上肢解剖

第七章 上 肢 The upper limb,主讲人 姚柏春,掌握上肢重要的骨性和肌性标志；头静脉、贵要静脉的起始、行程、回流及交通关系；腋窝的构成、内容，腋神经与肱骨外科颈的关系及其临床意义；肱动脉的来源、行程、分支和分部；肱动脉与肱骨的位置关系及其临床意义；肌皮神经的行程、分布；正中神经的行程；肱骨肌管的构成，桡神经及肱深血管的行程；肘窝的构成、内容及其毗邻关系；尺神经在肘后区的位置及其临床意义。,教学目的与要求,掌握前臂前群肌的配布、作用和神经支配及前臂前区的四个血管神经束的组成、行程、分支和分布；骨间后血管、神经的行程及分布；腕管的构成及其内容物的排列和临床意义；掌浅弓的位置、构成、分支和分布，掌深弓和尺神经深支的位置、分支和分布；正中神经、尺神经在手掌的分支和分布；解剖学“鼻烟壶”的位置、边界、窝底结构及其临床意义；掌腱膜的形态结构；手背筋膜间隙的位置，交通和临床意义；指髓间隙的构成及其临床意义；手指腱鞘的构成及内容，拇指和小指腱滑膜鞘的交通。,第一节 概 述 一、境界与分区,上肢与颈部分界上肢与胸、背部分界,上肢与颈部分界,上肢与胸、背部分界,肩部：腋区、三角肌区、肩胛区臂部：臂前区、臂后区肘部：肘前区、肘后区zhu前臂部：前臂前区、前臂后区腕部：腕前区、腕后区wn手部：手掌、手背、手指,上肢,重点：两窝一管五大神经,二、表面解剖 (Surface anatomy) (一) 体表标志 (Mark) 1.肩部：肩峰、肩胛冈、锁骨、喙突 肱骨大结节、腋前襞、腋后襞 2.臂部：肱二头肌内、外侧沟、三角肌粗隆,3.肘部：肱骨内、外上髁、桡骨头、 尺骨鹰嘴、肱二头肌腱4.腕和手部 （1）骨性标志：桡骨茎突、尺骨茎 突、尺骨头,（2）腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕 远侧纹、掌长肌腱（正中神经） （3）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧 腕屈肌腱，尺侧腕屈肌腱，伸指 肌腱。（4）手掌：A 三条掌横纹（鱼际纹、 掌远纹、掌中纹），B 分三部分 （小鱼际、鱼际、掌心）。,尺侧腕屈肌,旋前圆肌,桡动脉,肱动脉,正中神经,桡侧腕屈肌,指浅屈肌,尺神经,尺动脉,掌长肌,肱桡肌,（5）解剖学“鼻烟窝”,俗称“鼻烟壶”，中医称“阳溪穴”，为位于手背外侧部的浅凹，在拇指充分外展并后伸时明显。,鼻烟 17世纪中期在欧洲开始流行，用鼻嗅服，后期传入中国。明末清初，在我国，人们有嗜用鼻烟的习惯，现在人们嗜用鼻烟的习惯几近绝迹。,（5）解剖学“鼻烟窝”,鼻烟壶,（5）解剖学“鼻烟窝” 拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间。近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。,此处盛鼻烟粉 而得名,（5）解剖学“鼻烟窝” 拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间。近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。,拇长展肌,拇短伸肌,拇长伸肌,（5）解剖学“鼻烟窝” 拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间。近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。,（二）对比关系 肩部：肩峰、肱骨 大结节、喙突之间 形成一等腰三角形 肘部：伸肘时尺骨 鹰嘴尖端与肱骨内、 外上髁处于同一水 平线上。,（二）对比关系 肩部：肩峰、肱骨 大结节、喙突之间 形成一等腰三角形 肘部：伸肘时尺骨 鹰嘴尖端与肱骨内、 外上髁处于同一水 平线上。,(三) 上肢的轴线及提携角 Carring angle提携角的内错角正 常： 10o15o肘外翻： 大于15o直 肘: 0o10o肘内翻： 小于0o-10o,“三头”连线,提携角165o170o,提携角内错角,(四) 体表投影(reflect)（自学） 1.上肢动脉干的投影 2.上肢神经干的投影 （1）正中神经 （2）尺神经 （3）桡神经,一、腋区（一）腋窝的构成 四棱锥体形,第二节 肩 部 腋区、三角肌区、肩胛区,注意方位！,一、腋区（一）腋窝的构成 四棱lng锥体形,1.顶 锁骨中1/3、第1肋外缘、 肩胛骨上缘有臂丛通过,2.底 皮肤、浅筋膜、腋筋膜（筛状）,3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁(1)前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜(clavipectoral fascia) 构成。 锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。,The anterior wall,(2)后壁 由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌、肩胛骨组成。三边孔、四边孔 由于肱三头肌长头穿过小圆肌、肩胛下肌与大圆肌、背阔肌之间，其内侧为三边孔（旋肩胛血管）；三头肌长头与肱骨外科颈之间四边孔（腋神经及旋肱后血管）,四边孔,桡神经,旋肩胛动脉,三边孔、四边孔小圆肌、肩胛下肌与大圆肌、背阔肌之间内侧为三边孔（旋肩胛血管）外侧为四边孔（腋神经及旋肱后血管）,(2)后壁 三边孔四边孔,(3)内侧壁：前锯肌、上4位肋、肋 间肌(4)外侧壁： 喙肱肌 肱二头肌长、短头 肱骨结节间沟,（二）腋窝的内容（content),（二）腋窝的内容（content) 1.腋动脉 以胸小肌为标志分为3段。,第一段：胸上动脉第二段：胸肩峰动脉，胸外侧动脉第三段：肩胛下动脉 （旋肩胛动脉、胸背动脉） 旋肱前、后动脉,第一段：胸上动脉第二段：胸肩峰动脉，胸外侧动脉第三段：肩胛下动脉 （旋肩胛动脉、胸背动脉） 旋肱前、后动脉,第一段：胸上动脉第二段：胸肩峰动脉，胸外侧动脉第三段：肩胛下动脉 （旋肩胛动脉、胸背动脉） 旋肱前、后动脉-A环,2.腋静脉,位于腋动脉内侧接受头静脉、肱静脉及其他属支,根：C5T1前支干：上、中、下干股：前、后股束：内、外、后束支：五大分支,C5,C6,C7,C8,T1,根,干,股,束,3.臂丛（brachial plexus）5根3干6股3束14支,锁骨上分支：肩胛背神经（根）肩胛上神经（上）胸长神经（上）锁骨下分支：来自内侧束尺神经（内）胸内侧神经（内）臂内侧皮神经（内）前臂内侧皮神经（内）,来自内外侧束正中神经（内外）来自外侧束肌皮神经（外）胸外侧神经（外）来自后束腋神经（后）桡神经（后）肩胛下神经（后）胸背神经（后）,胸长神经（上）胸背神经（后）腋 神 经（后）肌皮神经（外）正中神经（内外）尺 神 经（内）桡 神 经（后）,肩胛背神经（根）肩胛上神经（上）肩胛下神经（后）胸内侧神经（内）胸外侧神经（外）臂内侧皮神经（内）前臂内侧皮神经（内）,臂丛的分支（14支）,五大神经支配范围与损伤后的畸形？,上肢的皮神经（8）臂内侧皮神经（臂丛）肋间臂神经（第二肋间神经外侧皮支）臂外侧上皮神经（腋神经）臂外侧下皮神经（桡神经）臂后皮神经（桡神经）前臂内侧皮神经（臂丛）前臂外侧皮神经（肌皮神经）前臂后皮神经（桡神经）,4.腋淋巴结（axllary lymph modes ） (1)外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群） (2)胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群） (3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群） (4)中央淋巴结：腋窝腔底（中央群） (5)尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群）,注意方位！,尖淋巴结,胸肌淋巴结,中央淋巴结,外侧淋巴结,肩胛下淋巴结,胸骨旁淋巴结,女性乳房淋巴回流 上部 腋淋巴结尖群、锁骨上淋巴结 下部 腹部淋巴结、肝淋巴结 内侧部 胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结 外侧部 腋淋巴结前群、中央群,5.腋鞘由椎前筋膜延续至腋窝，包绕腋动、静脉及臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘。锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内。,6.腋窝蜂窝组织 各区域感染可相互蔓延,二、三角肌区及肩胛区 （一）三角肌区 (deltoid region) 三角肌区指该肌所在的区域,1.浅层结构 臂外侧上皮神经2.深层结构3.腋神经,二、三角肌区及肩胛区 （一）三角肌区 (deltoid region) 三角肌区指该肌所在的区域,1.浅层结构 臂外侧上皮神经2.深层结构3.腋神经,腋神经方肩,腋神经方肩,（二）肩胛区 （scapular region）指肩胛骨后面的区域,1.浅层结构2.深层结构,（三）肌腱袖冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱经过肩关节周围时，与关节囊愈着，并互相连接形成一接近环形的腱板，围绕肩关节称为肌腱袖 。肌腱袖从上方、前方和后方保护肩关节,（四）肩关节,肌腱袖-肩袖,冈上肌,冈下肌,小圆肌,肩胛下肌,肱三头肌长头,肱二头肌长头,（四）肩关节,三、肩胛动脉网1.组成：肩胛上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉2.本网为重要的侧支循环途径。,第三节 臂 部一、臂前区（一）浅层结构 superficial structure1. 皮肤与浅筋膜2. 浅静脉： (1)头静脉 cephalic vein (2)贵要静脉 basilic vein,头静脉,贵要静脉,上肢的静脉,手背静脉网尺侧贵要静脉腋静脉锁骨下静脉上腔静脉,手背静脉网桡侧头静脉,3.皮神经： 臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经 肋间臂神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,（二）深层结构 1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘 2.臂肌前群： 肱二头肌 喙肱肌 肱肌,（二）深层结构 1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘 2.臂肌前群： 肱二头肌 喙肱肌 肱肌,臂肌 (前群:屈肘),肱二头肌,3.血管（1）肱动脉分支 1）肱深动脉 2）尺侧上副动脉 3）尺侧下副动脉 手压止血时，在臂上份、中份和下份应分别压向外侧、后外和后方（2）肱静脉 brachial veins,4.神经（1）正中神经 median nerve（2）尺神经 ulmar nerve（3）桡神经 radial nerve（4）肌皮神经 musculocrtaneous nerve 前臂外侧皮神经,二、臂后区（一）浅层结构 superficial structure1. 皮肤与浅筋膜2. 浅静脉：,3.皮神经： 臂外侧上皮神经 臂后皮神经 肋间臂神经 臂内侧皮神经 前臂后皮神经,（二）深层结构 1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘 2.臂后肌群 肱三头肌 3.肱骨肌管 又称桡神经管,（二）深层结构 1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘 2.臂后肌群 肱三头肌 3.肱骨肌管 又称桡神经管,臂肌 (后群：伸肘),4.桡神经血管束 由桡神经和肱深血管组成，位于肱骨肌管内。（1）桡神经（2）肱深动脉：桡侧副动脉 中副动脉（3）肱深静脉 由于桡神经穿肱骨肌管时，紧贴骨面，故肱骨中段骨折时易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂5.尺神经,垂腕,第四节 肘部 一、肘前区（一）浅层结构(superfacial)1.皮肤与浅筋膜2.浅静脉：头静脉 贵要静脉 肘正中静脉3.皮神经 前臂内、外侧皮神经4.肘浅淋巴结,2.肘窝（1）境界： 肱骨内、外上髁的连线 肱桡肌 旋前圆肌顶： 皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱 二头肌腱膜底： 肱肌、旋后肌和肘关节囊,（二）深层结构 1.深筋膜 肱二头肌腱膜,（2）内容从尺侧至桡侧排列的结构：正