双相情感障碍

双相情感障碍,2,概述流行病学病因及发病机制临床表现诊断及鉴别诊断治疗及预后,3,概 述,一、定义 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应 的认知和行为改变 可有精神病性症状 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解,4,患病率：1992 终生患病率0.083，时点患病率0.052 江西 抑郁症终生患病率1.15%，时点患病率0.95 国外 心境障碍终生患病率325%，双相0.51% 性 别：男:女为1:2 ，年龄2040岁（女早于男） 起 病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬） 病 程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性 预 后：1520%慢性,流行病学,5,病因和发病机理,1.遗传因素家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究，心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X染色体上的遗传标记的连锁研究2.神经生化改变5-HT、NE、DA、GABA3.功能异常 HPA轴和HPT轴,6,病因和发病机理,4.脑电生理改变 睡眠特点、脑电图改变5.神经影像变化 结构性改变、功能性改变6.心理社会因素 应激性生活事件、经济状况、女性,7,临床表现,主要临床表现- 情感高涨或低落- 伴有相应的认知和行为改变- 可有精神病性症状- 间歇期精神状态基本正常- 具有复发倾向，大多可缓解- 预后较好,8,躁狂发作,躁狂发作 情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状,9,情感高涨,主观体验良好有一定感染力情绪不稳愤怒、易激惹、敌意自我评价过高、夸大妄想,10,思维奔逸,思维非常敏捷思维内容丰富感到舌头在和思维赛跑意念飘浮,11,活动增多,动作快速敏捷活动明显增多但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成社交活动多，随便请客,12,躯体症状,交感神经亢进的症状食欲增加性欲亢进睡眠需求减少,13,其他症状,主动和被动注意力均有增强但不能持久，易被周围事物所吸收可有片断幻觉、妄想谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思维不连贯轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状，对社会功能影响轻,14,抑郁发作,抑郁发作 情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状,15,情感低落,终日忧心忡忡、长吁短叹任何事情都提不起劲悲观绝望自我评价低、感觉差自责、内疚感、罪恶妄想,16,思维迟缓,联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降,17,意志活动减退,意志活动显著持续抑制行为缓慢生活被动不想做事不愿与周围人接触交往不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好有消极自杀的观念或行为,18,躯体症状,常见睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡食欲下降身体任何部位的疼痛自主神经功能失调,19,其他症状,人格解体现实解体强迫症状老年抑郁症,20,双相障碍：交替出现躁狂和抑郁发作 分型: 型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重 型：抑郁发作严重，躁狂发作轻混合发作：指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中 同时出现，通常在M和D的快速转相时 发生，较少见快速循环发作：过去12月中，至少有4次心境障 碍发作,临床表现双相障碍,21,以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：,CCMD-3标准诊断躁狂发作,（1）言语显著增多； （2）联想加快； （3）注意力不易集中 或不持久； （4）自我评价过高；,（5）睡眠需要减少；（6）活动增多；（7）行为轻率；（8）性欲亢进,22,以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项：,CCMD-3标准诊断抑郁发作,（1）兴趣或愉快感 缺乏；（2）精力不足； （3）自我评价过低；（4）活动减少；,（5）联想困难；（6）自杀言行；（7）睡眠障碍；（8）食欲不振；（9）性欲减退,CCMD-3,31.1双相情感障碍，目前为轻躁狂【F31.0】31.2双相情感障碍，目前为无精神性症状的躁狂【F31.1】31.3双相情感障碍，目前为有精神性症状的躁狂【F31.2】31.4双相情感障碍，目前为轻抑郁【F31.3】,24,CCMD-3续,31.5双相情感障碍，目前为无精神病性症状的抑郁【F31.4】31.6双相情感障碍，目前为有精神病性症状的抑郁【F31.5】31.7双相情感障碍，目前为混合性发作【F31.6】31.9其他货待分类的双相障碍【F31.8;F31.9】31.91双相障碍，目前为快速循环发作【F31.8】,25,ICD-10诊断标准,F31.0双相情感障碍，目前为轻躁狂 F31.1双相情感障碍，目前为不伴有精神性症状的躁狂发作 F31.2双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作 F31.3双相情感障碍，目前为轻度或中度抑郁 .30不伴躯体症状 .31伴躯体症状,26,ICD-10续,F31.4双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作F31.5双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作F31.6双相情感障碍，目前为混合状态F31.7双相情感障碍，目前为缓解状态F31.8其他双相情感障碍F31.9双相情感障碍，未特定,27,DSM-V,双相型障碍 躁狂发作 轻躁狂发作 重性抑郁发作,28,DSM-V,双相型障碍 轻躁狂 抑郁,29,诊断、鉴别诊断,诊断时应注意下列几点：幻觉、妄想、思维形式障碍，甚至紧张症状等并非为精神分裂症所特有情感低落并非情感淡漠勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍,30,诊断和鉴别诊断,诊断要点临床诊断特征：躁狂或抑郁发作表现病程特点：发作-缓解病程，抑郁与躁狂交替 发作则更有利于诊断家族史：阳性家族史,31,鉴别诊断,继发性心境障碍与原发性心境障碍的鉴别要点:前者有器质性疾病或服药史，体检和实验室检查有阳性发现前者可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍前者心境障碍的症状与原发躯体疾病呈平行消长关系前者既往无心境障碍发作史,32,鉴别诊断,与精神分裂症的鉴别要点并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格,33,鉴别诊断,与心因性精神障碍鉴别要点有生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验,34,鉴别诊断,抑郁症与恶劣心境障碍鉴别要点前者以内因为主，家族史明显，DST、T3和T4有改变前者临床上精神运动性迟滞症状明显，有生物学特征性症状前者有精神病性症状前者为自限性病程,35,治疗与预防,双相障碍的治疗预防复发,36,双相障碍的治疗,需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可合用抗精神病药物电抽搐治疗,37,双相障碍的治疗,常用的心境稳定剂碳酸锂：急性躁狂发作时用量为6002000mg/日，血锂浓度为0.81.2mmol/L ；维持治疗剂量为5001500mg/日，浓度0.40.8mmol/L ；血锂浓度不宜超过1.4mmol/L抗癫痫药：卡马西平和 丙戊酸盐，剂量为4001200mg。妥泰、拉莫三嗪（特别是双相抑郁常用）抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效较好,38,其他治疗,心理治疗电休克治疗：急性重症躁狂发作对锂盐治疗无效可单独应用或合并药物治疗,39,预防复发,躁狂发作 锂盐预防性治疗 抑郁发作 第一次发作 维持治疗时间6-12月。 第二次发作 维持治疗时间 3-5 年。 第三次发作 维持治疗