影像科危急值制度、项目及报告流程

危急值制度 项目及报告流程 一 一 危急值危急值 的定义的定义 危急值 Critical Values 是指当这种检验 检查结果出现时 表明患者可 能正处于有生命危险的边缘状态 临床医生需要及时得到检验 检查信息 迅速给予 患者有效的干预措施或治疗 就可能挽救患者生命 否则就有可能出现严重后果 失 去最佳抢救机会 二 二 危急值危急值 报告制度的目的报告制度的目的 一 危急值 信息 可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时 有效 的治疗 避免病人意外发生 出现严重后果 二 危急值 报告制度的制定与实施 能有效增强医技工作人员的主动性和责任心 提高医技工作人员的理论水平 增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识 促进临 床 医技科室之间的有效沟通与合作 三 医技科室及时准确的检查 检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据 能更好地为患者提供安全 有效 及时的诊疗服务 三 三 危急值危急值 项目及报告范围项目及报告范围 医学影像检查医学影像检查 危急值危急值 报告范围 报告范围 1 1 中枢神经系统 中枢神经系统 严重的颅内血肿 挫裂伤 蛛网膜下腔出血的急性期 硬膜下 外血肿急性期 脑疝 中线结构移位超过 1cm 急性重度脑积水 颅脑 CT 扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死 范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上 脑出血或脑梗塞复查 CT 出血或梗塞程度加重 与近期片对比超过 15 以上 耳源性脑脓肿 2 2 脊柱 脊髓疾病 脊柱 脊髓疾病 X 线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形 锥体粉碎性骨折压迫硬 膜囊 脊髓重度损伤 3 3 呼吸系统 呼吸系统 气管 支气管异物 肺压缩 90 以上的液气胸 尤其是张力性气胸 肺栓塞 肺梗死 4 4 循环系统 循环系统 心包填塞 纵隔摆动 急性主动脉夹层动脉瘤 5 5 消化系统 消化系统 急性出血坏死性胰腺炎 肝脾胰肾等腹腔脏器出血 6 6 颌面五官急症 颌面五官急症 颅底骨折 四 四 危急值危急值 报告程序和登记制度报告程序和登记制度 一 患者 危急值 报告程序 1 医技人员发现 危急值 情况时 检查 验 者首先要确认检查仪器 设备和检验 过程是否正常 核查标本是否有错 操作是否正确 仪器传输是否有误 在确认临床 及检查 验 过程各环节无异常的情况下 才可以将检查 验 结果发出 详细 规详细 规 范登记后范登记后 立即电话通知立即电话通知病区医护人员 危急值 结果 2 相关医护人员接到 危急值 报告电话后 详细 规范登记详细 规范登记 立即派人取回报告 立即派人取回报告 并及时将报告交负责或值班医生并及时将报告交负责或值班医生 负责或值班医生接报告后 应立即结合临床情况迅立即结合临床情况迅 速采取相应措施速采取相应措施 需讨论 会诊者 及时通知上级医师 科主任甚至医务科 事后及 时记录处置细节 3 管床医生需 6 小时内在病程中记录接收到的 危急值 报告结果和诊治措施 五 登记制度五 登记制度 危急值 报告与接收遵循 谁报告 谁登记 谁接收 谁记录 的原则 各临 床科室 医技科室应分别建立检查 验 危急值 报告登记本 对 危急值 处理的 过程和相关信息做详细记录 六 质控与考核 临床 医技科室要认真组织学习 危急值 报告制度 人人掌握 危急值 报告 项目与 危急值 范围和报告程序 科室要有专人负责本科室 危急值 报告制度实 施情况的督察 确保制度落实到位 文件下发之日起 危急值 报告制度的落实执行情况 将纳入科室质量考核内容 医务科 护理部等职能部门将对各临床医技科室 危急值 报告制度的执行情况和来 自急诊科 重症监护病房 手术室等危重病人集中科室的 危急值 报告进行检查 提出 危急值 报告制度持续改进的具体措施 危急值报告及处理流程危急值报告及处理流程 辅检科室发现并确认危急值 电话通知相关病区 值班人员接收电话报告并记录 主管医生或值班医生 迅速采取相应措施上级医师 科主任 必要时上报医务 科 决定方案 采取措 施 记录处置细节 医疗质量控制检查记录 日 期 检查科室 参加人员 检查情况 签字 整改要求 签字 改进情况 签字 医 务 部 留 存 医务部 医疗质量控制检查记录 日 期 参加人员 检查情况 签字 整改要求 签字 改进情况 签字 科 室 留 存 影像科诊断报告审核制度影像科诊断报告审核制度 一 医学影像检查报告均由取得执业医师资格人员书写相关的诊 疗报告 并提交上级医师审核 二 签发报告的医师必须具有相应专业的上岗资质 取得主治医 师资格以上的人员审核并签发报告 严禁未经上级医师审核出具相关 的诊疗报告 三 审查报告时要审查 申请单的申请内容 患者的姓名 性别 年龄 检查部位等基本信息 与医学影像图像 报告上的基本信息是 否符合 结合患者临床资料 相关检查资料及相应影像表现提出合理 的意见或者相关建议 审查报告时 要认真仔细 不得遗漏 四 一般情况影像报告必须两人以上签发 原则上审核医师职 称 年资高于书写医师 审核医师可根据病例疑难程度提交上级医师 审核 或提交集体阅片会讨论通过 五 急诊报告可由 1 人单独签发 病人必须留下可靠联系主式 工作日上午 8 00 集体阅片 对前一日急诊医学影像检查进行复阅 发现差错应及时与病人或相关科室联系 及时更正报告 XX 院 XX 院院 影像科影像科 疑难病例分析与读片制度疑难病例分析与读片制度 一 影像科每周三下午 2 30 为疑难病例读片时间 本科人 员无特殊情况必须参加 二 必要时聘请外院专家协助会诊 三 值班医师负责疑难病例病情汇报 描述 X 线表现 初步 X 线印象及 X 线鉴别诊断 四 各位参加讨论的医师应积极发表自己的意见 最后由专 家对所讨论的 X 光片进行分析 总结 提出诊断意见 五 对于不能明确诊断的病例 应提出建议 继续做 CT MR 等其他临床检查 对于诊断有疑议的特殊疑难病例 要 及时进行随访 并做好随访记录 六 由当日值班医师将当日所讨论的所有病例进行记录 放射科重点病例随访与反馈制度放射科重点病例随访与反馈制度 1 经手术行病理检查的疑难病例 均列为诊断随访对象 2 每月派专人到临床科室进行追踪随访 3 随访内容包括病人的影像检查诊断 临床诊断 术中所 见 病理组织学诊断等 并逐项记录 特殊情况应在备注中说明 以备复核 4 随访的目的主要作为医疗