创三甲医院工作奖惩管理办法(2015-7-31)-修改好

1 市人民医院市人民医院 创建三级甲等医院工作奖惩办法 试行 创建三级甲等医院工作奖惩办法 试行 为了进一步推进我院创建三级甲等医院工作 严格按照卫生部 三级综合医院评审标准实施细则 2011 版 以下简称 细则 的要求完成各个条款 确保创三甲工作保质保量完成 预防和纠正影 响创建工作的各项消极行为和不作为现象 确保创三甲工作圆满完成 制定本办法 一 适用范围 本办法适用于我院全体工作人员整个创三甲过程的工作质量考核 二 科室责任人的界定 各科室科长 主任 或者负责全面的副科长 副主任 及新组建 学科组组长 为本部门第一责任人 同一部门副职 护士长 内审员 质控员 总务科车队长 电工组组长为第二责任人 每一项工作当 事人为具体责任人 按岗位职责 三 考核办法及执行考核部门 考核办法 1 职能科室按照 细则 责任分解 各科达标标 准 总任务 C 级 核心条款 100 基本标准条款 90 B 级 核心条款 70 基本标准条款 60 A 级 核心 基本标准条款 均 20 个别有条款的临床医技科室 条款 档案盒内容验收 普 通临床医技科室 按档案盒内容验收 2 按照医院相关规章制度及 三甲办有关要求需完成的单项基础质量考核 考核部门 基础质量专项考核组 各个职能部门 三甲办 医院 创三甲领导小组组织检查考核 评分 提出奖惩建议 经院领导班子 研究后执行 四 奖惩办法 2 一 基础质量考核 1 台账及资料准备 按照 三级综合医院评审标准实施细则 各科室未认真准备台 账资料 出现材料缺失 混乱 重复 错误 失真等情况 每项条款 相关科室第一责任人 第二责任人每次分别扣除各 200 元 100 元 检查时间为三轮自查整改阶段及三轮模拟评审阶段 2 核心制度落实及卫生管理部门近年新增的医疗管理制度执行 情况及在病历中的体现 首诊负责制 三级医师查房制度 分级护理制度 病例讨论制度 会诊制度 危重病人抢救制度 值班交接班制度 查对制度 医嘱制 度 危急值报告制度 医疗新技术新项目准入审批管理制度 术前讨 论制度 转科转院制度 医患沟通制度 手术分级管理制度 病历书 写规范与管理制度 抗菌药物分级管理制度 不良事件报告制度 医 疗安全警讯报告制度 手术安全核查制度 手术风险评估制度 手术 部位表示制度 非计划再手术报告制度 临床输血管理制度和医院感 染核心制度 每次检查中发现一项不合格 具体责任人 相应科室负 责人分别扣除 200 元 100 元 3 三基 理论考试 基本技能操作考试 应知应会内容考试 应急预案演练 内容以三甲办及各个职能部门规定的为准 1 基本技能操作考试 每一个到两个阶段进行总考试一次 医 师系列 医技系列 护理系列 机关后勤系列前十名给予奖励 物业 系列前五名给予奖励 2 三基理论考试 分医师系列 护理系列 医技系列三个系 列 每个阶段总考试一次 各取考试前十名给予奖励 3 应知应会内容考试 医师系列 医技系列 护理系列 机 关后勤系列前十名给予奖励 物业系列前五名给予奖励 每一到两个 阶段一次总考试 3 4 应急预案演练 医师系列 医技系列 护理系列 机关后 勤系列前十名给予奖励 物业系列前五名给予奖励 以上单项考试成绩优秀 物业系列前三名各奖励 200 元 第四 五名各奖励 100 元 余系列前三名各奖励 500 元 第四到十名各奖 励 300 元 并予以全院通报表扬 因故缺考者要参加补考 作弊者取 消成绩 拒绝参加考试者扣除当月全院平均数额绩效工资 第一次考试不合格 给予补考 第二次补考不合格的 扣除 200 元 第三次补考不合格的 扣除 300 元 对三次考试全部不合格者 予以全院通报批评 并继续补考 之后每次考试不合格扣除 300 元 后勤社会化 物业 保安每次不合格扣除 50 元 4 病历质量及病案首页质量 除按照有关病案管理 病历质量管理 积分管理文件进行考核外 在创三甲期间 各种考核要更加严格 发现一份乙级病历 扣除管床医生 护士 管组医生 护士 科室副主任 护士长 质控员 科主任各 300 200 150 100 100 元 发现一份丙级病历 扣除管床医生 护士 管组医生 护士 科室副主任 护士长 质控员 科主 任各 500 300 250 200 200 元 门诊病历 急诊留观病历 门诊处方 各种检查申请单 报告单 等医疗文书 每次每单不合格 扣除 50 元 病案首页主要诊断 手术名称填写错误 每处扣除管床医师 管 组医师 科室主任各 100 50 30 元 其他首页内容填写错误 每 处扣除管床医师 护士 管组医师 护士 科室主任 护士长 各 20 元 入院时情况及门 急 诊诊断填写错误 每次扣除收费处具 体责任人 20 元 说明 以上处罚按医生或护士各自责任分别扣罚 5 各种质量 运行数据网络直报及 细则 第七章统计学评价 4 的各种质量数据的报告考核 按照上级卫生行政部门有关要求需要网络直报的各种质量数据及 运行数据 按照各个职能部门的责任分解落实责任 每个单项未及时 报告的 对各个职能部门具体责任人及科室负责人每月每项扣除 500 元 报告不准确的 扣除 200 元 第 7 章统计学评价的各种数据 按照要求及时报告 没有及时 报告的 扣除责任人 管组医师 科室主任各 50 元 职能部门没有 对上报数据进行归纳 整理 分析的 责任人及科室负责人每月每项 扣除 50 元 执行时间以三甲办统一通知为准 原则上在第二步骤之 前 即 2015 年 9 月前 6 临床路径及单病种管理 由医务科统一开展 指导下进行临床路径管理及单病种管理 未 按照规定执行的 每份病历扣除管床医师 护士 管组医师 护士 科室主任 护士长 各 200 100 50 元 开展较好的科室 每一病 种奖 2000 元 7 医学装备管理 1 所有医学装备及物资 耗材采购流程规范 相关证据齐全 票据交接及时 特殊设备保障管理 保养 维修 校验 强检 符合 要求 每检查到一项或一次达不到标准 扣除主管部门 主管部门第 一责任人和相应科室各 1000 元 500 元 500 元 情节严重的 予 以通报批评 2 各科室急救类 生命支持类装备时刻保持待用状 态 检查每发现一件设备故障 扣除责任人及科室负责人 500 元 3 设备维修不到位 不及时 影响临床工作 发现一次扣除责任 人及科室负责人 300 元 4 设备维护保养 维修不及时 没有充 足的理由 超过正常时间没有及时修好 影响临床工作 扣除责任 人及科室负责人 300 元 8 后勤保障管理 5 1 食堂 饭菜卫生 质量导致投诉经查实存在问题的 每次 扣除责任人及管理部门负责人各 300 元 如发生食品卫生安全问题 则由相关执法部门处理 2 后勤物资管理规范 每检查到一项或 一次违反相关制度及流程 扣除责任人及管理部门 负责人各 50 元 3 医院环境卫生未及时处理 明显影响院容院貌 病区 门 急 诊区域卫生不到位 每次扣除物业公司 总务科第一 二责任人 科 室护士长 具体责任人各 300 100 100 100 50 元 4 违 反医疗废物处置和污水处理操作规范每次扣除具体责任人及管理部门 负责人各 100 元 5 水 电及有关设施保养 维修不及时 每次 扣除具体责任人 第二责任人 主管科室负责人各 100 100 50 元 6 发生治安 消防安全事件 造成设备设施 重点环境 重点部 门损失 经查实系人为因素或管理不到位 扣除具体责任人及管理部 门第一责任人各 500 元 治安安全事件扣物业公司 500 元 7 发现错收 漏收费等问题 根据收费金额 2 倍处罚当事人或科室 8 车队不及时出车 造成医疗纠纷或延误公务 扣除具体责任人 100 元及主管科室第一责任人 100 元 第二责任人 200 元 9 所有后勤 保障工作人员无证上岗者 含司机 电工 厨师及其它需持证上岗人 员 扣除具体责任人 100 元 主管科室第一责任人 300 元 第二 责任人 200 元 说明 如责任人系物业公司工作人员则管理部门为物业公司 9 医德医风 1 科室对员工无定期医德培训 医德考评的 扣除主管科室负责 人 200 元 2 科室满意度低于 90 的 扣除相应科室 1000 元 3 不 落实首诊负责制 推诿病人 按照相关规定进行处理 4 投诉服务态 度问题的 经查实 按规定扣当事人 200 元 5 投诉收受红包 回扣 好处费 礼品等 经查实 除如数退还外 按照相关规定进行处理 6 投 诉登记不规范 不及时 扣除责任人及主管科室负责人 300 元 6 二 四个阶段 八个步骤 检查情况的考核 总则 职能科室 1 奖励标准 C 级 200 元 B 级 500 元 A 级 1000 元 每款达到 A 级的总共可奖励 1000 元 一次性完成达到 A 级条款的 直接奖励 1000 2 按任务要求未完成的 C B A 级条款 扣除金额减半 分 别为 100 150 250 3 核心条款的奖 扣除金额为基本条款的 1 5 陪 4 各科达标标准 总任务 C 级 核心条款 100 基本标 准条款 90 B 级 核心条款 70 基本标准条款 60 A 级 核心 基本标准条款均 20 客观条件所限不能完成的 由创三甲 领导小组讨论确定 5 验收达标的条款 在以后的阶段检查 指三轮自评 三轮 模拟评审阶段 中发现问题 未达条款评审要求的 继续按条款标准 扣罚 6 涉及多科室条款 验收达标的 参与科室均按标准奖励 如牵头科室不组织完成任务的 扣除牵头科室 协作科室不配合或不 完成本部门工作造成条款不达标的 扣除协作科室 临床医技科室 有条款的按条款 条款奖罚标准同上 档案盒内容验收 普通 临床医技科室按档案盒内容验收 档案盒的奖励办法 按科室人数分 档如下 5 人 200 元 盒 5 9 人 300 元 盒 10 19 人 400 元 盒 20 29 人 500 元 盒 30 39 人 600 元 盒 40 49 人 700 元 盒 50 人以上 800 元 盒 每个临床科室须完成 48 个档案盒 医技科室档案盒不等 自评阶段结束 2016 年 4 月 仍未完成的 每个盒按奖励标准的 50 扣除 每个阶段扣一次 直到完成为止 7 以上奖扣金额由科室制定分配制度 要求奖扣比例一致 受到处 罚科室如在下一阶段检查前整改达标 可提前申请验收 合格者提前 取消处罚 1 制度建设完善阶段 第一步骤 2015 年 6 8 月 的考 核 要求全部完成 细节 中的所有条款 P 或 PD 部分 未达 标科室予以通报批评 并作出书面原因分析上报主管领导 2 自评整改阶段 2015 年 9 月 2016 年 4 月 的考核 1 第一轮自评整改阶段 第二步骤 2015 年 9 11 月 考核 奖惩办法 职能科室 按要求完成所有 C 级条款 核心 100 基本 90 下同 达标的条款 含 C B A 级 按标准给予奖励 未按要求 达到 C 级条款的 按标准扣除 临床医技科室 按要求完成迎评档案 盒 按标准奖励 未完成的 继续整改 C 条款未达到总任务的 50 的科室 予以通报批评 科长 主任或学科组长 副科长 副主任 护士长作出书面原因分析并 提出整改方案上报主管领导 在专题会议上作出说明和整改发言 取 消科室及科室中层干部当年评先评优资格 从检查结束后下个月起扣 除科室第一 第二责任人全院人均绩效工资的 30 10 内审员 按第二责任人的 70 扣除 职务津贴的 50 直到按照要求完成预 期工作月份为止 上一步骤考核不合格累积 导致绩效工资扣除累 加的 从科室中层干部津贴中扣除 直至扣完为止 下同 2 第二轮自评整改阶段 第三步骤 2015 年 12 月 2016 年 1 月 考核 奖惩办法 按要求完成所有 C 级 核心 100 基本 90 和 B 级 核 心 70 基本 60 条款 未完成的按标准扣罚 完成的按标准奖 8 励 包括 A 级条款 验收全部条款或档案盒 按总则标准奖励 达标率 C B 条款未达到总任务的 70 的科室 予以通报批 评 科长 主任或学科组长 副科长 主任 护士长作出书面原因 分析并在专题会议 或全院干部职工会议 上作检讨 同时提出整改 方案上报主管领导 对科室第一责任人 第二责任人由医院 三甲领 导小组 主要成员 分管领导进行警示谈话 取消科室及科室中层干 部当年评优评先资格 从检查结束后下个月起扣除科室第一 第二责 任人全院人均绩效工资的 50 20 内审员按第二责任人 70 扣 除 职务津贴的 50 直到按照要求完成预期工作月份为止 3 第三轮自评整改阶段 第四步骤 2016 年 2 4 月 考 核 奖惩办法 职能科室 按要求完成所有 C 级 核心 100 基本 90 B 级 核心 70 基本 60 A 级 20 条款 奖罚标准同上 临床医技科室 按要求完成迎评档案盒 按标准奖励 未完成的 每 盒按奖励标准的 50 扣除 达标率未达到总任务的 80 的科室 予以通报批评 科长 主任或学科组长 副科长 副主任 护士长作出书面原因分析并 在全院干部职工会议上作检讨 同时提出整改方案上报主管领导 对 科室第一责任人由院长 党委书记 及全部院领导进行警示谈话 取 消科室及中层干部当年评优评先资格 从检查结束后下个月起扣除科 室第一 第二责任人全院人均绩效工资的 70 50 内审员按第 二责任人 70 扣除 职务津贴的 100 直到按照要求完成预期工 作月份为止 3 模拟评审阶段 2016 年 5 月 11 月 考核 1 第一轮模拟评审阶段 第五步骤 2016 年 5 6 月 考核 奖惩办法 验收全部条款或档案盒 按总则标准奖惩 达 9 标率未达到总任务的 90 的科室 a 予以通报批评 科长 主任或学 科组长 副科长 副主任 护士长作出书面原因分析并在全院干部 职工会议上作检讨 同时提出整改方案上报主管领导 对科室第一责 任人由院长 党委书记进行诫勉谈话 给予最后一次改正机会 取消 科室及科室中层干部当年评优评先资格 b 对科室第一责任人给予取消 高级职称津贴 2 个月 副科长 副主任 护士长给予撤销高级职称 津贴 1 个月 无高级职称津贴的第一 第二责任人分别扣除 1500 元 月 1000 元 月 下同 从检查结束后下个月起扣除科室第一 第 二责任人全院人均绩效工资的 100 内审员按第二责任人 70 扣 除 科室员工扣除全院人均绩效工资的 50 职务津贴的 100 直到按照要求完成预期工作月份为止 2 第二轮模拟评审阶段 第六步骤 2016 年 7 8 月 考核 奖惩办法 验收全部条款或档案盒 按总则标准奖励 指 未达到总任务的 100 的科室 a 予以通报批评 科长 主任或学科组 长 副科长 副主任 护士长作出书面原因分析并在全院干部职工 会议上作检讨 同时提出整改方案上报主管领导 对存在严重问题的 科室第一责任人建议党委给予免职处分 取消科室及全体员工当年评 优评先资格 b 从检查结束后下个月起扣除科室第一 第二责任人全 院人均绩效工资的 100 内审员按第二责任人 70 扣除 科室员 工扣除全院人均绩效工资的 60 职务津贴的 100 直到按照要 求完成预期工作月份为止 科室第一责任人取消高级职称津贴 3 个月 副科长 副主任 护士长给予取消高级职称津贴 2 个月 3 第三轮模拟评审阶段 第七步骤 2016 年 9 11 月 考核 奖惩办法 验收全部条款或档案盒 按总则标准奖励 指未 达到总任务的 100 的科室 a 予以通报批评 科长 主任或学科组长 副科长 副主任 护士长作出书面原因分析并在全院干部职工会 议上作检讨 同时提出整改方案上报主管领导 取消科室及全体员工 10 当年评优评先资格 第七步骤新上任的代理科长 主任或学科组长 由三甲办及院长办公会商定奖惩办法 原则上完成好的条款重奖 不 称职的重新选拔 b 从检查结束后下个月起扣除科室第一 第二责 任人全院人均绩效工资的 100 科室员工扣除全院人均绩效工资的 80 职务津贴的 100 直到按照要求完成预期工作月份为止 对 科室第一责任人给予取消高级职称津贴半年 副科长 副主任 护 士长给予取消高级职称津贴 3 个月 说明 以上所有扣除项的总金额 绩效工资不够扣除时 将从职 务津贴 高职称 高学历津贴以及列入绩效工资的 20 岗位津贴中 扣除 扣完为止 三 通过评审后的奖惩 奖励办法 1 评审过程中无过错的第一 第二责任人分别奖励 1500 1000 元 其余医院职工每人奖励 800 元 先进集体员工不重复奖励 2 评选医院创三甲先进集体 10 个 先进集体人均奖励 1500 元 第一 第二责任人分别奖励 2000 1800 元 评选创三甲模范个人 10 名 给予奖励 8000 元 评选创三甲优秀中层干部 10 名 人均奖励 5000 元 评选创三甲先进个人 30 名 不含中层干部 每人奖励 2000 元 先进集体的分管领导按照一定比例给予奖励 由班会决定 技能操作 应急预案演练考官奖励 实行考官奖励与考生成绩挂 钩制度 考官奖励比照每轮考核的第十名的奖励标准进行 但是 要与每一步骤的考核及最终评审抽查人员的成绩挂钩 被抽查人员一 名成绩不合格 其考官 对应考核项目 的奖励取消 50 二名成 绩不合格 其考官的奖励全部取消 3 在创三甲过程中受处分的科室和个人 在后阶段的创三甲活 11 动中表现突出 弥补了之前的不足 取得良好成绩 进入 奖励办法 中的表扬系列二次以上 或者加班加点开展创三甲工作 得到科室负 责人 内审员及三甲办的肯定并取得良好成绩 或者在三个及以上专 项考核中赢得奖励 或者在正式评审时 表现突出 受到评审专家表 扬的 在专家反馈会上 之前的行政处罚给予撤销 撤职的除外 在第二轮模拟评审 第六步骤 后上任的代理科长 主任或学科组长 本人表现良好 科室发奋努力 急起直追 顺利完成各个条款达标 第一责任人