肌腱康复时机

肌腱修复的分期 损伤的肌腱在修复过程中要经过四个时期 了解分期 对治疗肌腱断裂有指导意义 一 支架形成期 肌腱损伤后 1 周内 在损伤的肌腱周围会出现半透明 呈胶冻状的物质 它包绕了损 伤 肌腱断端 形成一个修复的盖膜 所以这个修复愈合时期叫做支架形成期 二 结缔组织形成期 损伤后 1 2 周 肌腱周围的胶冻样物质被增生的结缔组织所代替 使损伤肌腱的断端 之间及其周围被结缔组织所填充而形成最原始的连结 这时 结缔组织增生是主要的 所 以 称此期为结缔组织形成期 三 胶原纤维形成期 损伤后 3 周左右 胶原纤维增生 代替了结缔组织 使新生的组织成分和结构接近于 正 常人的肌腱组织 至此肌腱的修复过程业已完成 修复后的肌腱也比较牢固 这个阶段以 胶 原纤维的增生为主 所以此期称做胶原纤维形成期 四 水肿吸收期 损伤后 3 6 周 损伤肌腱周围组织的炎性渗出物被吸收 损伤肌腱完全修复 此期以 炎症消退 肿胀消除为主 所以此期称做水肿吸收期 明确损伤肌腱的修复过程 对于肌腱损伤的治疗是很重要的 因为肌腱损伤以后的制 动休息时间 功能锻练量和强度 锻练时的活动范围大小以及各个时期采取的不同治疗措 施 等 都与肌腱修复过程中的组织演变有着密切关系 所以 对肌腱修复过程中的组织变化 如 果能心中有数 就可以克服治疗过程中的盲目性 如果采用科学的治疗方法 动静结合并 适 时恰当地安排功能锻炼 则对增进治疗效果 避免不良后果有实际意义 三 作业疗法 作业疗法在肌腱损伤的康复中的目的及作用包括 促进肌腱愈合 减少粘连 预防关节僵硬 恢复肌腱滑动 一 指屈肌腱的康复 1 康复早期 手术后 1 3 周为制动期 肌腱损伤修复术后局部需固定 3 周左右 其间必 须避免被修复肌腱张力的增加以保护缝合的肌腱 得以愈合 在此期间一般都有肌腱周围粘连形成 造成肌腱活动度减小或丧失 使手指及腕部活动 受限 因此 在此期间既要制动休息又要防止肌 腱粘连带来的不利影响 对于指屈肌腱手术修复 后的患者 需用腕背侧动力型夹板或石膏托将其 固定在适当位置 即将手放在夹板中 使腕关节 屈曲 40 M P 关节屈曲 70 可主动屈曲至 90 限制背伸 IP 关节可以完全屈曲 但背伸限制于 0 另外 用弹力橡皮条牵引各指末节或指甲 橡皮条的滑轮设在掌心靠 近近端掌横纹处 图 39 11 在进行肌腱滑动练习时 嘱患者主动伸直手指 然后放松 让橡皮条将手指被动地带回至屈曲位 根据生理学研究分析 如此 主动伸展一被动屈曲 避免被动伸指和主动屈指 的模式既可以带动手指肌腱的滑动 又不会在缝合处产生过 大的拉力 如果橡皮条拉力过大 可以在手指伸直的同时 轻轻将橡皮条往前拉 以减少 拉力 使用这种动力夹板 患者的手指被屈曲至极点 如果患者不坚持手指的活动 则很 容易发生屈曲挛缩 因此 要通过定时主动伸展 IP 关节 防止 IP 关节挛缩 远端关节的被动运动和主动运动 有助于牵拉粘连的肌腱 增加其向远端滑动的幅度 而被动运动无助于增加粘连肌腱向其近端滑动的幅度 只有该肌腱近端肌肉主动收缩才可 能奏效 此间 可以放松橡皮条 十分谨慎地进行手指和腕关节的被动运动 为了消除肿胀 减 少粘连 常需要理疗的配合 如冷疗和超声波治疗 2 康复中期 术后 4 6 周进人此阶段 动力夹板上的橡皮条可以拆除 患者在夹板 的保护下可以进行主动活动 但不允许进行任何抗阻力活动 治疗师可以延长卸下夹板的 时间 活动腕关节 协助患者进行抓握活动 术后第 5 周 可将夹板进行适当修改 减少 腕关 节屈曲 使至中立位 减少 MP 关节的背伸限制 改平伸位 具体情况要视患者恢复程度 以 及合作程度而定 在此阶段 治疗师要积极进行辅助主动运动和被动活动等 动作要轻柔 缓慢 防止拉断肌腱 亦要对瘢痕进行处理 软化瘢痕组织可用按摩 超声波 各种热疗 等 3 康复后期 术后 6 12 周进人此阶段 虽然神经功能未完全恢复 但创伤基本愈 合 肌腱已基本愈合 可以承受拉力 但肌腱滑动及肌力等未完全恢复 因此在此阶段 着重 进 行恢复力量的训练 进行抗阻力运动或活动 做较大幅度的关节伸展 增加肌腱滑动 减 少 粘连 8 9 周以后可以开始进行手指灵巧性训练 选择或设计特别的作业活动 必要时为 患者设计辅助具并进行使用训练 术后 12 周以后 多数患者可以返回工作岗位 有些患者因肌腱粘连或肌力低下等仍需 要继续锻炼 个别患者可能需要接受第二期的重建手术 包括肌腱松解术 二 指伸肌腱的康复 指肌腱损伤的康复比指屈肌腱损伤的康复要简单 容易一些 肌腱修复手术后 根据 损伤的部位不同 将其固定在伸展位 如在 DIP 关节水平的肌腱损伤 引起捶状指畸形 将 DIP 关节固定在伸展位 在 PIP 关节水平损伤 引起 纽孔 样畸形 要将 PIP 关节固 定在伸展位 MP 关节到腕关节之间的肌腱损伤 则 MP 关节伸展 腕关节背伸 40 45 制动时间约为 4 6 周 具体时间视部位不同以及恢复的情况而灵活掌握 制动期间 可以进行与肌腱修复无关的关节活动 在基肌腱本愈合 即大约在伤后或 术 后 5 7 周后 可以开始进行屈曲主动运动和主动辅助运动 仅在功能训练休息期间使用保 护性夹板 由于指屈肌的力量在正常情况下强于指伸肌的力量 故有力的屈曲可导致修复 的肌腱再次断裂 因此 进行主动活动时 一定要轻柔 小心谨慎 将 PIP 关节用胶带缠绕固定于完全屈曲位 然后患者做屈曲和伸展 MP 关节的活动练 习 由于此法专用于指长伸肌进行活动并且将伸肌的力量置于 MP 关节水平 因此有助于 促进指伸肌腱恢复功能 动力型伸展夹板可用于康复的任何阶段 通过弹力橡皮条使手指主动屈曲和被动伸 展 使伸肌肌腱得以在适当的体位上休息和愈合 功能性电刺激亦可作为促进肌腱滑动的方法 总而言之 凡肌腱断裂者 都需要制动休息和进行功能锻炼 解决好这种动和静的矛 盾 是肌腱损伤康复疗效的关键 因此 明确损伤肌腱的修复分期和了解各个时期的组织 学 变化特点 成为肌腱断裂治疗时选择康复治疗措施的依据 特别是在动静结合的前提下 对 选用功能活动的量 强度以及方法均是至关重要的 要因人因伤而灵活掌握 三周 三个月 六个月 一年 保护修复后的神经组织 预防无感觉皮肤的损伤 使用夹板 预防挛缩或畸形 增强关节活动度 增强肌力 感觉再训练 感觉训练的时机 关节挛缩 关节挛缩是因韧带 滑膜 关节囊 肌腱 皮下组织等的缩短 致使关