肾功能检查的临床意义

肾 功 能 检 查,梅河口市新华医院,肾脏功能,排泄水分、代谢产物、毒物和药物维持水电解质和酸碱平衡合成分泌肾素和促红细胞生成素,肾功能检查,肾小球功能试验肾小管功能试验,教学要求,掌握肾功能检查项目掌握项目临床意义重点掌握BUN、CR、Ccr 的临床意义,医院检验报告单姓名：陈* 性别：女 年龄：37 诊断：肾综 科别：三内科 床号：40 病历号： 项目 结果 单位 参考范围 钾（K） H 6.95 mmol/L 3.6 - 5.4 钙（Ca） L 1.90 mmol/L 2.0 2.75 尿素（BUN）H 41.39 mmol/L 2.8 - 7.1 肌酐（CREA）H 610 umol/L 44 - 133 总蛋白(TP) L 39.1 g/L 60 - 83,肾小球功能试验,血清尿素氮（BUN）测定血肌酐（Cr）测定内生肌酐清除率（Ccr）测定血清尿酸（UA）测定,BUN参考值,成人：3.2-7.1mmol/L儿童：1.8-6.5 mmol/L,肾血流量不足 血BUN增高,肾前性因素,脱水心功能不全休克水肿腹水,体内蛋白质分解过盛BUN,急性传染病脓毒血症上消化道出血大面积烧伤大手术后甲亢,肾脏疾病,BUN升高,慢性肾炎肾动脉硬化症严重肾盂肾炎肾结核肾肿瘤晚期,BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标,轻度肾功能受损,BUN升高,BUN无变化,60-70%的有效肾单位已受到损害,BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比；对尿毒症的诊断及预后有重要意义。,肾后性因素,尿路结石前列腺肥大泌尿生殖系肿瘤,尿路梗阻,肾小管内高压,肾小管内尿素逆扩散入血液,BUN升高,血肌酐测定,内源性:1mg/20g肌肉 外源性：食物（肉类）,血肌酐测定,参考值：男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L临床意义： 与BUN比，清除快，升高慢； 升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关；,肾衰竭各期变化,升高,降低,同时测定BUN和CR临床意义更大,BUN/CR正常 20:1肾前因素引起的BUN滞留 可达40:1肾小管严重损害 可低于10:1尿路梗阻,BUN和CR按比例增大 正常,肾小球滤过率,1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR）：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。2、正常人：肾血流量：12001400ml/min肾血浆量：600800ml/min滤过液（原尿）或GFR：120160ml/min,3、肾血浆清除率（clearance）： 指双肾在单位时间内（min）将若干ml血浆中所含的某物质全部加以清除而言。C=UXV/P （C为清除率：ml/min），U为尿中某物质浓度，V为每分钟尿量（ml/min），P为血浆中某物质的浓度,内生肌酐清除率(Ccr)测定,内生肌酐清除率（Ccr）：单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。,测定方法：24h留尿法计算公式：Ccr（ml/min）=UcrV/Pcr,Ccr检测的临床意义,判断肾小球损害的敏感指标，能较早反映肾小球滤过功能。当Ccr降低到正常值的80%以下时，大部分患者BUN、Cr可正常。,Ccr可判断肾小球损害的程度,肾功能不全代偿期 50-80 ml/min肾功能不全失代偿期 20-50 ml/min肾衰竭期（尿毒症早期） 10-20 ml/min尿毒症晚期（肾衰终末期） 10 ml/min,Ccr可指导治疗,Ccr(ml/min) 采取措施 0.009,临床意义:1.肾源性疾病(1)原发性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎时,尿量减少而比重增加 .慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时,出现浓缩功能障碍,尿量增多,比重减少.(2)肾小管病变:慢性肾盂肾炎时,因肾小管损害严重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。 2其他肾外因素的影响：如高血压肾功能失代偿期等可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。,酚红排泌试验（PSP）PSP经静脉注入体内后，大部分与血浆ALB结合，20%由肝脏清除，经胆道排出，80%由肾脏排出。PSP大部分由近端肾小管分泌排出。且不被肾小管回收，故可作为判断近端肾小管排泌功能的试验。,参考值：正常人 15分钟排泌量为25-51%（平均35%） 120分钟总排泌量为55-84%（平均70%）儿童的排泌量较成年人高老年人则偏低 临床上以15分钟排泌量25%,120分钟总排泌量55%做为肾小管排泌功能减低的界限,临床意义：反映近端肾小管排泌功能1肾脏疾病 急性肾小球肾炎，P