创伤失血性休克性凝血病的治疗

创伤急救患者的抢救治疗,Company Logo,,病例展示（2014-12-29）,患者 女 32岁主因车祸致多发伤4小时入院就诊：意识清楚，淡漠 贫血貌 双下肢广泛纱布包扎，渗血 BP：71/33mmhg HR 135次/分,Company Logo,,怎么办？,Company Logo,,急诊患者就诊病情评估,1.生命体征评估1.生命体征消失 抢救与安抚2.休克 抢救3.生命体征稳定 检查与确诊,急诊抢救抢救手术,Company Logo,,创伤患者的休克类型1.失血性休克2.神经源性休克休克的程度神智？面色？面容？生命体征？轻度：中度：重度：,Company Logo,,神经源性休克的救治失血性休克的救治Step1.ABCDE！控制出血！紧急合血！Step2.血液制品及相关药物Step3.相关科室会诊，检查及确诊Step4. 抢救手术,Company Logo,,病例展示（2014-12-29）,患者 女 32岁主因车祸致多发伤4小时入院就诊：意识清楚，淡漠 贫血貌 双下肢广泛纱布包扎，渗血 BP：71/33mmhg HR 135次/分,Company Logo,,病例展示（2014-12-9）,处理：Step1：迅速判断休克程度（该患者程度？） 重度休克患者立即合血 A、B略去（颅脑外伤病人？） C.建立静脉通路（3根） 留化验、凝血活性药物（氨甲环酸+注 射用血凝酶IV） D、E 暴露、查体,控制出血,Company Logo,,病例展示（2014-12-9）,查体（顺序？）1.腹痛，脐右侧区域压痛明显，腹肌紧张2.双下肢反常活动、多发开放伤口，伤口敞开，出血我们该做什么？,控制出血,Company Logo,,病例展示（2014-12-9）,此时，我们在补液+等待化验结果+第一袋血。于此同时，申请床旁检查（腹部彩超，或者 将来X光检查？）于此同时，外科会诊，确定下一步检查？,控制出血,Company Logo,,病例展示（2014-12-9）,Step2. 输血 血浆 冷沉淀 凝血酶原复合物 纤维蛋白原,Company Logo,,病例展示（2014-12-9）,Step3. 检查与确诊 检查时机：重度休克 中、轻度 检查项目：尽量单一，抓主要部位 以少搬动、快速为原则（CT：胸部：正常检查 麻醉需要，代替胸片 腹部、双下肢重点部位）,Company Logo,,病例展示（2014-12-9）,Step4. 专科会诊，急诊手术,Company Logo,,失血性休克患者凝血功能改变,急性失血导致凝血因子、 凝血酶（凝血因子II）， 纤维蛋白，血小板大量丢失扩容导致血液稀释，导致 凝血物质进一步稀释血小板功能紊乱、血浆蛋白 异常、纤维蛋白裂解产物增 加使凝血功能降低,凝血病,Company Logo,,常用药简介,Company Logo,,血液制品,红细胞血浆：血浆成分：凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原血小板,Company Logo,,注射用血凝酶,成分：巴西矛头蝮蛇蛇毒血凝酶 补充血小板或缺乏的凝血因子、或输注新鲜血液的基础上应用,Company Logo,,氨甲环酸,作用机理： 与纤溶酶原有高度亲和力，竞 争抑制纤溶酶，从而抑制纤维 蛋白凝块的裂解,Company Logo,,人凝血酶原复合物,成分：凝血因子、。规格：200IU/瓶用量：每kg体重输注1020IU 50kg患者5瓶？出血量较大或大手术时可根据病情适当增加剂量 ？,Company Logo,,人纤维蛋白原,成分：人纤维蛋白原规格：0.5g/瓶用量：首次给药1-2g IV D,Company Logo,,注