接受人类辅助生殖技术病人的护理

接受人类辅助生殖技术病人的护理,广医二院妇产科教研室宋绿茵,受精环节,精子射入阴道精子获能（子宫、输卵管）受精（输卵管壶腹部）受精卵着床,精子射入阴道,精子获能（子宫、输卵管）,受精卵着床,受精（输卵管壶腹部）,从受精到植入子宫内膜的整个过程，一个或几个环节经过人为的方法，产生新一代个体的技术称辅助生育技术（assisted reproductive technique, ART)人工受精体外发生胚胎移植,人类辅助生殖技术,人工受精体外受精胚胎移植配子输卵管移植合子输卵管移植显微受精胚胎移植前的遗传学诊断,人工受精,人工受精是收集丈夫或自愿献精者的精液，由医师注入女性的生殖道，达到受孕的目的。夫精人工受精（AIH)他精人工受精 (AID),体外受精胚胎移植（IVF-ET),是指用人工方法取出人类卵子和精子，在人体外受精，待早期胚胎发育到胚泡早期，一般4细胞或8细胞时期的胚胎再移植到母体子宫内，继续发育至诞生。（试管婴儿）,配子输卵管移植（GIFT),是指将精子和卵子直接放置在输卵管自然受精部位,合子输卵管移植（ZIFT),是IVF-ET和GIFT的杂合体,显微受精（ICSI),通过显微机械辅助，以消除受精过程的障碍，继而籍精卵子间的相互作用，完成体外受精,胚胎移植前的遗传学诊断(PGD),在辅助生育治疗过程中，将胚胎移植回子宫腔之前，用以检测胚胎基因组合的一种技术。选择并移植没有基因异常的胚胎,接受人类辅助生殖技术病人的护理,适应症治疗程序排卵期的判断实施步骤,夫妇双方能懂得的适应症,AIH：丈夫或妻子生殖道及性功能异常；精子少AID：无精症，遗传病AIH/AID均要求妻子健康，35岁妇女，体外受精产生染色体异常者,接受辅助生育技术前检查,妻子术前检查病史：月经史、性生活、过去史、流产史、分娩史、产褥史妇科检查：生殖道发育情况、排除畸形、炎症、肿块。分泌物检查特殊检查：基础体温、输卵管通畅试验、诊刮，有条件做染色体检查,接受辅助生育技术前检查,供精者选择无遗传性、传染性、性传播疾病史有条件做染色体检查精液需做细菌学培养，冷冻精液6月受精时间的选择:妻子的围排卵期，约34天,排卵期的判断,测基础体温,排卵期的判断,宫颈粘液评分,排卵期的判断,其他宫颈口扩张达3毫米LH 3040mv/mlB超示 卵泡直径2厘米,人工受精实施步骤,精液标本经导管直接注入子宫颈周围导管插入宫颈管，再注入精液宫颈盖上塑料帽，精液注入帽内，塑料帽留置24小时,试管婴儿（IVF-ET)步骤,一. 刺激卵巢二. 抽取卵子三. 处理精子和受精四. 胚胎移植,刺激卵巢方案,防止未成熟的卵子过早排出喷鼻药(Buserelin)从治疗周期之前的那个月经周期的第二十一天开始使用刺激卵巢经期的第三或四天起注射人绝经期促性腺激素(hMG)或促卵泡成熟激素(FSH)大约需要十至十二天注射,刺激卵巢方案,监测卵巢反应通常在打针七、八天后进行超声波扫描诱导卵子的最后成熟(打针)当最大的卵泡直径大于或等于18毫米、以及至少有3个卵泡直径大于15毫米时 HCG 10,000 IU,抽取卵子,打针后大约36小时， 会在小手术室里抽取卵子静脉注射预防性抗菌素(ampicillin和metronidazole)止痛静脉注射止痛药和镇静剂宫颈旁注射局麻醉药,小手术室,超声波引导抽取卵子,处理精子-洗精,受精方法,胚胎质量,细胞数目碎片程度,胚胎移植,成功怀孕,配子输卵管移植(GIFT)步骤,诱发排卵同IVF-ET取卵前12小时取精，洗涤腹腔镜下取卵，获取配子后即与洗涤过的精子混合在腹腔镜下从输卵管伞端将配子和精子注入壶腹部，确实保证卵子排出并和精子相遇,合子输卵管移植(ZIFT)步骤,诱发排卵同IVF-ET取卵受精后20-24小时，在B超指导下经腹腔镜将合子从输卵管伞端放至输卵管确保卵子受精或已经形成前期胚胎,卵细胞浆内单精子显微注射过程（ICSI),诱发排卵同IVF-ET经穿刺付睾吸取精子取卵后4小时，进行去卵丘结构显微操作制动精子，吸入显微注射针内，移至含卵子的液滴内,卵细胞浆内单精子显微注射过程（ICSI),卵细胞浆内单精子注射，置生长液中，放入CO2培养箱培养。15-18小时观察原核受精卵培养至4-8细胞或囊胚后移植至母体子宫,胚胎移植前的遗传学诊断步骤,显微操作给第一、二极体和囊胚细胞作活检检测染色体提取DNA作PCR作胚胎的血型分检作微量敏感性酶学测定,可能发生的并发症,一. 多胎妊娠-移植2个胚胎时，多胎妊娠率约为20%二. 卵巢过度刺激症-病人可出现腹胀、呕吐、卵巢增大，直径5-12cm、出现腹腔和胸腔积水等三.流产和宫外孕 流产率23.3，宫外孕率3.0,多胎妊娠,双胎妊娠,三胎妊娠,卵巢过度刺激症,宫外孕,宫外孕,妊娠率,术后护理要点,胚胎移植后：卧床休息 6-24小时，限制活动5-6天黄体酮80mg/天，或HCG术后12、14、16天测B-HCG,术后护理要点,确定妊娠者：B超诊断为多胎妊娠者，告知其作减胎术的意义按多胎妊娠高危监护,术后护理要点,经辅助生殖技术（ART)妊娠者 流产率和宫外孕率较高，要向其讲解流产和宫外孕的先兆症状： 阴道流血、下腹痛 一旦发现疑似症状，立即就诊,术后护理要点,诱发排卵，注射了HCG后： 告知其出现恶心、呕吐、腹胀等卵巢过度刺激征的症状，及时就诊。 重度者住院治疗：卧床休息、测体重腹围、记录出入量、B超了解胸腹水情况。严格按医嘱给予各种治疗，观察用药反应，做好必要时终止妊娠或放腹水的准备,从优生优育的角度来讲，保证一个新生命没有遗传疾病，没有先天的缺陷，这是最起码的。当然，也有人希望生一个世界上最聪明、最美丽、最强壮的孩子且不说大家都追求这个，就没有“最”了，单就“造就”一个生命本身来说，它绝不象绘画那样简单。有些东西我们可以控制，但还有许多事情是人力所不能及的，因为我们事先不可能知道哪个精子能够使卵子受精？哪个精子是什么状态？,只有在受精卵形成之后，我们才能够确定这个受精卵有没有缺陷。如果你一定要达到你设计的所有参数，而经过测试， 100 个参数只能够满足 50 个，那么这个胚胎你要不要？再说，人类的生殖绝不是一个制造天才的过程，而仅