细菌各论简单基础医学概论

第二节 常见病原性细菌一、球菌 主要引起化脓性炎症，故又称化脓性球菌。其中G+ 菌包括葡萄球菌/链球菌/肺炎球菌；G-菌包括脑膜炎 球菌和淋球菌。 1. 葡萄球菌 最常见的化脓性球菌 医院交叉感染主要来源 交叉感染是指从病人到病人，从病人到医院工作人员和医院工作人员到病人的直接感染，或通过物品对人体的间接感染。,葡萄球菌属（staphylococcus）,生物学性状 球形/椭圆形 无鞭毛无芽胞 G+染色 需O2或兼性厌O2生长 抵抗力强 ( 80 0C/30min 才能杀灭) 耐干燥 对青 / 红霉素敏感.致病性与免疫性 产生多种致病性毒素(如肠毒素 溶血素等)和 酶 (如血浆凝固酶等) 。,所致疾病主要包括: 化脓性炎症-毛囊炎(疖) 蜂窝织炎等 食物中毒误进含肠毒素食物(1-6hrs)恶心 呕 吐 腹痛 腹泻 等(持续数hrs-1日) 假膜性肠炎 肠内菌群失调,腹泻为主各菌群间按一定比例组合，互相制约，互相依存，在质和量上形成一定的生态平衡。广谱抗生素抑制了肠道正常菌群，使耐药的金黄色葡萄球菌大量繁殖，产生毒素所致 海水样大便 假膜性肠炎,化脓性炎症,引起中毒的食物主要为肉制品、剩米饭、糯米糕、鱼和奶类及其制品。 主要症状为恶心、剧烈反复呕吐，常呈喷射状，上腹疼痛、腹泻，水样便.,/us/49163206/14125897.shtml,假膜性肠炎,“特别是基层医院，不管什么患者来，反正就是维生素、激素、抗生素加一瓶水，我们常常形容为三素一汤。”,卫生部副司长：抗生素毁掉中国一代人,在中国住院患者中，抗生素的使用率达到70%，是欧美国家的两倍。,小孩从一生下来就用抗生素，直接后果是，体内长期带着耐药菌，一旦生病可能无药可用。,当用抗菌药物抑制或杀死敏感的细菌后，有些不敏感的细菌或霉菌却继续生长繁殖，造成新的感染，这就是“二重感染”。大量使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的“锻炼”，在绝大多数普通细菌被杀灭的同时，原先并不占优 势的具有抗药性的致病菌却存留了下来，并大量繁衍。而且由于药物长期刺激，使一部分致病菌产生变异、成为耐药菌株。这种耐药性既会被其他细菌所获得，也会 遗传给下一代。“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的。,防治原则: 卫生宣传/个人卫生/及时处理/合理用药等但此菌极易产生耐药性，大多数菌均有不同程度的耐药. 耐药处理：做一个细菌培养和药敏试验，再选用敏感药物治疗。滥用抗菌素是造成大量耐药产生的根由。,/programs/view/3icNy8A1IJI/?union_id=100501_100500_01_01&tpa=dW5pb25faWQ9MTAyMjEzXzEwMDAwMV8wMV8wMQ,3. 脑膜炎球菌生物学性状 G-双球菌 抵抗力弱(对冷/光/热/紫外线/一般消毒剂 等敏感) 对磺胺/青霉素敏感 ,但易耐药.致病性与免疫性 致病物质为荚膜/菌毛/内毒素 飞沫传染血通过血脑屏障脑脊髓膜炎 ； 病后可获较牢固免疫力, 很少再感染。,脑膜炎奈瑟菌,鼻咽腔繁殖,繁殖入血,菌/败血症,中枢神经系统,主要侵犯蛛网膜,暴发型脑膜炎,微循环衰竭、内毒素休克、DIC,主要临床表现：有发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征。脑脊液呈化脓性改变。治疗：抗菌治疗 磺胺/青霉素/氯霉素 对症治疗 降温（物理/药物）,送往最近医院进行“腰椎穿刺”检查，以查出特定的病原体。医生也可能会抽取孩子的血液进行组织培养检查，以鉴别病原菌。就算尚未取得检验结果，也应该马上采取大剂量抗生素疗法。 如检验证实是病毒脑膜炎，那么可停用抗生素。,防治原则呼吸道传播源的处理易感人群流脑特异菌苗预防接种流行期间磺胺药物预防治疗首选磺胺或青/氯/氨苄青霉素.,A群流脑疫苗：婴儿在618月时接种第1、2剂，两剂间隔时间不得少于3个月；3岁时接种第3剂，与第2剂接种间隔时间不得少于1年；6岁时接种第4剂，与第3剂接种间隔时间不得少于3年。,4. 淋球菌(下图)生物学性状 类似脑膜炎双球菌.G-双球菌、形似一对 咖啡豆。无芽胞、鞭毛、荚膜，但有菌毛 ，需O2生长 抵抗力极弱(对冷/热/干燥极敏感) 干燥环境中仅存活 1-2小时55 0C/5min杀灭 在患者分泌物污染的衣裤被褥 及厕所.可存活24小时 对消毒剂/青霉素及多种抗生素 敏感 (但易产生耐药),致病性与免疫性 致病物质 主要是菌体表面结构(菌毛/外膜蛋白/ 脂多糖等) 致病途径 主要经性接触传染 也可经污染的衣物/ 浴盆等传染 临床症状 淋球菌泌尿生殖道感染 男性表现为: 尿道炎(尿频 尿急 尿痛 排尿困难 尿道 口脓性分泌物溢出) / 前列腺炎/ 输精管 炎/附睾炎等 女性表现为: 宫颈炎/尿道炎/阴道炎/外阴炎/不孕症 /胎内感染 流产 早产 新生儿脓漏眼等,免疫力 免疫性对淋球菌无自然抵抗力 /普遍易感 /多数患者可自愈 / 病后免疫力不强，不能防止再 发。防治原则: 杜绝不正当性关系/首选青霉素彻底治 疗/新生儿1%硝酸银滴眼,二、 肠道杆菌,一大群居住在人和动物肠道中 生物学性状近似的革兰阴性杆菌,属于肠杆菌科,多数是肠道的正常菌群，,至少有30个菌属，120个以上的菌种,少数为致病菌，是胃肠传染病的最重要病原菌,1. 大肠杆菌 寄居于肠道 为正常菌群 对机体有益(可合成Vit.B和 K供机体利用) 正常情况下可阻止外来致病菌的繁 殖,减少对机体的危害; 但当机体抵抗力时/或异位侵入肠外组织时, 大肠 杆菌便成为条件致病菌化脓性炎症(如腹膜炎 阑尾 炎等)大肠杆菌某些型别可导致肠道感染腹泻, 被称 为致病性大肠杆菌,2.沙门菌属 2400多个血清型别 仅少数对人致病 (如伤寒杆菌/ 甲、乙、丙型副伤寒杆菌)生物学性状 多有鞭毛和菌毛 、无荚膜 生化反应活跃抗原结构复杂 主要有菌体抗原 和 鞭毛抗原致病性与免疫性 致病物质主要是侵袭力和内毒素(少数可产生肠毒素),伤寒杆菌,人类沙门菌感染主要有三种类型 ： 肠热症(伤寒与副伤寒的总称) 杆菌血流(菌血症) 稽留热/ 相对缓脉/ 肝脾肿大 /全身中毒现象 /皮肤玫瑰疹 / 肠壁超敏反应等伤 主要并发症为肠出血、肠穿孔。 急性肠炎(食物中毒)-最常见的沙门菌感染 多由鼠副伤寒杆菌 猪霍乱杆菌 肠炎杆菌引起 上吐下泻 腹痛 发热 等 败血症 多由猪霍乱杆菌 鼠伤寒杆菌 肠炎杆菌等引起防治原则:口服高效减毒活疫苗/ 首选氯霉素(耐药者用 氨苄青-) 。,胆囊-肠道-粪排菌皮肤-血拴出血-玫瑰疹肾-尿肝脾-肿大骨髓-受抑制,伤寒和付伤寒的致病过程,伤寒和付伤寒杆菌,小肠上部粘膜,肠系膜淋巴结,固有层淋巴结,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症,第二次菌血症,日本细菌战头子石井四郎曾说过： “细菌武器的第一个特点是威力大，钢铁制造的炮弹只能杀伤其周围一定数量的人，细菌战剂具有传染性，可以从人再传染给人，从农村传播到城市，其杀伤力不仅远比炮弹为广， 死亡率非常高。第二个特点是使用少量经费即可制成，这对钢铁较少的日本来说尤为适合。,研制肠伤寒疫苗时，强迫俘虏吃下含有病菌的饭团子 他用了11名八路军俘虏进行了伤寒菌的培养，制造了16桶半细菌战用的伤寒活菌，,四、厌氧性细菌 种类多 专性厌氧 在无氧环境中才能生长1. 破伤风梭菌 (下图)生物学性状 菌体细长 芽胞圆形位于一端呈鼓槌状 芽 胞抵抗力强大 土壤中可存活数十年 对青霉素敏感。致病性 外毒素(痉孪毒素)经运动终板进入N组织 破坏抑制性机制肌肉强直性收缩/角弓反张/苦笑面 容/牙关紧闭/窒息死亡,破伤风梭菌,典型症状,苦笑面容角弓反张其它,防治原则 建立基础免疫 (破伤风类毒素接种/儿童百 白破混合疫苗) /感染后TAT/ 伤口处理/ 大剂量青-2. 产气荚膜梭菌生物学性状 G+粗大梭菌 芽胞卵圆形 有荚膜 无鞭毛致病性 产生多种毒性强大的外毒素(+多种侵袭性酶) 气性坏疽防治原则 无有效的预防制剂 预防办法为早期扩创 ( H2O2 ) / 多价抗毒素/ 抗生素/手术/ 支持疗法3.肉毒梭菌(下图),肉毒梭菌,毒之首与美容：肉毒毒素,“比起爱情，我更相信肉毒杆菌，因为它每次必定有效。-欲望都市,生物学性状 G+粗大梭菌 无荚膜 有周身鞭毛 芽胞椭 圆形 大于菌体 球拍状 芽胞抵抗力强大致病性: 外毒素毒性强大(1mg足于致死2000万只小鼠) 内毒素是一种嗜N毒 肉毒中毒 主要由于食物污染(豆类/肉类/腊肠/罐 头/蜂蜜)全身无力/视力不清/呼吸 吞咽困难/呼吸 循环衰竭死亡防治原则 加强食品管理/多价抗毒血清,历史上三国著名的政治家，军事家诸葛亮就是脊椎结核，所以年纪轻轻就是扶杖而行，最后死于吐血。红楼梦中的女主角林黛玉就是肺结核（也称美人痨），最后吐血而终。波兰著名作曲家肖邦，俄国批判现实主义作家契诃夫，德国著名诗人、哲学家、历史学家和剧作家席勒，美国哲学家、诗人梭罗，英国诗人雪莱尽管他曾向世人呼喊“冬天来了，春天还会远吗”，自己却未能看到人类战胜肺结核的春天。1936年10月19日，鲁迅先生病逝，死因也是肺结核。,五、结核杆菌(下图)生物学性状： 菌体细长略弯 无荚膜 无鞭毛 无芽胞 专 性需氧 生长缓慢 痰中可存活6-8个月/附于尘埃传染 力8-10天 对湿热 /紫外线/洒精抵抗力弱 (液体中加 热62-630 C/15min 、直射日光2-3hrs、75%洒精/数 分钟即死亡)致病性与免疫性 杆菌组织中繁殖/炎性反应(+机体迟发性变态反应 性损害) 呼吸道、消化道传染为主。,流行病学,结核病的病原菌1886年德国细菌学家 Koch 证明全球性卫生问题是艾滋病高发区人群的首要死因世界防治结核病日3月24日,1.发热2.咳嗽咳痰3.痰中带血,肺结核主要分二种类型： 原发感染(首次感染)- 多见于儿童 肺形成原发病灶 继发感染- 多见于成人内源性感染 人类对结核有一定的免疫力 (细胞免疫为主)/ OT试验。防治原则 卡介菌(减毒活疫苗)接种/彻底治疗 (异烟肼/利福平/