尿液检查及肾脏功能实验室检查

1,尿液检查,汕头大学医学院第一附属医院 陈淑贞,2,大部分水全部葡萄糖部分无机盐,水、葡萄糖、无机盐、蛋白质、血细胞和尿素,蛋白质、血细胞,水分、无机盐、尿素,水分、无机盐、葡萄糖、尿素,3,尿液来源：血液经肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及排泌所产生终末代谢产物。,4,尿液检验的目的,协助泌尿系统疾病的诊断和疗效判断协助其他系统疾病的诊断：糖尿病、急性胰腺炎、黄疸鉴别、乳糜尿、多发性骨髓瘤等用药的监护：抗生素、抗肿瘤药等,5,尿标本的收集,采用干燥清洁有盖的容器（最好为一次性的容器）避免污染容器应贴标签送检量一般要求约10ml50ml及时送检,6,尿液标本的种类,5 中段尿midstream urine,1首次晨尿morning urine,2随机尿random urine,3餐后尿postprandial urine,4定时尿timed urine,7,尿液标本的保存与防腐,1冷藏refrigeration 2. 防腐antisepsis 甲苯：用于尿糖、尿蛋白检测 盐酸：17羟或17酮、VMA等 冰乙酸：醛固酮、5-HT 麝香草酚：结核杆菌检查,8,一.尿液性状检查,尿量颜色透明度气味酸碱度比密,9,尿量(Urinary volume),参考值:成人10002000ml/24h临床意义: 1.多尿: 24h尿量超出3000ml,水摄入过多; 抗利尿激素分泌不足; 溶质性利尿; 肾脏疾病,10,2.少尿:成人尿量低于400ml/24h或低于17 ml/h 肾前性：休克、创伤、严重脱水等 肾性：肾小球疾病、肾小管坏死、肾衰 肾后性：尿路梗阻3.无尿：低于100ml/24h,11,尿液外观,颜色：正常新鲜尿液清澈透明。尿色因受食物、药物及尿量的影响可有较大变化，一般呈淡黄至深黄色。 病理性 1.血尿:肉眼血尿、镜下血尿 2.血红蛋白尿及肌红蛋白尿: 3.胆红素尿: 4.脓尿 5.乳糜尿,如何鉴别混浊尿液？,12,血尿（hematuria）,1.镜下血尿: 离心尿液,平均红细胞3个/HP,尿外观无血色者称为镜下血尿。2.肉眼血尿: 出血量超过1ml/L的尿液,可呈淡红色或血样尿,称肉眼血尿。,13,临床意义,血尿可见于: 泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病等。如肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球炎、膀胱炎、外伤、血小板减少性紫癜、血友病、过敏性疾病。,14,血红蛋白尿（hemoglobinurin） 肌红蛋白尿（myoglobinurin）,参考值: 尿隐血实验() 肌红蛋白定性实验()临床意义:11.血红蛋白尿见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。,15,2. 肌红蛋白尿 ：肌细胞因各种原因发生坏死、破裂、可从尿中排出肌红蛋白.见于挤压综合征、缺血性肌坏死、先天性肌细胞磷酸化酶缺陷症等.正常人剧烈运动后也可偶见肌红蛋白尿。,16,脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）,参考值: 正常尿清澈，镜检白细胞平均低于5个/HP临床意义: 尿白细胞明显增多或细菌学检查阳性，提示肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染性疾病。,17,乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（lipiduria）,参考值: 正常尿清亮。临床意义:1. 乳糜尿及乳糜血尿:见于丝虫病、腹腔淋巴管结核、肿瘤压迫胸导管等导致泌尿系统淋巴管破裂,淋巴液溢入尿中。2. 脂肪尿:见于脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征、肾小管变性等,致使脂肪小滴出现于血和尿中。,18,尿液气味（源自尿中酯类及挥发性酸）,氨臭味：多见于膀胱炎或尿潴留蒜臭味:有机磷酸酯类中毒者烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒时鼠臭味:苯丙酮酸尿,19,尿液酸碱度,参考值:pH约6.5，波动在4.58.0之间。临床意义:1. pH降低 :见于酸中毒。,20,2. pH 增高:见于碱中毒、尿潴留、具尿素酶细菌所致泌尿系统感染，I型肾小管性酸中毒、放置过久的尿。,21,3.药物干预：用氯化铵酸化尿液，用碳酸氢钠碱 化尿液,22,尿液比重（specific gravity.SG）,参考值: 成人在1.0151.025间，晨尿一般大于1.020临床意义:1.增高:见于急性肾小球肾炎、肾综合征、出血热少尿期、失水等肾血流灌注不足。2. 降低：见于大量饮水，慢性肾小球肾炎、肾综合征、出血热多尿期，尿崩症、肾衰竭等影响尿浓缩功能的病症。若持续固定在 1.010左右，提示肾实质严重损害。,23,二.尿液化学检查,尿蛋白检测尿糖检测尿酮体检测尿胆红素和尿胆原,24,尿蛋白检测,参考值: 尿蛋白定性实验阴性() 尿蛋白定量实验: 080mg/24小时尿 尿蛋白定性实验阳性或定量实验超过 120mg/24小时尿时称蛋白尿。,25,临床意义,1.生理性蛋白尿: 无器质性病变。因剧烈体力劳动及体育运动, 发热、精神紧张等应激状态所致的一过性蛋白尿，又称功能性蛋白尿。多见于青少年。 尿蛋白定性:不超过（+),26,2.病理性蛋白尿:肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria） （中低或高中低分子量蛋白质） 白蛋白 原发性肾小球损害性疾病、肾病综合征和某些继发性肾小球损害性疾病：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮及妊娠高血压综合征等。 尿蛋白定性：1+4+,选择性蛋白尿非选择性蛋白尿,27,（2）肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria ） （低分子量蛋白质为主）微球蛋白、微球蛋白 因近端肾小管病变,影响对原尿中蛋白重吸收为主要原因的蛋白尿。 可见于肾盂肾炎（多伴脓尿）等间质性肾炎，肾毒性药物导致的肾小管损伤，肾移植后排斥反应等。 尿蛋白定性：1+,28,（3）混合性蛋白尿 （mixed proteinuria ） （中低或高中低分子量蛋白质） 肾小球和肾小管均有病变所致的蛋白尿。 可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展，以及可同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病可导致混合性蛋白尿，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。 尿蛋白定性：1+4+,29,（4）溢出性蛋白尿（overflow proteinuria） 因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。 可见于：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、大面积心肌梗死、严重骨骼肌创伤和急性血管内溶血（肌红蛋白尿、血红蛋白尿） 尿蛋白定性：1+,30,（5）组织性性蛋白尿（histic proteinuria） 由于肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。以糖蛋白为主 常见于：肾小管病变。尿蛋白定性：+,（6）假性蛋白尿,尿中混有大量血、脓、黏液等成分导致蛋白定性阳性。 如膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿内掺入阴道分泌物。,尿液中磷酸盐较多时出现假阳性。,31,胆红素尿(bilirubinuria.BIL),参考值: 正常人尿胆红素阴性()临床意义: 尿胆红素在黄疸鉴别诊断中有较大价值。尿胆红素阳性见于肝细胞性黄疸或梗阻塞性黄疸。,32,尿胆原尿（urobilinogenuria）,参考值: 正常人尿胆原为阴性弱阳性（+）。临床意义: 完全梗阻性黄疸，尿胆原呈阴性。 溶血性黄疸，尿胆原强阳性。 肝细胞性黄疸，尿胆原可轻度升高。,33,附:黄疸时尿胆红素和尿胆原的变化,黄疸类型 尿胆红素 尿胆原正常 阴性 阴性弱阳性梗阻性黄疸 显著增加 阴性溶血性黄疸 阴性 显著增加 肝细胞性黄疸 中度增加 轻度增加,34,尿糖检测,参考值: 尿糖定性实验阴性() 尿定量实验: 低于 2.78mmol/24小时尿 尿糖定性实验阳性称糖尿。,35,临床意义,1.血糖过高性糖尿： 糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等。2. 血糖正常性糖尿： 可见于：先天性家族性糖尿、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等。,36,（3）暂时性糖尿:（非病理因素所致的一过性糖尿） 生理性糖尿：短时间内摄入大量糖,或静注大量葡萄糖发生的饮食性糖尿。 应激性糖尿：强烈精神刺激、颅脑损伤等。,37,（4）非葡萄糖性糖尿： 非葡萄糖摄入过多或代谢紊乱时，可出现相应的糖尿。 可见于：晡乳期妇女发生的乳糖尿，肝功不全者可发生果糖尿（或）半乳糖尿。大量进食水果偶可致果糖尿、戊糖尿，先天性半乳糖尿。,尿液VitC浓度增高可对试带法隐血、白细胞、胆红素、葡萄糖反应产生严重的负干扰。,38,尿酮体检测(羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮),参考值: 尿定性实验阴性()临床意义： 1.糖尿病性酮尿：糖尿病:酮症酸中毒呈强阳性。肾阈值增高时,可阴性。 2.非糖尿病性酮尿：肝硬化、长期饥饿、严重呕吐等。,39,尿液分析试纸,项目 缩写符号 反应原理酸碱度 pH pH指示剂蛋白质 PRO pH指示剂的蛋白质误差法葡萄糖 GLU 葡萄糖氧化酶法隐血 BLD 血红蛋白类过氧化物酶法胆红素 BIL 偶氮反应法尿胆原 URO 醛反应法、重氮反应法 酮体 KET 硝基铁氰化钠法亚硝酸 NIT 亚硝酸盐还原法白细胞 LEU 酯酶法比重 SG 多聚电解质离子解离法维生素C VC 吲哚酚法,40,中华医学会提出尿液干化学分析仪筛检的标准： 当干化学尿液试带质量合格、尿液分析仪运转正常情况下，试验结果中白细胞、红细胞、蛋白及亚硝酸盐全部为阴性时，可以免去显微镜检查。,41,干化学过筛适用范围的局限性,以镜检结果作为诊断依据或疗效观察时，不宜使用干化学方法作为过筛。要结合临床表现判断结果。不可只看干化学分析，忽视镜检。尿液的外观与尿沉渣有一定的相关性。当尿液外观异常时，应注意显微镜检查。干化学试剂带的质量、稳定性及质量控制与过筛的准确性密切相关。,42,结果分析：,43,三.尿沉渣检查,方法:检查内容:,44,红细胞,典型的RBC为浅黄色双凹圆盘形。 浓缩尿中RBC常皱缩成表面带刺，颜色较深的球形。 在低渗尿中RBC吸水胀大，HB析出，成为一个无色的圆圈，称RBC淡影。,参考值：03/HP 05/ul M：3万/h F：4万/h,RBC形态可对血尿来源初步定位,45,非均一性红细胞,皱缩红细胞,46,白细胞,新鲜尿中，WBC外形完整：胞质内颗粒清晰可见。脓细胞为破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊：胞质内充满粗大颗粒：核不清楚。细胞常成堆簇集。,参考值：05/HP 010/ul M：7万/h F：445umol/L， 肾衰竭期 血Cr707umol/L， 尿毒症期,（2）鉴别肾前性和肾实质性少尿 非肾因素，如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合症引起有效血容量不足，肾血流量减少，血肌酐上升多不超过200 umol/L。 器质性肾衰竭血肌酐常超过200 umol/L。,78,（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示肾功能减退。,（3）BUN/Cr的临床意义： 器质性肾衰竭， BUN/Cr 10:1。,评价：测定方便，但特异性及敏感性不高，不利于疾病的早期诊断和防治。,79,内生肌酐清除率（Ccr）的测定 定义：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去。,正常值：80-120 ml/min,临床意义：,1、判断肾小球损害的敏感指标。,2、反映肾小球滤过功能损害的程度：,肾衰竭代偿期 Ccr 5180ml/min 肾衰竭失代偿期 Ccr 5020ml/min 肾衰竭期 Ccr 1910ml/min 尿毒症期 Ccr 10ml/min,3、指导治疗,80,血尿素氮(BUN),参考值：,成人:3.2-7.1mmol/L婴儿、儿童:1.8-6.5mmol/L,临床意义：,1、肾小球滤过功能严重损害，BUN持续,2、肾前性少尿，BUN。,3、蛋白分解或摄入过多,4、BUN作为肾衰竭透析充分性指标。,粗略地观察肾小球滤过功能,81,血清尿酸测定,尿酸是嘌呤类的终末代谢产物，血清尿酸(SUA)主要从肾脏排出，肾功能减退时SUA增高。尿酸可由肾小球滤过和肾小管排泌，但大部分被肾小管重吸收。排除外源性尿酸干扰，血尿酸可以反应肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。,82,血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C测定,血cysC是一种可反映肾小球滤过功能的较为理想的内源性物质，其浓度与肾小球滤过率呈良好的线性关系，线性关系显著优于血肌酐，因而能更精确反映GFR，特别是在肾功能仅轻度减退时，敏感性高于肌酐。,83,血2 MG,参考值：成人血清12mg/L,临床意义： 增高： 肾小球滤过功能下降 炎症 肿瘤,84,二、肾小管功能试验,1、远端肾小管功能试验,肾脏浓缩和稀释功能实验,尿渗量测定,2.近端肾小管功能试验,对小分子蛋白重吸收功能： 尿2-M测定、 尿NAG、溶菌酶,肾小管最大葡萄糖吸收实验,85,（一）肾脏浓缩和稀释功能,昼夜尿比重试验（Mosenthal test）,参考值：,1.24小时尿量为10002000ml；12小时夜尿量不应超过750ml,2.最高尿比重1.020，昼尿量与夜尿量之比为34：1,3.尿液最高比重与最低比重之差不应少于0.009,远端肾单位功能试验,86,临床意义,1. 少尿，高比重尿见于血容量不足引起的肾前性少尿。,2.多尿，低比重尿，夜尿增多，或比 重固定在1.010，表明肾小管浓缩功能差。,87,（二）尿渗量（urine osmol,Uosm）,参考值：,正常人禁饮后尿渗量为600-1000mOsm/kg H2O平均800mOsm/kg H2O尿:血浆渗量为34.5:1,临床意义：,1.判断肾浓缩功能,2.鉴别肾前性、肾性少尿： 肾前性少尿：450mOsm/kgH2O 肾性少尿： 350mOsm/kgH2O,88,近端肾小管功能试验,（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定,2-MG、1