肾脏疾病营养讲座

1,肾脏病人营养讲座,营养科 赵梅霖,2,一、急性肾炎的营养治疗二、慢性肾炎的营养治疗三、肾病综合征的营养治疗四、急性肾功能衰竭的营养治疗五、慢性肾功能衰竭的营养治疗,3,一、急性肾炎的营养治疗（一）低蛋白质 供给量依病情而定。对于尿中仅有少量蛋白质及红细胞、偶有浮肿或高血压的轻型病例，蛋白质的供给量应为0.8g/kg.d，若肌酐、尿素氮升高，则蛋白质供给量应限制在0.5g/kg.d以下，以减轻肾脏负担。,4,（二）限制钠盐及水分 根据病情、尿量 及水肿情况，限制食盐用量，采用 低盐、无盐或少钠膳食。（三）限制钾的摄入 当患者出现少尿或 无尿时，应严格控制钾的摄入量， 避免食用含钾高的食品。（四）热能供给量为1600-2000kcal/d或 25-30kcal/kg.d.,5,（五）适宜的碳水化合物和脂肪 为防止 高胆固醇血症的发生，应限制动物 脂肪的摄入。（六）供给充足的维生素 多选用新鲜的 绿叶蔬菜和水果。（七）多供给成碱性食品 使尿液接进中 性，以利治疗。（八）限制香料、刺激性食品和动物内脏。,6,二、慢性肾炎的营养治疗,由于慢性肾小球肾炎在病程各时段症状不同，营养治疗应按各期表现处理。 1.尿蛋白丧失不多（12g/d),可给一般膳食。只需略限食盐。如尿蛋白丧失较多或血浆蛋白低下，无氮质血症，可适当增加膳食蛋白质量，可按1.21.5g/kg.d正常需要量供给，以免使身体抵抗力降低或体力减弱。能量供给成人每天20002200kcal,但应注意防止长期高蛋白会增加肾脏负担，造成肾功能恶化。,7,2。慢性肾小球肾炎急性发作则应按急性肾炎营养治疗原则处理。3.高血压型应限制盐的摄入，给予患者低盐或短期无盐膳食，应以清淡饮食为主。4.肾功能减退者应限制蛋白质的摄入量，每天可摄入3040g。应多采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白。,8,三、 肾病综合征的营养治疗,（一）给予正常量优质蛋白的膳食 供给 量为1.0g/kg.d+尿蛋白丢失量g/d, 其中优质蛋白应占2/3以上。（二）充足的热能 以确保蛋白质的充分 利用，供给量为30-35kcal/kg.d,9,（三）限制钠盐 根据水肿程度的不同，分别采用低盐、无盐或少钠膳食。（四）适宜的脂肪 供给量为50-70g/d，应占总热能的20%以下。（五）供给富含钙、磷、铁及多种维生 素的膳食。,10,四、急性肾功能衰竭的营养治疗（一）少尿期或无尿期的营养治疗 原则： 1.足够的热能 供给量为35-40kcal/kg.d， 热能来源应以易消化的碳水化 合物为主。,11,2.高生物价低蛋白饮食 供给量为每日 15-20g,并应挑选含EAA丰富,而NEAA 少的优质蛋白质食物。3.充足的维生素和矿物质 必要时可给 予复合维生素制剂。,12,4.严格控制入液量 一般应该限制在 500ml/d以内，当病情好转时，补 液量可增至1200ml/d。5.根据水肿程度、排尿情况和血钠水 平，分别给予低盐，无盐或少钠膳 食。6.酌情调整膳食中钾的摄入量。,13,（二）多尿期的营养治疗原则 尿量增多，血尿素氮下降，食欲好转，可适当增加营养以加速机体恢复。每天蛋白质供给0.50.8g/kg。能量每天20003000kcal。食盐供给应增加，以补偿尿中的丢失。由于尿量多，钾的排量也随之增加。因此，膳食中应多选用含钾丰富的蔬菜、瓜果类。,14,（三）恢复期的营养治疗原则 排尿量渐趋于正常，可恢复正常膳食。能量每天供给3000kcal。蛋白质的供给可随血液非蛋白氮下降而逐渐提高。蛋白质逐步恢复到1g/kg或更高些，以保证组织恢复的需要。优质蛋白质占1/21/3。,15,五、 慢性肾功能衰竭的营养治疗（一）充足的热能 供给标准应在2000kcal/d 以上，以提高蛋白质的生物 利用率。（二）低蛋白质 供给量为0.30.5g/kg.d。,16,（三）适量的脂肪 P/S的比值以 11.5：1为宜。（四）注意液体入量 根据患者 的尿量随时调整用量。（五）低盐（六）低磷（七）充足的维生素,17,总结肾脏饮食治疗原则：,热能：一般需要3035千卡/公斤/天。蛋白质：肾功能正常时每公斤体重0.81.0克为宜，肾功能不全时应予优质低蛋白饮食，每天蛋白质在40g以下，优质蛋白质如肉类、蛋类、牛奶等应占总蛋白的50%以上。盐：有浮肿者，每天钠盐摄入量少于2克。严重者于无盐饮食。无机盐和维生素：膳食中应注意钙的补充，此外铁及维生素A、D、C、B族维生素的供应也应充足。,18,食物的选择,可用食物：包括各种谷类、蛋类、禽类、鱼类、肉类、蔬菜、水果类、植物油类等均可食用。慎用和忌用食物:控制食盐摄入量，禁用盐腌制品如咸菜、腌菜等。忌食含植物蛋白高的豆类及豆制品、免用动物油类及刺激性食品，如辣椒、芥末、胡椒等。,19,健康指导,急性肾炎慢性肾炎肾病综合征尿毒症,20,急性肾炎,在患病的12周内，不论病情轻重均要卧床休息。病情开始好转时，进行适当的室外活动，逐渐增加活动量。饮食应以清淡、易消化为主，米饭、面、脂肪一般不受限制，以满足所需热量为前提，但应选择含植物蛋白少的淀粉食品，如藕粉、小米粥等。宜选用消肿利水食物，如赤小豆、薏苡仁、茯苓粥、鲤鱼、鲫鱼、冬瓜等。并见贫血，应补充富含铁质、维生素B12、叶酸的食物，如木耳、大枣、桂圆及各种绿叶蔬菜（如油菜、小白菜）等。,21,慢性肾炎,维生素应充分供给，注意补充含B族维生素和维生素A、维生素C等丰富的食物。患有贫血者，应多补充B族维生素、铁丰富的食物，如动物肝等内脏及绿叶蔬菜等。碳水化合物宜多吃淀粉类、糖类食物，如麦淀粉、藕粉、山药、蜂蜜、白糖等。宜食含钠低的食物，如葫芦、倭瓜、茄子及绿色蔬菜与酸性水果。,22,肾病综合征,需卧床休息。食物品种多样化，色香味形好，可口美观，以增进食欲。提供高生物价蛋白质，主张每天补充0.8g/kg（体重）为宜，一般每天不超过1.51.8g/kg。高蛋白饮食，虽蛋白质合成有增加，但尿液中丢失也相应增加，且能加重肾小球系膜细胞负担，有促进肾小球硬化的潜在威胁。足量维生素和矿物质 选择富含铁及B族维生素、维生素A和维生素C食物。长期大量蛋白尿，使钙磷缺乏，导致骨质疏松，发生低钙血症，故必须注意钙的补充。,23,尿毒症,积极对症治疗，控制病情进一步恶化。保持愉快的心情，对治疗疾病大有益处。尽可能少进食豆类食物及豆制品，允许进食少量鸡蛋、牛奶、鱼肉，宜吃白菜、梨、桃及西瓜等。尿毒症进行持续透析的病人，可适当补充蛋白质，如瘦肉、蛋类等食物,24,透析时营养治疗,透析治疗是目前治疗肾衰竭的最有效地措施，适用于急慢性肾衰竭、急性感染、药物中毒等。透析疗法分为血液透析和腹膜透析。,25,透析时的饮食治疗目的，不仅是维持人体的营养，补充透析的丢失，改善患者生存质量，还应该考虑减轻残肾负担，尤其是尿毒症的早期。治疗饮食应根据患者透析种类，透析次数、透析时间，患者病情和身体条件来制定饮食配方，设法补充被消耗掉的营养。,26,血液透析营养治疗,1 蛋白质（1）每周血透1次：给予优质低蛋白饮食，蛋白质每天可按0.6g/kg体重供给，透析前1天给予饮食放开，蛋白质可按每天1.0g/kg (2) 每周血透2次：每天供给蛋白质1g/kg，优质蛋白质应占50%以上。不宜选用干豆类及豆制品、坚果类等含非必需氨基酸多的食物。每天可供给牛奶250500ml，鸡蛋12只，结合患者口味适当增加鱼类、肉类等含动物蛋白高的饮食。（3）每周血透3次：每天蛋白质供给按1.21.4g/kg计算，优质蛋白质占50%以上。,27,2.能量 能量每天可按35kcal/kg供给，可较好地维持机体的营养状况。3.碳水化合物 碳水化合物可根据患者食欲，供给量每天应大于300g,适量碳水化合物可防止体内蛋白质过多分解。4.脂肪 常会伴有高脂血症。因此，适当控制饮食中脂肪及胆固醇量，以免加重动脉硬化。每天饮食中脂肪总量以5060g为宜，包括食物本身脂肪含量及烹调用油，其中植物油为2030ml。5.维生素 透析时血液中水溶性维生素大量丢失，应补充足够的B族维生素和维生素C。可用新鲜的蔬菜和水果。,28,6.矿物质 钾和钠的供给，可根据尿量、血压和水肿情况而定。少尿或无尿时应限制钠和钾，钠摄入量最好每天控制在15002000mg;钾摄入量按血钾水平、每天尿量、透析液中钾盐排出量和患者中毒程度等，一般建议每天摄入2030mg.注意多补充含钙、铁高的食物，减少磷的摄入。7.水 控制进水量，血透1次除水通常为2500ml,少尿或无尿者应严格记录进食食物量和含水量，以防止每天进水过多而加重水肿，尤其加重心脏负担。,29,腹膜透析营养治疗,1.蛋白质 蛋白质可按每天1.21.