慢性胆囊炎并结石

慢性胆囊炎并结石,2013年10月份护理查房 主查人：赵婷,简要病史,患者 女 75岁 主诉上腹部胀痛不适20余天 入院诊断为“慢性胆囊炎并结石”患者于10.23入住我科，既往有高血压病史，来时测生命体征平稳，入院后予以完善相关检查 抗炎 等对症处理。于10.26在全麻下行“LC”术，术中顺利，术后遵医嘱予以吸氧，心电监护6h，胃肠减压4h，抗炎，止血，补液等处理。现患者一般情况可，测生命体征平稳，切口愈合良好，遂于10.30办理出院。,定义,慢性胆囊炎：是胆囊持续，反复发作的炎症，超过90的病人有胆囊结石。胆囊结石：指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆囊炎并存为常见病和多发病，主要见于成年人，40岁以后发病率随年龄增长呈增高的趋势，女性多见。,病因,胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与胆汁中胆固醇过饱和，胆固醇成核过程异常及胆囊功能异常有关。这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化，是胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，沉淀析出，结晶而形成结石。,临床表现,症状：腹痛（突发的右上腹阵发性剧烈绞痛， 可向肩部、肩胛部或背部放射。常发生于 饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。） 体征：Murphy征阳性 (腹痛，黄疸，发热寒战）约30的胆囊结石病人可终身无症状，仅当 结石嵌顿时出现明显的症状和体征。,辅助检查,B超 首选检查，准确率接近100,处理原则,胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择，无症状的胆囊结石不需要积极手术治疗，可观察随访手术方式:a 腹腔镜胆囊切除术（LC）首选治 疗，具有伤口小，恢复快，瘢痕小等优点 b 开腹胆囊切除术（OC） c 小切口胆囊切除术（OM）非手术治疗：应用抗生素，解痉，营养支持， 护肝等治疗。,术前护理诊断,P1：知识缺乏 缺乏疾病的相关知识I：（1）评估患者对疾病的了解程度，采用口头形式进行健康教育。 (2)介绍疾病的相关知识，如疾病的发生发展，病因，临床表现等，使病人了解相关知识，积极配合治疗。 （3）指导病人合理饮食，宜进低脂肪，高热量，高维生素饮食，忌油炸，油腻食品O：患者对疾病知识基本了解，能积极配合治疗（1025）,术前护理诊断,P2：焦虑与恐惧 与担心疾病预后有关I：(1) 鼓励病人说出心里的想法，消除焦虑，恐惧心理 2介绍病区环境，及时与家属及病人沟通，使病人愉快的接受治疗 （3）鼓励患者提出问题并予以及时解决O：患者焦虑减轻，能面对手术（1026）,术前护理诊断,P3：舒适的改变 与术前置胃管，恶心呕吐有关I：（1）插胃管前用石蜡油将管道充分润滑，插管动作要轻柔，熟练，同时注意无菌操作 （2）帮助病人取舒适卧位 （3）呕吐者及时清理口腔，并及时更换被污染的床单等 O：病人能接受现状，主动配合完成治疗（1025）,LC术前护理,1.疼痛护理 ：评估患者疼痛的程度，观察疼痛的部位，发作时间，诱因及缓解的相关因素必要时给予解痉，镇痛药物2.饮食护理：嘱其进食低脂饮食，以防诱发急性胆囊炎而影响手术3.术前准备 a 皮肤准备：腹腔镜手术进路多在脐部附近，嘱病人用肥皂水清洗脐部 b 呼吸准备：LC术中CO2注入腹腔形成气腹，达到术野清晰并保证腹腔镜手术操作所需空间的目的。CO2弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前病人应进行呼吸功能锻炼，避免感冒。要戒烟，以减少呼吸道分泌物，利于术后早日康复。,术后护理诊断,P1:清理呼吸道低效 与全麻插管，术后切口疼痛 无力咳嗽有关 I：(1)低流量吸养 (2)病人应去枕平卧，头偏一侧，防止呕吐物引起的窒息，确保呼吸道通畅 (3)密切观察呼吸，面色，血氧饱和度的变化Q：术后监测血氧饱和度一直在98（1027）,术后护理诊断,P2:疼痛 与手术创伤有关 I：（1）耐心和病人及家属解释疼痛的原因及时间，做好心理护理 （2）血压平稳后指导病人取半卧位，减轻疼痛。 （3）遵医嘱予以止痛药，减轻病人疼痛O:病人诉疼痛缓解（1028）,术后护理诊断,P3:有体液不足的危险 与禁食、术中体液丢失有关I：（1）密切观察血压，血氧饱和度及尿量情况，扩充血容量，保持内环境稳定 (2)注意切口敷料有无渗血渗液 （3） 加强巡视O：病人未发生体液不足现象，测生命体征平稳。（1028）,LC术后的护理,1.饮食护理：术后禁食6h，术后8h可进少量水或流质，次日晨可进低脂半流饮食并可下床活动2.高碳酸血症：表现为呼吸浅慢，二氧化碳分压。为避免该症状发生，LC术后予以低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进机体内二氧化碳排除。3.肩背部酸痛的护理：腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊创面，引起术后不同程度的腰背部，肩部不适或疼痛等，一般无需特殊处理，可自行缓解，但要像病人耐心解释清楚，以免病人心理恐慌。,P4：潜在并发症 胆漏 胆道损伤，感染I:（1）若病人出现腹膜炎的表现时极有可能有胆漏的发生 （2）密切观察病情，使用抗生素 （3）静脉营养支持，改善病人全身情况，促进瘘管愈合O:未发生胆漏（1030）,健康指导,活动指导： 注意休息，避免剧烈活动，劳逸结合 坚持锻炼身体，避免静坐少动 调节情绪，保持心情愉快，起居要有规律饮食指导： 尽量减少脂肪的摄入，特别是动物的内脏，尽可能的用植物油代替动物油 多食新鲜蔬菜和水果等，以保证热量的供应，多吃西红柿，玉米等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全 避免进食难以消化的食物，戒烟酒及辛辣刺激性食物以免刺激胃肠道，增加胃肠道负担诱发或加重病情。,健康指导,疾病指导：告知病人胆囊切除后出现消化不良，脂肪性腹泻等原因，解除其焦虑情绪；出院后出现黄疸，陶土样大便等