单病种质量控制工作实施方案

1 5 No 1 2 3 1 单病种质量控制工作实施方案单病种质量控制工作实施方案 为了进一步强化医疗管理 规范诊疗行为 持续改进和提高 医疗质量 有效控制医疗费用 切实解决群众看病贵问题 根据 卫计部 省卫计厅及市卫计局有关要求 医院决定继续在全院开 展部分单病种疾病诊治质量的控制工作 特制定 威宁东风医院 单病种质量控制工作实施方案 试行 以下简称 方案 一 指导思想 全面落实科学发展观 坚持以病人为中心 把维护群众利益 构建和谐医患关系放在第一位 不断提高医疗质量和服务水平 探 索医院管理有效方法 使医疗服务更加贴近群众 贴近社会 贴近 医改 满足人民群众对基本医疗服务的需求 二 工作目标 通过开展单病种管理 规范单病种疾病临床路径 可以对部 分单病种从诊断 检查 治疗用药 效果评价以及成本费用进行 全面的监控 在确保医疗质量的前提下 着重控制平均住院天数 平均住院费用 医疗成本 治愈好转率等指标 以提高医疗质量 减少不合理费用 充分利用卫计资源 增强服务效益为目的 三 工作内容 2 5 根据卫计部公布的第一 第二批单病种质量控制指标 我院在 原单病种管理基础上把乡镇获得性肺炎等 8 个疾病或手术列入单病 种疾病管理的范围 三 依据卫计部已公布的临床路径 单病种质量管理手册 2 0 版 及我院制定的单病种临床路径管理模式 实施科室制 订出实施细则和诊疗常规进行执行 四 质量控制指标 按卫计部公布的第一 第二批单病种质 量控制指标和临床标准执行 五 单病种质量控制病种同属临床路径试点病种者 实施临 床路径表单以卫计部公布的临床路径表单为准 六 主要措施 1 严格执行单病种质量管理规定 诊疗常规和技术规范 2 健全落实诊断 治疗 护理各项制度 控制无效住院日 3 使用适宜与成熟的医疗技术 保证医疗安全 防止过度医 疗 4 合理用药 控制医院感染 5 加强危重病人和围手术期病人管理 6 合理检查 不断改善和调整医技科室服务流程及技术项目 七 注意事项 1 实行病人首诊负责制 严禁以任何理由推诿病人 2 把医疗质量 医疗安全放在首位 要建立完善医疗质量控 制体系和相关规章制度 严禁在单病种质量管理过程中发生医疗 3 5 事故 3 规范流程 杜绝纠纷 责任科室要严格遵守 单病种患者 住院管理流程 遵守医疗操作常规 建立患者 知情同意制度 并贯串住院全过程 加强与患者及家属的沟通 尽量减少一切纠纷 严禁让住院病人在门诊另行交费 4 严禁将单病种疾病变换为非单病种疾病 5 门诊诊断为单病种疾病的患者 必须按照相应的责任科室 收治 严禁跨科收治病人 四 管理机构和部门分工 一 医院成立单病种质量管理领导小组 其组成人员如下 组 长 李宗卫 副组长 李继留 李国忠 成 员 各科室主任护士长 领导小组办公室设在医务科 其主要工作职责是 1 制定单病种质量控制实施方案和措施 2 制定单病种病人就诊管理流程 3 制定单病种质量管理医疗操作常规和临床路径管理模式 4 开展全院单病种质量管理的宣传 教育和知识培训 5 协调全院单病种管理相关科室的组织配合 6 定期组织相关人员进行单病种质量管理工作的全面检查 落实公布单病种质量管理的信息 4 5 7 考核并兑现科室单病种质量管理的奖惩措施 二 相关部门的主要分工及职责 1 制定单病种质量管理制度 流程 费用控制办法 奖惩措 施 以及临床路径管理 并负责组织协调 落实 收集 整理和效 果评价 履行管理职责 责任科室 医务科 2 主要负责单病种病人医疗质量的全程监控 对单病种执行 过程出现的质量问题 提出改进意见 承担出科的单病种病历评审 查漏工作 责任科室 医务科 3 负责单病种疾病患者出入院手续的办理及病人住院期间有 关费用信息查询反馈工作 责任科室 出入院办事处 4 建立和定期公布单病种患者住院管理相关信息资料 并进 行网报 责任科室 信息科 5 按单病种费用管理要求办理患者住院结算手续 提供财务 相关报表 责任科室 财务科 6 制定单病种用药规范 提供单病种病人诊疗所需药品 检 查 监督临床科室合理用药 合理使用抗生素等情况 责任科室 药剂科 院感科 7 制定和指导临床执行单病种管理患者临床护理路径 责任 科室 护理部 8 提供并管理单病种患者诊疗所需医用材料 责任科室 总务 科 9 负责单病种患者住院费用的成本核算 落实并兑现考核结 5 5 果 责任科室 财务科 五 管理与考核 一 实行单病种质量管理 检查 备案 督查 制度 各主 管医生和科室主任为单病种质量管理的责任人 医院将单病种考核 纳入科室目标责任制及千分制考核内容 考核结果与责任人评聘 评优晋级和绩效薪酬等直接挂钩 二 实行单病种质量管理零报告制度 责任科室的质控员负 责本科室按时上报 患者出院后 10 个工作日 单病种的实施情况 信息报表 三 实行单病种质量管理定期通报制度 医务科每月组织专 项检查一次 每季度将各科收治单病种病人情况