犯滑膜 关节腔内纤维素性渗出液中缺少蛋白质溶解酶 故虽有明显关节面骨质破 坏 而关节间隙变窄则较晚 邻近骨骼骨质疏松明显 肌肉也萎缩变细 关节周围软组织常因 干酪化而形成冷性脓肿 有时穿破关节囊 形成瘘管 晚期可发生关节半脱位和纤维性强直 临床表现临床表现 关节结核是一种常见的关节疾患 多见于少年儿童 好发于持重的大关节 最多见于髋 膝关节 起病缓慢 病程较长 局部可有肿痛和功能障碍 还可有血沉增快的表现 影像影像学表现学表现 X 线及 CT 表现 滑膜型关节结核表现为 早期关节周围软组织肿胀 普遍性骨质疏松 病变发展 先引起关 节边缘非持重部位的虫蚀样骨质破坏 关节间隙变窄出现较晚 关节周围冷脓肿形成 可穿破 关节囊形成瘘管 晚期关节半脱位 纤维性强直 骨型关节结核早期表现为骺 干骺结核特点 侵及关节后引起关节肿胀和关节间隙狭窄 鉴别诊断与比较鉴别诊断与比较影像影像学学 关节结核主要需与化脓性关节炎鉴别 后者起病急 常有高热 局部红 肿 热 痛 骨质 破坏出现早 且以承重部位为著 与关节结核的非承重区破坏不同 骨肿瘤与肿瘤样病变概论医学影像诊断骨肿瘤与肿瘤样病变概论医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 1 影像学在骨肿瘤和肿瘤样病变诊断中的作用 判断骨病变是否为肿瘤 如属肿瘤 判 断良性或恶性 原发或转移性 判断肿瘤的侵犯范围 推断肿瘤的组织学类型 2 年龄与肿瘤发病的关系年龄的分布在多数骨肿瘤患者中有相对规律性 尤其是对恶性肿 瘤 年龄更有参考价值 骨肉瘤 骨软骨瘤 软骨母细胞瘤好发于青年 转移瘤 骨髓瘤 软 骨肉瘤多见于 40 岁以上 尤文瘤少年多见 骨巨细胞瘤好发年龄是 20 40 岁 3 骨肿瘤的发病率骨软骨瘤是最常见的骨良性肿瘤 骨转移瘤是最常见的骨恶性肿瘤 骨 肉瘤是最常见的骨原发恶性肿瘤 4 骨肿瘤的发病部位不同的骨肿瘤均有其一定的好发部位 对鉴别诊断有一定的帮助 如 骨巨细胞瘤好发于长骨骨端 骨肉瘤好发于长骨干骺端 骨髓瘤好发于扁骨和异形骨 非骨化 性纤维瘤好发于长骨骨干靠近干骺端的骨皮质区域 5 临床表现 良性骨肿瘤一般无全身症状 局部症状 体征也不明显 恶性骨肿瘤常有局 部边缘不清的肿块 疼痛 夜间痛明显 但一般无高热病史 此点可作为骨肉瘤与急性骨髓炎 的鉴别点之一 骨肉瘤患者血碱性磷酸酶增高 骨髓瘤患者的骨髓涂片可见骨髓瘤细胞 其尿 中可查到本一周蛋白 Bence Jones protein 6 良恶性肿瘤的鉴别 见表 12 1 表 12 1 良恶性肿瘤的鉴别 骨软骨瘤骨软骨瘤 良性骨肿瘤医学影像诊断良性骨肿瘤医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 病理病理 又称外生骨疣外生骨疣 为具有软骨帽的骨性突出物 常见于长骨干骺端的表面 只发生于软骨化 骨的骨骼 组织病理学上肿瘤由骨性基底 软骨帽 纤维包膜三部分构成 临床表现临床表现 骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤 儿童和少年多见 好发于股骨远端和胫骨近端 即膝关 节附近的干骺端 也可见于骨盆和肩胛骨等 肿瘤生长慢 成年时停止生长 一般无明显临床 症状 肿瘤较大时可有疼痛和局部畸形 多发性者有家庭遗传倾向 影像影像学表现学表现 X 线及 CT 表现 多表现为骨性突起 其皮质与正常骨皮质相连 背离关节生长 基底部可 呈细蒂状或宽基底 软骨帽可见钙化 邻近骨骼常可受压变形移位或形成压迹 位于长骨者多 以窄基底连于干骺端 位于扁骨或不规则骨如肩胛骨 骨盆者多形态不规则 基底较宽且易恶 变为软骨肉瘤 恶变时表现为软骨帽钙化溶解减少或消失 瘤体出现骨质破坏 周围形成软组 织肿块 CT 对于显示扁骨或不规则骨的骨软骨瘤的基底部以利于明确诊断有明显的优越性 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 良性骨肿瘤医学影像诊断良性骨肿瘤医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 病理病理 是一种局部侵袭性肿瘤 来源于骨内不成骨的间充质组织 肿瘤组织质软而脆 似肉芽组 织 富含血管 易出血 有时囊性变 内含黏液或血液 肿瘤穿破骨皮质后可形成软组织肿块 病理学上分为三级 工级为良性 级为过渡类型 级为恶性 临床表现临床表现 20 40 岁多见 主要症状为局部疼痛 肿胀 压痛 可有局部皮肤发热和静脉曲张 影像影像学表现学表现 X 线及线及 CT 表现表现 多发生于 20 40 岁 多位于骨骺闭合后的长骨骨端 累及至关节面 下是典型特点 常见于膝关节周围的胫骨上端 股骨下端 腓骨上端 桡骨下端也较多见 多表现为偏心性骨质破坏区 有横向发展的趋势 边界清楚但无硬化边 膨胀性生长 骨皮 质变薄 病变低密度区内可见到不完整的骨嵴 除非发生病理骨折 一般无骨膜反应 提示恶性的表现有 病变与正常交界区见到筛孔样骨质破坏 骨皮质破坏中断 并形成软组织 肿块 骨膜增生并中断形成骨膜三角 病变增大迅速 CT 显示骨巨细胞瘤囊变区中液 液平面 骨皮质中断 软组织肿块以及与正常分界区域的筛 孔样骨质破坏等征象明显优于平片 非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤 良性骨肿瘤医学影像诊断良性骨肿瘤医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 病理病理 是一种由骨髓结缔组织发生的良性肿瘤 由于无成骨活动 故称非骨化性纤维瘤 肿瘤由 坚韧的纤维结缔组织构成 切面上呈多数散在的灰黄或褐色结节 界限分明 互相毗连 每一 病灶有一薄层硬化骨组织包绕 其内无成骨 临床表现临床表现 好发于 8 20 岁的青少年的长骨 无症状或症状轻微 偶有酸痛和肿胀 骨骼发育趋于成 熟时 可能自行消失 影像影像学表现学表现 X 线及线及 CT 表现表现 多发生于四肢长骨骨干 位于一侧的皮质区 距骺板 3 4cm 并随年 龄增长向骨干侧移位 胫骨 股骨 腓骨多见 可多骨多发 呈边界清楚有薄层硬化边的圆 形或卵圆形边缘膨胀的骨质破坏区 常为多个病灶毗连呈串珠或泡沫状 病变区域的长轴与长 骨平行 少数病例可自愈 软骨瘤软骨瘤 良性骨肿瘤医学影像诊断良性骨肿瘤医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 病理病理 是一种常见的良性骨肿瘤 大体病理肿瘤呈分叶状 有一层纤维包膜 骨皮质膨胀变薄 以短管骨最为常见 组织学上其主要成分为透明软骨及其退化形成的胶样囊肿和软骨钙化 骨 化 根据发生部位可分为内生软骨瘤和外生软骨瘤 临床表现临床表现 易发生于青年人 病程缓慢 一般无明显症状 发生于指骨髓质内的单发病变最多见 其 次为掌骨 影像影像学表现学表现 X 线及 CT 表现 1 内生软骨瘤内生软骨瘤 常见于短管骨 表现为中心性生长的 椭圆形或分叶状骨质破坏区 边缘整 齐 有硬化边 内部可见钙化 骨皮质膨胀菲薄 2 外生软骨瘤外生软骨瘤 少见 易发于短管骨 表现为骨干皮质旁由外向内的压迹或缺损 边缘硬 化 内部散在钙化点 骨瘤骨瘤 良性骨肿瘤医学影像诊断良性骨肿瘤医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 病理病理 主要发生于膜内化骨的骨骼 最多见于颅面骨 大体病理表现为骨表面的突起 坚硬 完 全由成熟的骨组织组成 表面覆有骨膜 根据质地分为致密型骨瘤和海绵型 松质型 骨瘤 临床表现临床表现 多见于颅骨外板和鼻窦 可引起压迫症状和外貌畸形 影像影像学表现学表现 X 线及 CT 表现 1 致密型骨瘤 致密型骨瘤 多见于额窦和筛窦 呈圆形或椭圆形 致密如象牙 边界清楚 2 海绵型骨瘤 海绵型骨瘤 起自颅板的半球状或扁平的突起 边缘光滑 密度似板障或呈磨玻璃样 骨样骨瘤骨样骨瘤 良性骨肿瘤医学影像诊断良性骨肿瘤医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 病理病理 由成骨细胞及其产生的骨样组织形成 肿瘤由瘤巢和周围硬化两部分组成 痨巢呈圆形或椭 圆形 直径多在 0 1 1 5cm 由血供丰富的结缔组织 放射状骨样小梁 不同程度的钙化或 骨化组成 临床表现临床表现 病灶部位疼痛 夜间痛明显及服用水杨酸类药物可解除疼痛为本病特点 影像影像学表现学表现 X 线及 CT 表现 多见于股骨及胫骨的骨干 脊柱的椎弓 距骨 表现为 0 1 1 5cm 的 瘤巢透亮区及周围明显的骨质硬化 瘤巢内常见小点状钙化 CT 是首选的检查方法 对显示骨质硬化掩盖下的瘤巢及其内的点状钙化 特别对于显示脊 柱椎弓和距骨的病变有明显的优越性 骨转移瘤骨转移瘤 恶性骨肿瘤医学影像诊断恶性骨肿瘤医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 病理病理 任何恶性肿瘤都可转移至骨内 以癌多见 骨肉瘤 骨尤文瘤 骨的恶性淋巴瘤也可发生骨 转移 临床表现临床表现 是最常见的骨恶性肿瘤 多见于中老年人 主要表现为转移部位疼痛 血碱性磷酸酶可明 显升高 影像影像学表现学表现 X 线及线及 CT 表现表现 溶骨性骨转移瘤表现为斑片状或融合大片状骨质破坏区 常并发病理骨 折 在脊柱表现为椎体骨质破坏密度减低 椎体可塌陷但椎间隙保持正常 椎弓常见受累出现 骨质破坏 成骨性骨转移瘤最多来源于前列腺癌 表现为斑片状 结节状骨密度增高 骨轮 廓多无改变 发生于椎体时 椎体不被压缩 形态基本正常 混合性骨转移瘤兼有前两者的 特点 即溶骨与成骨同时存在 CT 显示骨转移瘤远较平片敏感 能清晰显示较小的骨质破坏 密度轻度增高的成骨转移区 域和局部的软组织肿块 骨肉瘤骨肉瘤 恶性骨肿瘤医学影像诊断恶性骨肿瘤医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 病理病理 骨肉瘤是起源于骨间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见的原发性 骨恶性肿瘤 主要成分为肿瘤性成骨细胞 肿瘤性骨样组织 肿瘤骨 还可见到肿瘤性软骨组 织和纤维组织 临床表现临床表现 多见于青少年 半数以上的骨肉瘤发病年龄在 20 岁以下 主要症状为疼痛 肿胀 运动障 碍 影像影像学表现学表现 部位部位 多发生于长骨干骺端 以股骨远端 胫骨近端 肱骨近端多见 主要 X 线表现线表现 骨质破坏 呈斑片状 筛孔状或融合成大片状 肿瘤骨 呈云絮状 斑 块状 针状高密度 可位于骨内或软组织肿块内 瘤软骨钙化 呈点状 弧形或环形高密度 一般位于肿瘤的外围 软组织肿块 其内可见瘤骨或瘤软骨钙化 骨膜增生 可被破坏中 断于局部形成骨膜三角 分型分型 根据骨质破坏和肿瘤骨的多少 将骨肉瘤分为三种类型 成骨型骨肉瘤 大量肿 瘤骨形成 骨膜增生明显 骨质破坏不明显 溶骨型骨肉瘤 骨质破坏明显 肿瘤骨与骨膜 增生不明显 混合型骨肉瘤 前两者的 X 线征象并存 CT 检查有利于小的骨质破坏和肿瘤骨的检出 鉴别诊断与比较影像学 骨肉瘤主要须与急性骨髓炎鉴别 后者急性发病 全身症状明显 骨质破坏范围广泛 软 组织内无肿瘤骨或肿瘤软骨及其钙化或骨化 软骨肉瘤软骨肉瘤 恶性骨肿瘤医学影像诊断恶性骨肿瘤医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 病理病理 软骨肉瘤是起源于软骨组织的恶性肿瘤 呈半透明分叶状肿物 常含软骨 呈灰白色或灰 蓝色 实质内可有不规则的钙化和骨 高度恶性的软骨肉瘤钙化不明显 临床表现临床表现 多见于中老年人 以疼痛为主要症状 影像影像学表现学表现 X 线表现及 CT 表现 常见于股骨 胫骨 肱骨 骨盆 肩胛骨 表现为骨质破坏区及其内 软骨钙化或骨化 可穿破骨质形成软组织肿块 骨髓瘤骨髓瘤 恶性骨肿瘤医学影像诊断恶性骨肿瘤医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 骨髓瘤为起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤 由于其高分化的瘤细胞类似浆细胞 又称为浆细胞浆细胞 瘤瘤 病理病理 骨髓瘤起于红骨髓 骨髓瘤细胞在髓腔内呈局限性或弥漫性浸润 最常受侵部位为中轴骨 及四肢近侧长骨 四肢末端骨骼受侵犯少见 骨髓瘤结节由大片肿瘤性浆细胞所构成 按发病数目可分为单发和多发型 分别称为单发性骨髓瘤和多发性骨髓瘤 多发者占绝大 多数 单发者少见 临床表现临床表现 50 70 岁多见 主要症状为骨骼疼痛 软组织肿块及病理骨折 约 40 60 病人有 本 周 Bence Jones 蛋白尿 骨髓穿刺可查到骨髓瘤细胞 数量超过 20 时 骨髓瘤诊断可 确定 影像影像学表现学表现 CT 及 X 线表现 1 部位及分布 中轴骨红骨髓分布区 如颅骨 脊柱 肋骨 骨盆等 2 早期 骨皮质未受侵犯或已受侵犯但病灶过小 X 线表现正常 3 常见弥漫性骨质疏松 表现为骨质密度减低 骨小梁细而稀少 骨皮质变薄 4 多发性骨质破坏 多骨 多发骨破坏区 边界锐利呈穿凿状 无硬化边 5 常见软组织肿块和病理性骨折 6 在脊柱主要表现椎体的骨质破坏 椎弓一般不受累 鉴别诊断与比较鉴别诊断与比较影像影像学学 骨髓瘤主要需与骨转移瘤鉴别 后者多有原发恶性肿瘤的病史 多不伴有骨质疏松 在脊柱 上除侵犯椎体外 常有椎弓的骨质破坏 脊索瘤脊索瘤 恶性骨肿瘤医学影像诊断恶性骨肿瘤医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 病理病理 脊索瘤是和胚胎发育有关的肿瘤 术后易复发 在分类中被列为恶性肿瘤 其在骨内呈膨 胀性结节状生长 边界清楚 切面呈灰色或蓝白色 半透明 有光泽 临床表现临床表现 多发生于中老年人的脊柱两端 即颅底和骶椎 主要症状为局部持续隐痛及肿瘤的压迫症 状 影像影像学表现学表现 X 线及 CT 表现 主要为颅底和骶椎的膨胀性 溶骨性骨质破坏 内有残留骨质或小点状钙 化 CT 可显示软组织肿块和其内小的钙化 鉴别诊断及比较鉴别诊断及比较影像影像学学 骶骨脊索瘤首先需与骶骨转移瘤鉴别 鉴别点主要在于后者骨质破坏区内一般无钙化 膨 胀较轻 其次脊索瘤需与骶骨巨细胞瘤鉴别 鉴别点在于后者病变内少见钙化 发病率亦明显 少于前者 再者骶骨脊索瘤还需与骶骨软骨肉瘤鉴别 后者病变内的钙化较前者多而明显 尤因肉瘤尤因肉瘤 Ewing s sarcoma 恶性骨肿瘤医学影像诊断恶性骨肿瘤医学影像诊断 骨与关节骨与关节 系统系统 又称尤因瘤 Ewing s tumor 病理病理 本病为累及骨髓的恶性圆形细胞肿瘤的一种 肿瘤位于髓腔 瘤组织富有细胞和血管 质 地柔软 瘤内可出血 坏死形成囊腔 肿瘤易沿骨皮质内哈弗管浸润扩散 侵犯骨膜可形成层 状或 圆葱皮样 骨膜反应或放射状骨针 软组织肿块常大于骨质破坏的范围 临床表现临床表现 本病 90 以上发生于 30 岁以内 半数以上发生于四肢长骨 扁骨中以髂骨和肋骨多见 全身症状常有类似骨感染表现 局部症状以疼痛为主 局部肿块有时早于骨骼改变出现 早期 可发生骨骼 肺和其他脏器转移 本病对放射线极为敏感 影像影像学表现学表现 X 线及 CT 表现 1 溶骨性破坏区 典型表现为骨干中央性 侵蚀性 虫蚀样改变 也可表现为大片或 地图 样 溶骨性破坏 2 骨膜反应 约 50 的患者出现 呈层状或 圆葱皮样 肿瘤突破骨膜后还可形成 Codman 三角 骨膜三角 3 骨质硬化 单纯硬化性改变少见 4 骨外形改变 本病常引起骨的膨胀性改变 为持续性骨膜反应所致 5 软组织肿块 多见 有时软组织肿块大于骨质破坏范围或主要表现为软组织肿块 骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症 骨肿瘤样病变医学影像诊断骨肿瘤样病变医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 病理病理 正常骨组织被纤维组织或纤维骨样组织取代 骨皮质膨胀 边缘硬化 病变内可有嵴样隆 起 临床表现临床表现 一般无症状 局部可隆起并可有压迫症状 可并发病理骨折 骨纤维异常增殖症合并性早 熟和皮肤色素沉着称为 Albright 综合征 影像影像学表现学表现 X 线及 CT 表现 以长骨及颅骨多见 表现多种多样 主要表现为囊状骨质破坏区 毛玻 璃样改变 广泛骨质硬化 骨干增粗膨大改变 骨囊肿骨囊肿 骨肿瘤样病变医学影像诊断骨肿瘤样病变医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 病理病理 单纯性骨囊肿多为单发椭圆形囊腔 内含酱黄色浆液 骨皮质变薄 临床表现临床表现 一般无症状 多数患者出现病理骨折后才发现骨囊肿病变 影像影像学表现学表现 X 线及 CT 表现 多发生于长骨 以肱骨上端最多见 表现为干骺端或骨干中央的椭圆形骨 质破坏区 长轴与长骨平行 边缘光整 常有硬化边 骨皮质变薄 常合并病理骨折 骨嗜酸性肉芽肿骨嗜酸性肉芽肿 骨肿瘤样病变医学影像诊断骨肿瘤样病变医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 病理病理 系以骨骼病变为主或局限于骨的含有大量嗜酸性细胞的肉芽肿 肉眼观察病变呈溶骨性破坏 区 肉芽肿质地脆软易碎 病变可穿破骨皮质侵人软组织 镜下以嗜酸性细胞集结最为明显 成熟或幼稚 亦可见大量组织细胞 胞浆丰富 有时呈泡沫状 临床表现临床表现 好发于儿童 青年 为组织细胞增生症 X 中的最轻型 一般无症状 多为单发 发病部位 以颅骨最多 股骨次之 再依次为脊柱 颅骨 骨盆等 影像影像学表现学表现 X 线及 CT 表现 颅骨 最常累及额骨 顶骨 表现为圆形或类圆形穿凿样骨质破坏 边 缘锐利 多发破坏可融合成大片状 地图 样骨缺损 长骨 常发生于骨干或干骺端 呈中心 性溶骨性骨质破坏 长圆形 边缘清楚 骨皮质变薄 可有层状骨膜增生 椎体 侵犯单个 或多个椎体 连续性或跳跃性 表现为溶骨性破坏 椎体压缩成呈薄板状 其横径及前后径均 超出相邻椎体 椎间隙正常 可出现椎旁局限性软组织肿胀 修复期 椎体密度增高 少数可 完全或接近正常大小和形态 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 骨肿瘤样病变医学影像诊断骨肿瘤样病变医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 病理病理 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿是一种充血性膨胀性的溶骨性病变 切面呈大小不一的蜂窝状囊腔 内含 新鲜或陈旧血液 内部间隔由骨小梁和纤维组织构成 临床表现临床表现 多发生于青少年 常有外伤史 症状以局部疼痛和肿块为主 可合并病理骨折 部分动脉 瘤样骨囊肿听诊可闻及血管杂音 影像影像学表现学表现 X 线及 CT 表现 长骨和脊柱常见 长骨病变通常位于干骺端 呈偏心性吹气球样膨胀性改 变 可突人周围软组织 病灶边缘可钙化或骨化 脊柱的病变呈特征性的膨胀性改变 累及椎 体后部或整个椎体 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 慢性关节病医学影像诊断慢性关节病医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 病因与病因与病理病理 类风湿性关节炎系结缔组织病 其病因不明 一般认为与免疫反应有关 病理表现为 病 变开始于关节滑膜 早期滑膜炎性反应 充血 水肿 渗出液增多 滑膜逐渐增厚 表面形成 血管翳 血管翳多由关节边缘部无软骨覆盖区开始 逐渐破坏关节软骨及软骨下骨质 关节腔 逐渐消失 形成纤维陛强直或骨性强直 骨端部可由于充血和局部代谢障碍而发生骨质疏松 关节囊可因滑膜和纤维层的增殖而变厚 收缩 韧带松弛可使关节发生半脱位并形成肢体畸形 临床表现临床表现 本病以 20 40 岁为常见 女 男 3 1 多发生在咽峡炎 流感或扁桃腺炎之后 关节 症状包括关节梭形肿胀 疼痛 活动受限 并呈过伸 过屈性挛缩和半脱位 约 1 4 病人出现 典型的皮下结节 常见于腕 尺骨鹰嘴突和踝部 关节侵犯最常起于近侧指间关节 常为对称 性 化验室检查血清类风湿因子在本病中几乎皆为阳性 影像影像学表现学表现 X 线及线及 CT 表现表现 关节周围软组织肿胀 呈对称性梭形 最常见于近侧指间关节 其次 为掌指关节和腕关节的尺侧 关节邻近骨质疏松 骨膜增生 起初 呈层状新骨形成 继 而呈一致性增厚 并与骨皮质融合 通常限于邻近关节部 关节间隙变窄 是关节软骨破坏 的结果 常见于指间关节 腕 膝和肘关节 骨侵蚀和假囊肿形成 骨侵蚀常显示为关节皮 质面的边缘性破坏 表浅性侵蚀 中断 近侧指间关节出现最早 手骨的改变对早期诊断十分 重要 假囊肿最常见于关节软骨下方 常呈多发 较小的透亮影 周边有骨硬化 最后可为骨 质充填 CT 有利于显示复杂解剖位关节的骨结构变化 对骨眭关节面表浅侵蚀及软骨下囊肿 的显示能 力优于 X 线平片 关节脱位与半脱位 环枢椎半脱位常见并可是早期唯一的表现 脱位以指 间关节 掌指关节和肘关节为著 常造成手指向尺侧偏斜畸形 是本病的典型晚期表现 滑 膜囊肿 常见于膝 髋和肩 其他关节亦可发生 滑膜囊肿为正常滑膜之延伸 或为关节囊破 裂的结果 CT 易于诊断 鉴别诊断与比较鉴别诊断与比较影像影像学学 需与关节结核鉴别 关节结核多发生于单侧大关节 双侧不对称 骨质破坏较明显 类风 湿因子阴性 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 慢性关节病医学影像诊断慢性关节病医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 病因与病因与病理病理 病因与自身免疫有关 本病可累及滑膜关节 软骨性关节及肌腱和韧带于骨表面的附着部 多从骶髂关节开始向上发展 依次累及腰 胸 颈椎 少数从颈椎开始向下发展 约 80 病例 髋关节和肩关节被累及 强直性脊柱炎的病理组织学变化与类风湿性关节炎相似 前者渗出性变化较轻 而增殖性 变化明显并出现软骨化生及软骨内化骨 引起关节骨 l 生强直及关节囊钙化 韧带 肌腱在骨 表面附着部炎症细胞浸润和反应性骨质增生导致骨侵蚀及骨硬化 临床表现临床表现 本病多发生于 30 岁以下 男性多于女性 发病隐匿 下腰部疼痛不适为主要症状 脊柱活 动受限 晨僵 晚期出现脊柱和关节强直 形成驼背及关节屈曲畸形 胸廓关节强直可使呼吸 运动受限 影像影像学表现学表现 X 线与 CT 表现 1 本病往往自骶髂关节开始 为双侧对称性受累 向上逐渐扩展至脊柱 少数病变自颈椎 或下段胸椎开始 向下扩延 2 骶髂关节改变 骶髂关节改变 骶髂关节改变从骶髂关节的下 2 3 处开始 早期关节边缘模糊 主要发 生在关节的髂骨侧 骶骨侧改变较轻 因关节面的侵蚀破坏致关节间隙增宽 假性增宽 继而 关节面呈锯齿状或串珠状破坏 周围骨质硬化 病变进一步发展 整个关节间隙逐渐变窄 消 失 骶髂关节发生骨 l 生强直 有粗糙的条束状骨小梁交错通过关节 而软骨下骨硬化带缓慢 消失 病变趋于停止 骶髂关节病变多呈双侧对称性 3 脊椎改变 脊椎改变 往往于椎体前部角隅处发生骨炎 骨质破坏和硬化 致椎体 变方 关节突 间小关节有糜烂和软骨下骨硬化 椎间盘纤维环外层钙化 可波及前纵韧带深层 并延伸至椎 体边缘 形成韧带赘 呈与椎体终板垂直的细条状影 至病变晚期可出现广泛的椎旁软组织钙 化和椎体间骨桥 脊椎呈竹节状强直 在前后位片上 两侧椎间小关节之关节囊和关节周围韧 带钙化 呈两条平行的纵行致密 轨道状 影 而棘上韧带钙化则为循棘突问的单条正中致密带 脊柱强直后椎体显示骨质疏松 脊柱常呈后凸畸形 后凸最显著处多在胸腰段交界处 强直性 脊椎炎可发生寰枢半脱位 但其发生率远较类风湿性关节炎少 4 髋关节改变 髋关节改变 髋关节是强直性脊柱炎最常侵犯的外周关节 发生率高达 50 多为双侧 受累 X 线表现为髋关节间隙变窄 关节面有骨质破坏 股骨头轴性移位 关节面外缘特别在 股骨头与股骨颈交界处有骨赘形成 最终可发生骨性强直 关节局部骨质无普遍脱钙征象 幼 年性强直性脊椎炎髋部症状出现最早 其 X 线改变也早于骶骼关节病变 5 胸骨改变 胸骨改变 胸骨柄 体间关节病理改变与骶髂关节改变相似 有边缘糜烂 并可发生关 节强直 6 耻骨联合和坐骨结节改变 耻骨联合和坐骨结节改变 与骶髂关节处的改变相类似 在女性中 耻骨骨炎较严重 但产生骨性强直罕见 坐骨结节处有骨侵蚀和附丽病改变 7 附丽病 附丽病 是指肌腱 关节囊 韧带于骨附着处的骨化和骨质侵蚀改变 常见于坐骨结节 髂骨嵴 坐骨耻骨支 股骨大小粗隆 跟骨结节等处 X 线表现为具有骨密度的细条索状影白 骨面伸向附近的韧带 肌腱 宛如浓厚的胡须 以病变晚期更为明显 并有局部骨质侵蚀 8 CT 观察骶髂关节观察骶髂关节 不仅能提供准确的解剖学情况 并且能显示平片难以发现的早期软 骨下囊性变等病变细节 便于测量关节间隙 判定关节宽窄和关节强直程度 鉴别诊断与比较鉴别诊断与比较影像影像学学 强直性脊柱炎与其他血清阴性脊椎关节病 如牛皮癣性关节炎及 Reiter 病的区分困难 故 鉴别时 应将临床 细菌免疫及放射学资料结合起来进行综合判断 还应注意与致密性骨炎鉴 别 后者表现为骶髂关节髂骨面的明显硬化 骶骨面正常 没有骶髂关节面的破坏 退行性骨关节病退行性骨关节病 慢性关节病医学影像诊断慢性关节病医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 病因与病因与病理病理 退行性骨关节病也称骨性关节炎骨性关节炎 是关节软骨发生变性后 继之以邻近软骨增生 骨化及 骨质增生 硬化而形成的关节病变 常见于承重的大关节如髋关节和脊柱 其次为肩 膝和指 间关节 原发性退行性骨关节病是与新陈代谢有关的老年性生理性改变 发病年龄多在 40 岁 以上 男性多于女性 继发性退行性骨关节病是由于关节外伤 感染 先天畸形等原因使关节 软骨发生损伤而导致的骨关节病 临床表现临床表现 症状主要有疼痛 活动受限 关节变形 影像影像学表现学表现 X 线表现 关节软骨退行性变致关节间隙变窄 关节边缘出现唇样骨质增生 关节面 骨质致密硬化 关节骨皮质下可出现小圆形穿凿样稀疏区或出现不规则骨质破损区 周围伴有 硬化边 关节边缘的骨赘碎裂后 可出现边缘光整的小骨块影 并可形成关节游离体 关 节囊可钙化 关节可发生半脱位 通常不伴有骨质疏松 鉴别诊断与比较鉴别诊断与比较影像影像学学 退行性骨关节病尽管病变明显 但关节间隙仍存在且一般无关节骨质的侵蚀破坏 是与其 他关节病变的重要鉴别点 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 慢性关节病医学影像诊断慢性关节病医学影像诊断 骨与关节系统骨与关节系统 病因与病因与病理病理 是一种原因不明的炎症病变 本病主要累及滑膜 黏液囊及腱鞘 滑膜明显增厚 凹