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分侧肾上腺静脉取血AVS,高血压病房 李健玲,原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism，PA)是继发性高血压最常见的原因 在高血压患者中约占6%，在严重高血压(180/110mmHg)中占13%，在难治性高血压中占17%-20% 与原发性高血压比较，PA患者更易发生心肌肥厚、中风和心肌梗死,J Am Coll Cardiol 2006;48:2293230. J Am Coll Cardiol 2005;45:1243-1248.N Engl J Med 2003;348:1309-21.,可疑原醛患者,ARR筛查,确诊试验,肾上腺CT,AVS,醛固酮受体拮抗剂（螺内酯或依普拉酮）,肾上腺手术切除,SAAE,双侧,单侧,阴性排除,阴性排除,流程图,J Clin EndocrinolMetab,2008, 93: 3266-3281.,Why？,原醛CT诊断的不足案例,CT示左肾上腺外支腺瘤，但两次AVS检查均发现右侧肾上腺高分泌醛固酮，随后右侧肾上腺切除后患者血压治愈。,案例,肾上腺静脉解剖,AVS方法：,经股静脉路径经上肢静脉路径,右肾上腺静脉开口与下腔静脉的三维关系,传统AVS方法：经股静脉路径,传统AVS方法：经股静脉路径,右侧肾上腺静脉向下成角过大右侧肾上腺静脉变异较大右侧肾上腺造影形态各异,AVS方法：经上肢静脉路径,AVS方法：经上肢静脉路径,导管选择相对简单，操作时间短： 90%以上的患者右侧肾上腺插管使用5F MPA1导管 即可成功，所有患者左侧肾上腺插管仅需使用1条5F TIG导管； 插管成功率较高，尤其适合初学者； 术后肘正中静脉穿刺点适度加压包扎，不需卧床制动，手术当天下午患者即可出院； 并发症少。,穿刺及导管到位,典型AVS图像,手术前准备,术前所有患者盐皮质受体阻滞剂、高剂量的阿米洛利、排钾利尿剂至少停用4周 受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等停用至少2周。 如果患者血压较高，可选用钙离子拮抗剂和a受体阻滞剂。低血钾可抑制醛固酮的分泌，术前纠正低血钾至正常范围。AVS检查于晨起空腹，平卧至少1小时进行。术前所有患者均在病房于肘正中静脉置入20G的留置针（B. Braun公司产品）并固定备用。,相关指标,肾上腺静脉造影形态划分：腺体型，三角型，“” 型，蜘蛛型，不规则型。肾上腺静脉取血成功定义为肾上腺血样皮质醇与外周血样皮质醇比值2。并发症发生率统计穿刺部位（出血、血肿等）、肾上腺插管部位（静脉破裂、血肿、梗死等）及全身并发症（脑出血、死亡等）的发生情况。,增强CT对AVS操作的作用,小 结,通过CT来定位原醛有一定的局限性肾上腺静脉的特点使经肘静脉
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