早产儿的护理管理2

早产儿的护理与管理,早产儿的定义,早产儿是指出生时胎龄 37周的新生儿其中出生体重 1500g者为极低出生体重儿(VLBW) , 1000g为超低出生体重儿( ELBW) 。在早产儿中,胎龄 32周或出生体重 6070 mm Hg ( 1 mm Hg = 01133 kPa) 、PaO2 下降( 50 mm Hg) ,则改用机械通气。一般用常频机械通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数。,4肺表面活性物质的应用:对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质( PS)治疗,要早期给药,一旦出现呼吸困难、呻吟,即可给药,不必等到X线出现典型NRDS改变才给药。剂量每次100 mg/kg左右,对重症病例给药剂量可以适当加大。预防用药:对胎龄小于28周和出生体重小于1000 g的早产儿,出生时可考虑给PS预防,在复苏后经气管插管给药,给1次,剂量100 mg/kg。,5呼吸暂停的防治: 加强监护:包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置,颈部姿势自然,置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。刺激呼吸:发生呼吸暂停时予托背、弹足底,出现青紫需气囊给氧。药物治疗:氨茶碱:负荷量46 mg/kg,静脉给药, 12 h后给维持量每次2 mg/kg,每天23次, 疗程57 d。纳洛酮:主要用于母亲产前( 46 h)用过麻醉剂如度冷丁者(母亲吸毒者禁用) ,或经氨茶碱治疗后效果不理想者,剂量0.1 mg/kg,静脉滴注,必要时46 h重复使用。其他治疗:频发的阻塞性或混合性呼吸暂停,可使用鼻塞CPAP。使用CPAP后呼吸暂停仍频繁发生者需用机械通气,呼吸机参数一般不需要很高。继发性呼吸暂停者,应积极治疗原发病。,四、早产儿脑损伤的防治,颅内出血:主要表现为室管膜下脑室内出血预防早产儿颅内出血的主要措施包括:维持血压稳定和血气正常,保持体温正常,避免液体输入过多过快、血渗透压过高,减少操作和搬动、保持安静。生后常规用VitK1。影像学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段,为能早期诊断早期治疗,对出生体重 50次/min、心率加快 160次/min、进食易疲劳、呼吸暂停、每日体重增加 118 mmol/L。一般输浓缩红细胞,输血量每次1015 l/kg。,十一、早产儿黄疸的治疗,1早期黄疸的防治:早产儿胆红素代谢能力差,血脑屏障未成熟、血清白蛋白低,常伴有缺氧、酸中毒、感染等,易使游离胆红素通过血脑屏障,发生胆红素脑病。应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄所达到的总胆红素值,决定治疗方法,选择光疗或换血疗法(表4) 。,2早产儿胆汁瘀滞综合征的防治:由于早产、肠道外营养、感染等因素,一些较小的早产儿易发生胆汁瘀滞综合征,常在生后34周开始出现阻塞性黄疸,直接胆红素显著升高。防治措施包括：尽可能早期肠内喂养,减少肠道外营养的剂量和时间,防治感染,口服或静脉使用利胆中药。,十二、早产儿视网膜病(ROP)的防治,1积极预防: 要积极治疗早产儿各种合并症,减少对氧的需要。合理用氧:如必须吸氧要严格控制吸入氧浓度和持续时间,监测经皮血氧饱和度,不宜超过95% ,避免血氧分压波动过大。2早期诊断: ROP早期诊断的关键在于开展筛查,普遍建立ROP筛查制度,由熟练的眼科医师进行筛查。筛查对象:出生体重 2000 g的早产儿,不论是否吸过氧都应列为筛查对象。对发生严重合并症、长时间高浓度吸氧者,应重点筛查。,筛查时机:生后第4周或矫正胎龄32周开始。筛查方法:用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。随访:根据第一次检查结果决定随访及治疗方案(表5) ,随访工作应由新生儿医师与眼科医师共同合作。,3.早期治疗: 、期为早期ROP,以密切观察为主, 期ROP是早期治疗的关键,对期阈值病变,在72 h内行激光治疗。,十三、听力筛查,早产儿易发生许多并发症,如缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等,需机械通气、长时间在N ICU监护治疗,这些因素可促使发生听力障碍,因此,对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查,生后3 d、30 d各查1次,如筛查未通过,需做脑干诱发电位检查,做到早期发现早期治疗。,十四、积极护理,早产儿特别护理需专人负责,应特别注意下列情况:1环境舒适:灯光柔和,在保暖箱上盖深颜色的小被单,减少光线刺激,同时要减少噪音。2减少不良刺激:尽量减少不必要的操作,必需的操作尽量集中在一起进行。3消毒隔离:严格消毒各种仪器,各种操作要严格无菌。4仔细观察:每小时记录1次病情变化。5严密监护:随时监护TcSO2、心率、呼吸、血压、血气分析、电解质等。6发育护理措施:对早产儿还要采取一些积极的发育护理措施,促进发育,减少后遗症发生率,如肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。,十五、出院后的随访,早产儿出院后必须随访,第一年的前半年应12