脑卒中的外科治疗

,脑卒中的外科治疗,一、出血性脑卒中二、缺血性脑卒中,出血性脑卒中,* 好发人群：50岁以上高血压动脉硬化者* 性差：男 女* 高血压病死亡的主要原因* 引起颅内血肿，可发生脑疝,出血性脑卒中的诊断,* 既往有高血压病史* 突然出现的意识障碍和偏瘫* 头CT检查,出血性脑卒中的分级,I级 轻型 病人意识尚清或浅昏迷II级 中型 完全昏迷出血破入脑室者及内侧型脑内血肿III级 重型 深昏迷完全性偏瘫及去脑强直，双瞳孔散大，生命体征明显紊乱,LIU AS M44,2000-12-2,HU YZ F61,1999-1-21,REN HR F58,2001-3-13,REN HR F58,2001-3-13,出血性脑卒中的外科治疗,* 清除血肿* 解除脑疝* 降低病死率和病残率,手术治疗指征,1 虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者2 III级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿3 年龄过大，有系统性疾病者,手术目的,HU YZ F61,1999-1-22,1999-1-21,出血性脑卒中的外科治疗,保守治疗指征,1 虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者2 III级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿3 年龄过大，有系统性疾病者,LIU AS M44,2000-12-2,2000-12-15,缺血性脑卒中,* 由脑的供应动脉狭窄或闭塞引起* 发病率高于出血性脑卒中 占脑卒中的60-70%* 好发年龄：40岁以上* 男性多见,颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的原因,动脉粥样硬化动脉内膜增生和肥厚颈动脉外伤肿瘤压迫颈动脉颈部淋巴结炎和扁桃腺炎伴发的颈动脉血栓先天性颈动脉扭曲颈椎病、颅底陷入症,缺血性脑卒中临床表现,1 短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA）2 可逆性缺血性神经功能障碍（Reversible ischemic neurological deficit，RIND）3 完全性卒中 （Complete stroke，CS）,缺血性脑卒中的诊断,1 脑血管造影2 头部CT/MRI (T2WI、MRA、DWI)3 颈动脉B型超声检查 经颅多普勒超声探测(TCD)4 脑血流量测定(SPECT 、PET),Case 1 Infarction 92/F,CT,1:40 after the attack,Case 1 Infarction 92/F,MRI (T2),1:40 after the attack,Case 1 Infarction 92/F,MR Angiography,1:40 after the attack,Case 1 Infarction 92/F,Diffusion-weighted Image,1:40 after the attack,Case 1 Infarction 92/F,CT,Next day after the attack,Case 5 Infarction 65/M,3 hours after the attack,DWI,b=1060,FLAIR,T2,缺血性脑卒中的外科治疗,1 颈内动脉内膜切除术（Carotid Endarterectomy，CEA）,2 颅外-颅内动脉吻合术,STA-MCAOA-PICAOA-PCA,颈内动脉颅外段严重狭窄（50%）狭窄部位在下颌角以下，手术可及者完全性闭塞24小时以内CT未见低吸收区,适应症,3 血管内手术,K.I F 64 97年4月11