病理学病例讨论

病理学病例讨论,第三小组 组长：021傅鸣 组员：017迪丽努尔 018地力亚 020付博文 019菲鲁热 022高谱 023关天冠,病 史,既 往 史,体格检查,实验室检查,男性患者，48岁，因食欲不振和消瘦半年、发热和进行性加重的黄疸三个月、神志恍惚一周入院。,病 史,患者于15年前曾有过食欲不振、呕吐及黄疸史，由传染病医院诊断为“乙型病毒性肝炎”，住院治疗缓解；后常感乏力、食欲差、肝区不适等，检查发现肝功异常，超声见肝大。 5年前患者又曾腹胀、黄疸和下肢水肿，并呕血两次。,既 往 史,体格检查,显著消瘦，皮肤、巩膜中度黄染；胸前、躯干可见蜘蛛痣，双手掌大、小鱼际处明显发红；腹膨隆，重度腹水征，腹壁静脉曲张；肝下界在肋缘下3横指宽处可触及，较硬，表面不平；脾下界在肋缘下2横指宽处可触及；双侧乳房的乳头下皆可触到直径约3 cm的硬结，双侧睾丸缩小。,实验室检查,B型超声波检查：肝脏肿大，肝内多发性大结节；脾大。胃镜检查：食道下段静脉明显迂曲、扩张。住院检查：患者入院后虽经对症治疗，病情继续加重，神志恍惚，逐渐完全昏迷；于入院第20天时，患者突然腹膨隆加重，肤色苍白，血压迅速降至60/30 mmHg，经抢救无效死亡。,辅助检查,本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？【病史分析】（1）病史特点：中年男性，缓慢起病，病程较长；有乙型病毒性肝炎史本次入院主要表现为进行性加重黄疸、神志恍惚、消瘦；（2）黄疸应考虑的问题肝细胞性黄疸：肝细胞发生严重损伤，病毒性肝炎、肝硬化等都可引起胆汁淤积性黄疸：肝内性阻塞性胆汁淤积应首先考虑有无癌栓，再考虑肝内结石（3）呕血应考虑的问题门脉高压症：引起胃底食管曲张破裂或门脉高压型胃出血消化性溃疡：胃及十二指肠的溃疡可发生上消化道出血,病例讨论,问 题 讨 论,本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？【体检分析】 可见蜘蛛痣和肝掌，乳头可触及硬结，双侧睾丸缩小，考虑肝功异常可能性大，灭活雌激素水平降低；重度腹水，腹壁静脉曲张，肝大质硬，表面不光滑，脾大，考虑有门静脉高压征，肝肿大考虑肝癌可能性大。【实验检查结果及辅助检查分析】 肝功能检查：血清ALT升高提示肝细胞受损；肝细胞损害影响清蛋白合成，球蛋白增高见于慢性肝脏疾病如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病；A/G比倒置见于严重的肝功能损伤。 AFP特异性不高，原发性肝癌、生殖腺胚胎肿瘤、胃癌胰腺癌、病毒性肝炎、肝硬化都可导致AFP阳性 超声所见的肝内多发性大结节，考虑肿瘤可能性 HbsAg 阳性,机体可能感染过HBV,疾病:1.急性乙型病毒性肝炎（黄疸型）2. 慢性乙型病毒性肝炎3. 肝硬化4.胃食管静脉曲张5.肝细胞受损6.肝性脑病联系:1.急性乙型病毒性肝炎病程持续半年以上转为慢性2.病毒性肝炎属于变质性炎，肝细胞病理过程为变性、坏死、再生、这三种病变反复交替进行会导致肝变形、变硬，导致肝硬化发生。3.肝细胞的严重损伤导致道谢紊乱，中枢神经系统功能失调导致肝性脑病,推测本例患者的直接死因是什么？失血性休克由于门脉高压导致胃食管静脉曲张肝癌结节破裂出血,约10%的肝癌患者可发生由于肝功异常导致的凝血功能障碍，导致病情加重，难以控制出血,本例死后剖检时，肉眼检查会发现哪些病变？这些病变之间有何联系？,本例患者主要受累及器官的镜下病变如何？,低倍镜下可见假小叶未见中央静脉,可见肝血窦失去正常的放射状排列形态,假小叶间由结缔组织和血管构成纤维间隔可见胆小管增生,血管,胶原纤维,肝细胞大小形态不一，出现多核，排列杂乱无章，失去原有形态，可见病理性核分裂像和炎性细胞,出现多核,炎症细胞,病理学课堂病例讨论,问 题 讨 论病理诊断是什么？形态学依据是什么（请在图中指出）？,假小叶间由结缔组织和血管构成纤维间隔,血管,胶原纤维,出现多核,炎症细胞,肝细胞大小形态不一，出现多核，核浆比增大，排列杂乱无章，失去原有形态，可见病理性核分裂像和炎性细胞,细胞大小形态不一