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浆膜腔积液诊断,浆膜腔积液分类和发生机制1、漏出液（tronsudate）非炎性积液2、渗出液（exudate）炎性积液,1、漏出液形成原因：1）血浆胶体渗透压降低(血清蛋白7.4 渗出液：7.3,（二）蛋白质检测1、粘蛋白定性试验（Rivalta试验） （粘蛋白等电点为pH35，可在稀醋酸溶液析出） 漏出液阴性 渗出液阳性2、蛋白定量试验 漏出液：30g/L,（三）葡萄糖测定 漏出液葡萄糖与血糖相似 渗出液低于血糖，甚至无糖（四）乳酸铁测定 存在于中性粒细胞中 升高提示为细菌感染（五）脂类含量测定 区别真假乳糜,（六）酶活性测定 1、乳酸脱氢酶（LDH） 漏出液与血清LDH活性相似 渗出液高于血清LDH活性 化脓性炎：可达血清的30倍 结核性炎：略高于正常,（examination of enzyme）,2、溶菌酶单 核 细 胞吞 噬 细 胞中性粒细胞淋 巴 细 胞肿 瘤 细 胞,YES,NO,区别良性与恶性积液,3、淀粉酶 胰 腺 炎 胰 腺 癌 胰腺创伤 肺 腺 癌 食道穿孔,腹腔积液中淀粉酶活性增高 （可达血清的3倍）,胸腔积液中淀粉酶,4、碱性磷酸酶（ALP）,积液中酶,（2）小肠狭窄或穿孔,（1）浆膜表面癌细胞,碱性磷酸酶,积液中酶,四、免疫学检查1、C-反应蛋白（CRP） (急性时相蛋白) 感染性积液 恶 性 积 液 漏出液10mg/L 渗出液10mg/L,明显升高,2、肿瘤标记物（Tumor Marker,TM）（1）CEA（2）AFP（3）CA125（4）SCCA,3、-干扰素（ - interferon,-INF） 结核性积液时明显升高4、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF） 结核性积液时明显升高5、类风湿因子（RF） 类风湿性积液的诊断依据,五、显微镜检查,2、细胞分类 离心沉淀涂片,漏出液500106/L,1、细胞计数,瑞氏染色巴氏染色HE染色,中 性 粒 细 胞 化脓性积液 结核性积液早期嗜酸性粒细胞气胸,血胸,过敏性疾病， 寄生虫性疾病淋巴细胞为主慢性炎症（结核, 梅毒） 肿瘤性积液其 他 细 胞-间皮细胞，狼疮细胞,漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主渗出液中细胞成分较多：,3、脱落细胞检查 尤其是恶性肿瘤细胞4、结晶检查5、染色体检查,六、病原生物学检查 1、寄生
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