病理学问答题总结

第 1 页 共 16 页 病理问答题 1 组织坏死的类型和结局有哪些 类型 1 凝固性坏死 蛋白质变性凝固且溶酶体水解作用较弱时 坏死区呈灰黄 干燥 质实状态 镜下组织轮廓尚存 细胞微细结构消失 常见于心 脾 肝 肾等器官 干酪样坏 死是更加彻底的特殊的凝固性坏死 是结核病的病变特征 肉眼观可见灰黄细腻 干酪样病灶 镜下呈无结构颗粒状红染物 2 液化性坏死 凝固性蛋白质少 酶作用强 组织富含水分和 磷脂 则细胞组织坏死后易出现溶解液化 见于脑 胰腺 脂肪 3 纤维素样坏死 小血管 壁和结缔组织常见的坏死形式 见于某些变态反应性疾病以及急进性高血压 胃溃疡部小血管 4 坏疽 坏死组织继发腐败菌感染 1 干性 常见于静脉回流通畅但动脉阻塞的四肢末端 腐败变化轻 干燥色黑 边界清 2 湿性 常见于与外界相通的内脏 腐败变化重 湿润色黑 边界不清 3 气性 属于湿性坏疽 合并厌氧菌感染 产生大量气体 见于深达肌肉的开放性 创伤 1 溶解吸收 来自坏死组织本身和中性粒细胞的溶蛋白酶将坏死物质进一步分解液化 尔后 由淋巴管或血管加以吸收 不能吸收的碎片由巨噬细胞吞噬消化 2 分离排出 较大的坏死灶周围发生炎症反应 白细胞释放溶蛋白酶 溶解吸收加速 使坏 死灶与健康组织分离 在皮肤 粘膜可形成溃疡 在肾 肺内脏可形成空洞 3 机化 由新生的毛细血管和成纤维细胞组成的肉芽组织取代坏死组织 最终形成纤维瘢痕 4 包裹钙化 坏死灶较大 或坏死物质难以溶解吸收 或不能完全机化 则由周围新生结缔 组织加以包裹 其中的坏死物有时可发生钙化 2 比较一期愈合与二期愈合在创口修复及愈合的区别 答 一期愈合 组织缺损少 创缘整齐 无感染经粘合或缝合后创面对合严密的伤口 修复 表面 24 48 小时内将伤口覆盖 第三天肉芽组织填满伤口 5 7 天伤口两侧胶原纤维连接 达到愈合标准 愈后切口数月形成一条白线状 二期愈合 组织缺损大 创缘不整 无法整齐对合 或伴有感染 修复 由于坏死组织多 或 由于感染 继而引起组织变性 坏死只能等到感染组织被清除 再生才能开始 伤口大 收缩 明显 以伤口底部及边缘长出多量肉芽组织将伤口填平 除以上外 如伤口面积过大 上皮不 能增殖添补 必须殖皮 愈后 形成较大瘢痕组织 3 试述肉芽组织的形态学特点及其作用 它向瘢痕组织演化过程中有哪些变化 肉芽组织是由新生的毛细血管和幼稚的纤维结缔组织组成 肉眼上表现为鲜红色 柔软湿润 表面呈颗粒状的结构 在镜下可见大量新生的毛细血管向创面垂直生长 以小动脉为轴心形 成袢状弯曲的毛细血管网 毛细血管间有大量纤维母细胞 组织内富于液体 并有各种炎性 细胞浸润其中 肉芽组织在组织损伤修复过程中有以下重要作用 抗感染保护创面 填 补创口及其它组织缺损 机化或包裹坏死 血栓 炎性渗出物及其他异物 肉芽组织在向瘢痕演化的过程中 成纤维细胞变成纤维细胞 并产生大量胶原纤维 毛细血 管数量明显减少 部分改建成小动脉或小静脉 液体含量减少 炎性细胞消失 形成灰白色 质地坚韧 体积皱缩的瘢痕组织 4 比较梗死两种类型 贫血性梗死出血性梗死 发生部位组织结构较致密 侧枝循环不充分 的器官 如心 脾 肾 脑 组织结构疏松 血管吻合丰富或有双 重血供的器官 如肺 肠 第 2 页 共 16 页 发生条件动脉分支阻塞静脉淤血基础上动脉分支阻塞 大体脾 肾梗死灶呈椎形 心脏呈地图 形 梗死灶为灰白色 故又陈白色 梗死 边界清楚 周围有出血带 梗死区呈暗红色或紫褐色 有出血 失去光泽 质地脆弱 又称红色梗死 镜下 梗死区为凝固性环死 脑为液化 性坏死 梗死边缘有明显的充血 和出血 梗死边缘有多少不等的中 性粒细胞浸润等 梗死区为凝固性环死 梗死边缘 有明显的充血和出血 梗死边缘有 多少不等的中性粒细胞浸润等 5 简述栓塞的类型及其产生的后果 答 1 栓塞的类型 血栓栓塞最常见 气体栓塞 脂肪栓塞 羊水栓塞 其他如寄生虫 及其虫卵栓塞 肿瘤细胞栓塞等 2 后果 肺动脉栓塞 可致肺出血梗死 出现胸痛和咯血 甚至致急性呼吸衰竭 心力衰竭而 死之 脑动脉栓塞 可致脑梗死 灶大者引起脑死亡 呼吸和心血管中抠的梗死可引起患者死 之 肾 脾动脉栓塞 可引起肾脏 脾脏梗死 对机体影响不大 仅出现局部症状 如肾梗死 可引起腰痛和血尿 肠系膜动脉栓塞可致肠梗死 出现腹痛 血便和腹膜炎 湿性坏疽形成 心肌梗死影响心功 严重者导致心功能不全 6 试述血栓的形成条件 分类和各类特点以及结局 形成条件 心血管内膜受损 血流状态的改变 血液凝固性增加 分类以及各类型特点 类型白色血栓 血小板血栓 或析出性血栓 混合性血栓 层状血栓或附 壁血 红色血栓 凝固性血栓 透明血栓 组成血小板 纤维蛋 白 白 血小板梁 边缘 WBC 红 纤维蛋白网 RBC 纤维素网 血细 胞 少量白细胞 纤维蛋白 发生部 位 血流较速的部 位 如 A 心 室延续性血栓 头部 静脉延续血栓的 体部 心房 动 脉瘤内的混合血 栓称为附壁血栓 血流极度缓慢 或局部血流停 止 血液发生 凝固 延续血 栓尾部 DIC 微循环 小血管内 微 血栓 大体观灰白 粗糙有 波纹 质实 与瓣膜或血管 壁紧连 红 白色条纹相 间 层状 暗红色 新鲜 时较湿润 有 弹性 陈旧时 干燥 易碎 易脱落 结局 1 软化 溶解 吸收 2 机化 3 钙化 7 何谓肉芽肿性炎 它的病因和结构 答 巨噬细胞增生为主 形成境界清楚的结节状病灶 叫做肉芽肿 以肉芽肿形成为基本特点 的炎症叫肉芽肿性炎 结节较小 不同病因引起形态不同的肉芽肿 第 3 页 共 16 页 感染 细菌感染如结核 风湿 伤寒 寄生虫感染如血吸虫病 异物感染如手术缝线 石棉 结构 以结核肉芽肿为例 从结核中心向外依次是 1 干酪样坏死 是坏死组织崩解彻底形 成无定形的颗粒状粉染物 2 类上皮细胞 位于坏死组织周围放射状排列 来源巨噬细胞 因 形态与上皮细胞相似 故名为类上皮细胞 3 多核巨细胞位于类上皮细胞之间 由累上皮细胞 融合而成 结核结节中的多核巨细胞又叫朗汉斯巨细胞 细胞核排列于细胞周边 4 外层有 大量淋巴细胞浸润 结节周围可见纤维细胞及胶原纤维分布 8 试描述高分化粘膜液癌的肉眼及镜下特点 答 粘液癌是来源于具有粘液分泌功能的腺上皮的恶性肿瘤 常见于胃肠 肉眼呈灰白色 湿 润 半透明胶冻状 故又称之为胶样癌 镜下 粘液开始聚集在癌细胞内 将核挤向一侧 称 之为印戒细胞 以后粘液堆积在腺腔内 腺体崩解后粘液聚集形成粘液池 池中可见散在印戒 细胞漂浮 9 简述肿瘤的生长方式及恶性肿瘤的转移途径 1 肿瘤的生长方式 1 膨胀性生长 良性肿瘤为主 生长慢 不侵袭周围组织 结节状 包膜 分界清 可推动 此种 生长方式对局部器官组织主要是挤压阻塞作用 2 外生性生长 体表 体腔或管道器官内肿瘤向表面生长 呈乳头 息肉 菜花状 良性 恶 性肿瘤均可呈外生性生长 良性 基部无浸润 恶性 基部浸润坏死脱落形成癌性溃疡 3 浸润性生长 恶性肿瘤为主 侵入组织间隙 破坏 无包膜 分界不清 难推动 此种生长方 式主要起侵袭破坏作用 2 转移 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管 血管或体腔 被带到他处继续生长 形成与原发 瘤同样类型肿瘤的过程 1 淋巴道转移 肿瘤细胞先聚集于边缘窦 2 血道转移 多经静脉 少数经淋巴管入血 侵入门静脉的肿瘤首先转移至肝 如胃肠道癌 侵入体静脉的经右心入肺 原发或继发肺静脉内瘤细胞可经左心播散到全身 常见脑 骨 肾 上腺 肾 胸腰盆腔等处瘤细胞可经脊椎静脉丛 Baston v 转移 绒毛膜细胞上皮细胞最易 血道转移 转移性肿瘤的特点 球形 边界清 散在多发 近表面 肾癌和前列腺癌易转移到骨 乳腺癌易转移到肺 肝 骨 卵巢和肾上腺 3 种植性转移 体腔内肿瘤侵及器官表面时 瘤细胞可脱落 种植在体腔其它器官表面 形成多个转移性肿瘤 如 Krukenberg 瘤 胸腹腔播散 肺癌种植于胸膜 腹腔肿瘤播散于腹膜 手术播散 无瘤操 作 10 何谓癌前病变 常见有几种 某些疾病或病变虽然本身不是恶性肿瘤 但其具有发展为恶性肿瘤的潜能 患者发生相应恶性 肿瘤的风险增加 这些疾病或病变称为癌前疾病 癌前疾病不一定发展为恶性肿瘤 大肠腺瘤 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂 乳腺纤维囊性病 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 溃 疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡 粘膜白斑 11 试述高分化鳞癌的结构特点 来源于鳞状上皮的恶性肿瘤为鳞癌 具有癌的一般特征 即肿瘤实质与间质界限清楚 实质细 第 4 页 共 16 页 胞形成癌巢 间质围绕在癌周边 高分化鳞癌癌巢中的细胞仍具有鳞状上皮的结构特点 癌巢 中心可见粉红染呈同心圆层状排列的角化珠 细胞间有细胞间桥 1212 列表比较良 恶性肿瘤的区别 列表比较良 恶性肿瘤的区别 良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 分化程度分化程度 分化好 异型性小 与原有 分化好 异型性小 与原有 组织的形态相似组织的形态相似 分化不好 异型性大 与原有组织的形态分化不好 异型性大 与原有组织的形态 差别大差别大 核分裂核分裂 无或稀少 不见病理核分裂无或稀少 不见病理核分裂 多见 可见病理核分裂多见 可见病理核分裂 生长速度生长速度 缓慢缓慢较快较快 生长方式生长方式 膨胀性或外生性生长 膨胀性或外生性生长 特例 血管瘤为浸润生长特例 血管瘤为浸润生长 浸润性或外生性生长浸润性或外生性生长 继发改变继发改变 很少发生坏死 出血很少发生坏死 出血常发生出血 坏死 溃疡等常发生出血 坏死 溃疡等 转转 移移 不转移不转移 常有转移常有转移 转移是恶性肿瘤独有的生物学特 转移是恶性肿瘤独有的生物学特 点点 特例 基底细胞癌一般不发生转移 特例 基底细胞癌一般不发生转移 复复 发发 手术切除后很少复发手术切除后很少复发手术切除等治疗后较多复发手术切除等治疗后较多复发 对机体影响对机体影响 较小 主要为局部压迫或阻较小 主要为局部压迫或阻 塞作用 塞作用 如发生在重要器官也可引起如发生在重要器官也可引起 严重后果严重后果 较大 除压迫 阻塞外 还可以破坏原发较大 除压迫 阻塞外 还可以破坏原发 处和转移处的组织 引起坏死 出血 合处和转移处的组织 引起坏死 出血 合 并感染 甚至造成恶病质并感染 甚至造成恶病质 1313 何谓肿瘤异型性 试述其表现何谓肿瘤异型性 试述其表现 肿瘤的异型性 肿瘤的细胞形态和组织结构与正常组织之间的差异性 是诊断肿瘤 确定其良肿瘤的异型性 肿瘤的细胞形态和组织结构与正常组织之间的差异性 是诊断肿瘤 确定其良 恶性的主要组织学依据 肿瘤的异型性与肿瘤分化程度成反比 包括结构异型性和细胞异型性 恶性的主要组织学依据 肿瘤的异型性与肿瘤分化程度成反比 包括结构异型性和细胞异型性 1 1 肿瘤组织结构的异型性 肿瘤组织结构的异型性 肿瘤组织在空间排列方式与正常组织的差异 包括细胞极向紊乱肿瘤组织在空间排列方式与正常组织的差异 包括细胞极向紊乱 细胞极向是指细胞长轴的方向 细胞极向是指细胞长轴的方向 细胞排列不规则 上皮基底膜不完整或消失 细胞排列不规则 上皮基底膜不完整或消失 2 2 细胞形态异型性细胞形态异型性 1 1 瘤细胞的异型性 肿瘤细胞体积大 细胞浆核糖体蛋白 瘤细胞的异型性 肿瘤细胞体积大 细胞浆核糖体蛋白 嗜碱性 多形性 大小 形态嗜碱性 多形性 大小 形态 不一 不一 2 2 核的异型性 肿瘤细胞核大 核浆比例增大 核的异型性 肿瘤细胞核大 核浆比例增大 1 1 4 6 14 6 1 1 1 胞核的多形性 核仁 胞核的多形性 核仁 明显 增多 核分裂增多 出现病理核分裂明显 增多 核分裂增多 出现病理核分裂 14 如何鉴别癌与肉瘤 组织来源上皮组织间质组织 发病率较常见 约为肉瘤的 9 倍 多 见于 40 岁以上成人 较少见 大多见于青少年 大体特点质较硬 色灰白 较干燥质软 色灰红 湿润 鱼肉状 组织学特点多形成癌巢 实质与间质分界 清楚 纤维组织常有增生 肉瘤细胞多弥漫分布 实质与 间质分界不清 间质内血管丰 富 纤维组织少 网状纤维癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维 免疫组化表达上皮标记如 CK EMA表达间叶组织标记如 vimentin 第 5 页 共 16 页 15 试述动脉粥样硬化的基本病变以及主要合并症 基本病变 脂纹纤维斑块粥样斑块 粥瘤 大体黄色斑点或条纹状在内膜 平坦或微隆起的病灶 由脂纹发展而来 隆起 不规则 初淡黄或灰黄色斑块 晚表面胶原纤维 玻璃变 瓷白色 灰黄斑块 既向内膜表面隆 起又向深部压迫中膜 切面 腔面 纤维帽 瓷白 深部 多量黄色粥糜样物 镜下内皮下 泡沫细胞 FC 聚集 表面 纤维帽 SMC 细胞外 基质 其下 FC SMC 基质 炎 C 表层 纤维帽 玻变 深部 无定形坏死物 胆固醇 结晶 钙盐沉积 底周 肉芽组织 少许 FC 淋巴 C 中膜 SMC 萎缩 变薄 备注AS 早期病变 多见于主 A 后壁及分支开口处 FC 坏死崩解形成脂质池 进一 转化为粥样斑块 中膜变薄 粥瘤内胶原有 SMC 产生 主要合并症 1 斑块出血 因斑块缘小血管破裂或表面纤维组织破裂而致 可使斑块突然变 大 阻塞血管腔 2 斑块破裂 局部纤维帽薄弱处破裂 可形成粥样溃疡及继发血栓形成 粥样物质进入血流可造成栓塞 3 血栓形成 斑块内膜损伤 为血栓形成的条件 血栓腔狭 窄或急性阻塞 脱落后造成栓塞 并可导致梗死 4 钙化 粥样坏死物内有钙盐沉积 钙化致 血管壁变硬变脆 5 动脉瘤形成 动脉粥样斑块底部的平滑肌萎缩 在血压作用下扩张 16 简述风湿病的基本病理变化简述风湿病的基本病理变化 1 1 变质渗出期 非特异性炎 病变的结缔组织发生粘液变性 胶原纤维肿胀 断裂 崩解 纤维变质渗出期 非特异性炎 病变的结缔组织发生粘液变性 胶原纤维肿胀 断裂 崩解 纤维 素样坏死 少量浆液和炎症细胞 淋巴细胞 浆细胞和单核细胞 浸润 此期病变持续素样坏死 少量浆液和炎症细胞 淋巴细胞 浆细胞和单核细胞 浸润 此期病变持续 1 1 个月 个月 2 2 增生期 肉芽肿期 病变多见心肌间质 小动脉旁 形成风湿性肉芽肿 即 增生期 肉芽肿期 病变多见心肌间质 小动脉旁 形成风湿性肉芽肿 即 AschoffAschoff 小体小体 AschoffAschoff bodybody 近似梭形 中心部为纤维素样坏死灶 周围有各种细胞成分包括风湿细胞 近似梭形 中心部为纤维素样坏死灶 周围有各种细胞成分包括风湿细胞 纤纤 维母细胞少量炎细胞 维母细胞少量炎细胞 风湿细胞 风湿细胞 AschoffAschoff 细胞 胞浆丰富 嗜碱性 核大 呈卵圆形 空泡状 由巨噬细胞吞噬纤维细胞 胞浆丰富 嗜碱性 核大 呈卵圆形 空泡状 由巨噬细胞吞噬纤维 素样坏死物质后所形成 染色质集中于核的中央 核的横切面状似枭眼 纵切面上 染色质状如毛素样坏死物质后所形成 染色质集中于核的中央 核的横切面状似枭眼 纵切面上 染色质状如毛 虫 此期病变持续虫 此期病变持续 2 32 3 个月 个月 3 3 瘢痕期 愈合期 风湿小结的纤维化 出现纤维母细胞 产生胶原纤维 并变为纤维细胞 瘢痕期 愈合期 风湿小结的纤维化 出现纤维母细胞 产生胶原纤维 并变为纤维细胞 整个小体变为梭形小瘢痕 此期病变持续整个小体变为梭形小瘢痕 此期病变持续 2 32 3 个月 个月 上述整个病程为上述整个病程为 4 64 6 个月 该疾病可反复发作 新旧病灶并存 个月 该疾病可反复发作 新旧病灶并存 17 试比较急性 亚急性感染性心内膜炎的主要异同点 答 1 相同点 均在心瓣膜上形成污秽的带菌血栓 严重者瓣膜可形成溃疡或穿孔 2 不同点 急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎 细菌毒力强 化脓菌如金黄葡萄球菌 溶血性链球菌 肺炎球菌 弱 大多为草绿色链球菌 第 6 页 共 16 页 赘生物特点体积巨大 松脆 含大量细菌 破碎后引含菌性栓塞和继发性 脓肿 赘生物呈肉息状或菜花状 污秽 灰黄色 质松脆 易破碎脱落 其 深部有细菌团 赘生物脱落引起动 脉性栓塞和血管炎 累及瓣膜大多累及正常的心瓣膜大多累及病变的心瓣膜 病程短 6W 影响死亡率高 可产生急性瓣膜病 治愈率高 也可产生慢性瓣膜病 18 简述引起心肌梗死的常见病因 梗死的好发部位 病理变化 分型以及合并症 1 凡能引起冠状动脉闭塞的原因均可成为心肌梗死的原因 常见有 冠状动脉粥样硬化 管腔狭窄或闭塞 冠状动脉痉挛 冠状动脉的炎症性狭窄 2 心肌梗死的好发部位依次为 左冠状动脉前降支所支配的区域 即左室前壁 心尖部 室 间隔前 2 3 部位 右冠状动脉所支配的区域 左冠状动脉回旋支所支配的区域 3 病理变化 心肌梗死为贫血性梗死 梗死灶形状不规则 色黄 干燥 周围伴有充血 出血带 以后被肉芽组织和瘢痕组织所取带 镜下为凝固性坏死表现 4 分类 1 心内膜下心肌梗死 室壁内侧 1 3 并波及肉柱和乳头肌 小灶多发 严重时环状梗 死 病因 冠状动脉三大支严重狭窄 诱因 2 透壁性心肌梗死 又称区域性心肌梗死 典型的心肌梗死类型 多发左冠状动脉降支左室前壁 室壁全层或 2 3 病因 某大支严重狭窄 血栓形成 痉挛 19 试述可能有哪些病理原因会造成患者左心肥大 如何造成的 1 高血压病 患者长期血管外周阻力增加 要克服这一阻力 左心室因此要加强收缩 发维持心脏正常输出量 久而久之 左心室发生了代偿性肥大 2 主动脉瓣狭窄 当主动脉狭窄时 左心室血液则不排排尽 同时舒张期时左心室又接 受左心房的血液 这样左心室血液量增多 久而久之 可引起左心室发生代偿性肥大 3 主动脉瓣关闭不全 心脏舒张期时 主动脉血液可反流入左心室 再加上左心室还接 受正常左心房的血液 可致使左心室血液量增多 同样也可引起左心室发生代偿性肥大 4 二尖瓣关闭不全 心脏收缩期二尖瓣应关闭 当二尖瓣关闭不全时 左心室血液进入 主动脉的同时 又有一部分血液反流入左心房 左房血量增加 久而久之 左房会发生代偿性 肥大 心脏在舒张期时左心定要接受左心房较正常为多的血液 因此 左心室也会发生代偿性 肥大 20 从临床 病理特点比较大 小叶肺炎 间质肺炎的区别从临床 病理特点比较大 小叶肺炎 间质肺炎的区别 大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎 发病人群发病人群青壮年青壮年婴幼儿 老弱婴幼儿 老弱 往往作为合并症出现往往作为合并症出现 各年龄组各年龄组 病原体病原体肺炎双球菌 以肺炎双球菌 以 3 3 型型 毒力最强毒力最强 多种细菌多种细菌病毒病毒 病变特点病变特点肺泡的纤维素性炎肺泡的纤维素性炎以细支气管为中心以细支气管为中心 的肺组织的化脓性炎的肺组织的化脓性炎 弥漫性分布的肺间质弥漫性分布的肺间质 组织炎症组织炎症 病变范围病变范围起始肺泡 波及肺起始肺泡 波及肺 段段 起始细支气管 以肺起始细支气管 以肺 小叶为单位灶性散在小叶为单位灶性散在 肺间质组织肺间质组织 第 7 页 共 16 页 或整个肺叶或整个肺叶分布分布 肉眼肉眼发生于单侧肺 常发生于单侧肺 常 见见 左右肺下叶左右肺下叶 散在于双肺表面和切散在于双肺表面和切 面的灰黄实质病灶 面的灰黄实质病灶 以下叶和背侧多见 以下叶和背侧多见 可融合 融合性支气可融合 融合性支气 管肺炎 管肺炎 病变不明显 轻度增病变不明显 轻度增 大大 镜下镜下典型四期表现 充典型四期表现 充 血水肿期 红色肝血水肿期 红色肝 样变期 灰色肝样样变期 灰色肝样 变期 溶解消散期变期 溶解消散期 1 1 化脓性支气管炎化脓性支气管炎 2 2 肺泡腔内渗出物肺泡腔内渗出物 的种类多的种类多 3 3 肺泡壁破坏 小肺泡壁破坏 小 脓肿形成脓肿形成 间质充血 水肿间质充血 水肿 淋淋 巴细胞 单核细胞浸巴细胞 单核细胞浸 润肺泡间隔明显增宽润肺泡间隔明显增宽 肺泡腔无或少量浆液肺泡腔无或少量浆液 并发症并发症少见 肺肉质变 少见 肺肉质变 胸膜肥厚粘连 肺胸膜肥厚粘连 肺 脓肿和脓胸 败血脓肿和脓胸 败血 症 感染性休克症 感染性休克 多且严重 心衰 呼多且严重 心衰 呼 衰 脓毒血症 肺脓衰 脓毒血症 肺脓 肿和脓胸肿和脓胸 易合并细菌感染易合并细菌感染 预后预后完全痊愈完全痊愈并发症 预后差并发症 预后差差别大差别大 21 试述大叶性肺炎各期的基本病理变化试述大叶性肺炎各期的基本病理变化 大叶性肺炎是肺组织的急性纤维素性炎 病变常起自肺泡 迅速累及一个肺叶或肺段 大叶性肺炎是肺组织的急性纤维素性炎 病变常起自肺泡 迅速累及一个肺叶或肺段 一般发生于单侧肺 按病变的自然发展过程分为四期 一般发生于单侧肺 按病变的自然发展过程分为四期 充血水肿期充血水肿期红色肝样变期红色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期溶解消散期 时间时间第第 1 21 2 天的变化天的变化发病后发病后 3 43 4 天天发病后发病后 5 65 6 天天发病后发病后 1 1 周左右周左右 肉眼观肉眼观肺叶肿大 重量肺叶肿大 重量 增加 呈暗红色增加 呈暗红色 肺叶肿大 重量肺叶肿大 重量 暗红色 质地变实暗红色 质地变实 切面灰红似肝脏 切面灰红似肝脏 肺叶肿大 重量肺叶肿大 重量 切面灰白色 切面灰白色 质实似肝脏 质实似肝脏 肺质地变软 实肺质地变软 实 变病灶消失变病灶消失 恢复正常恢复正常 镜下镜下弥漫性肺泡壁毛弥漫性肺泡壁毛 细血管扩张充血 细血管扩张充血 肺泡腔内大量浆肺泡腔内大量浆 液渗出 伴有少液渗出 伴有少 红细胞 中性粒红细胞 中性粒 和巨噬细胞 渗和巨噬细胞 渗 出物中有大量细出物中有大量细 菌繁殖菌繁殖 肺泡壁毛细血管仍肺泡壁毛细血管仍 扩张充血扩张充血 肺泡腔内大量纤维肺泡腔内大量纤维 素和红细胞渗出素和红细胞渗出 少量中性粒细胞和巨少量中性粒细胞和巨 噬细胞噬细胞 纤维素可穿过肺泡纤维素可穿过肺泡 间孔连接成网间孔连接成网 肺泡腔内纤维蛋肺泡腔内纤维蛋 白渗出白渗出 并有 并有 大量中性粒细胞大量中性粒细胞 肺泡壁毛细血管肺泡壁毛细血管 受压 呈贫血状受压 呈贫血状 渗出物中细菌不渗出物中细菌不 易检出易检出 纤维素穿过肺泡纤维素穿过肺泡 间孔连接成网更间孔连接成网更 明显明显 细菌被清除细菌被清除 中中 性白细胞变性坏性白细胞变性坏 死死 释放蛋白溶释放蛋白溶 解酶解酶 纤维素气纤维素气 道咳出或淋巴管道咳出或淋巴管 吸收吸收 临床表现临床表现毒血症症状 寒战 毒血症症状 寒战 高热 外周血白细高热 外周血白细 胞数目增多胞数目增多 听诊 湿性啰音听诊 湿性啰音 缺氧发绀 咳嗽 缺氧发绀 咳嗽 咳铁锈色痰 胸痛咳铁锈色痰 胸痛 等等 缺氧缺氧 发绀发绀 咳嗽 咳嗽 咳黏液脓痰咳黏液脓痰 体温下降 胸透体温下降 胸透 病变区阴影渐病变区阴影渐 消退消退 消失消失 X X 线线淡薄片状模糊阴淡薄片状模糊阴 影影 大片致密阴影大片致密阴影大片致密阴影大片致密阴影 第 8 页 共 16 页 渗出液细菌渗出液细菌可检出可检出可检出可检出不易检出不易检出无法检出无法检出 2222 简述慢性萎缩性胃炎的病理特点和分型 简述慢性萎缩性胃炎的病理特点和分型 病理特点病理特点 1 1 肉眼特征 胃粘膜变薄 皱襞消失 色苍白而平滑肉眼特征 胃粘膜变薄 皱襞消失 色苍白而平滑 2 2 胃镜特征 胃镜特征 正常胃粘膜的桔红色色泽消失 代之以灰色 正常胃粘膜的桔红色色泽消失 代之以灰色 萎缩的胃粘膜明显变薄 皱襞变浅 与萎缩的胃粘膜明显变薄 皱襞变浅 与 正常胃粘膜分界清楚 正常胃粘膜分界清楚 萎缩处粘膜下血管清晰可见 萎缩处粘膜下血管清晰可见 3 3 光镜下 腺上皮皱缩 腺体变小 胃体部或底部壁细胞和主细胞消失 常出现肠上皮化光镜下 腺上皮皱缩 腺体变小 胃体部或底部壁细胞和主细胞消失 常出现肠上皮化 生 粘膜固有层出现炎细胞浸润 生 粘膜固有层出现炎细胞浸润 分型 分型 A A 型与自身免疫有关 有自身抗体产生 伴恶性贫血型与自身免疫有关 有自身抗体产生 伴恶性贫血 胃底胃体病变胃底胃体病变 B B 型与自身免疫无关型与自身免疫无关 单纯性萎缩性胃炎 胃窦部病变单纯性萎缩性胃炎 胃窦部病变 23 比较良性 恶性溃疡的大体形态特点 良性溃疡 溃疡病 恶性溃疡 溃疡型胃癌 外 形 圆形或椭圆形 不整形 皿状或火山口状 大 小 溃疡直径一般 2cm 溃疡直径常 2cm 深 度 较深 较浅 边 缘 整齐 不隆起 不整齐 隆起 底 部 较平坦 凹凸不平 有坏死出血 周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断 呈结节状肥厚 24 试述消化性溃疡的基本病理改变 胃溃疡胃小弯侧 胃窦部多见 肉眼 溃疡通常只有一个 圆形或椭圆形 直径多在 2 5cm 以 内 十二指肠溃疡多发生在球部 直径在 1cm 以内 溃疡边缘整齐 粘膜皱襞从溃疡向周围呈 放射状 溃疡底部通常穿越粘膜下层 深达肌层 镜下 溃疡底大致由 4 层组织组成 炎性渗出物 中性粒细胞和纤维素渗出 坏死组织 红染 无结构的坏死物质 肉芽组织层 幼稚的纤维结缔组织 成纤维细胞 毛细血管较多 少许炎 细胞浸润 瘢痕组织 由纤维组织组成 可发生玻璃样变性 其内可见小动脉壁内膜增厚 管 腔变窄或有血栓形成 增殖性动脉内膜炎 使小动脉管壁增厚 在溃疡边缘常可看到粘膜肌 层与肌层粘连 愈着 神经纤维断端呈小球状增生 25 简述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现 门脉高压症 1 脾大 脾静脉淤血所致 造成脾功能亢进 2 腹水 腹腔内聚集大量淡 黄色透明漏出液 形成机制 门静脉高压 毛细血管压力高 管壁缺氧 通透性增加水及电 解质成分 血浆渗出 肝合成白蛋白功能降低致使低蛋白血症 再生结节压迫肝窦或 小叶纤维化致窦内压升高 使大量淋巴液形成 从肝包膜及淋巴管漏出 进入腹腔 肝灭 活激素水平下降 使醛固酮 抗利尿激素等增多水钠潴留 3 侧枝循环建立 食管下段静脉 丛曲张 如破裂可引起大呕血 直肠静脉丛曲张 破裂常发生便血 脐周围静脉网曲张 临床 上出现 海蛇头 现象 4 肠胃淤血 黏膜淤血水肿 只是消化不良 食欲不振 肝功能不全 1 合成蛋白障碍 血浆蛋白减少 清蛋白和球蛋白比例倒置 2 出血倾向 皮肤 黏膜或皮下出血 主要与凝血因子合成减少有关 3 胆色素代谢障碍 主要与肝细胞 坏死以及胆汁淤积有关 临床表现肝细胞性黄疸 4 激素灭活作用减弱 雌激素灭活减弱导 致男性出现睾丸萎缩 乳腺发育 小动脉末梢扩张出现蜘蛛状血管痣 5 肝性脑病 晚期肝 第 9 页 共 16 页 功极度衰竭 比较各型肾小球肾炎的特点 第一 二类型为重点 病理特点病理特点类型类型临床表现临床表现 发病机制发病机制 大体大体光镜光镜免疫荧光免疫荧光电镜电镜 备注备注 急性弥漫急性弥漫 性增生性性增生性 肾小球肾肾小球肾 炎 毛细炎 毛细 血管内增血管内增 生性肾小生性肾小 球肾炎或球肾炎或 感染后肾感染后肾 小球肾炎小球肾炎 急性肾炎急性肾炎 综合征综合征 主要是由于主要是由于 A A 族乙型溶族乙型溶 血性链球菌血性链球菌 感染所致 感染所致 型超型超 敏反应敏反应 双侧肾轻双侧肾轻 中度肿大中度肿大 被膜紧张被膜紧张 表面散 表面散 在小出血在小出血 点 又称点 又称 大红肾 大红肾 蚤咬肾蚤咬肾 弥漫性系膜弥漫性系膜 C C 内皮 内皮 C C 增生增生 IgGIgG 和和 C3C3 沿基沿基 底膜和血管系底膜和血管系 膜区沉积 呈膜区沉积 呈 颗粒状颗粒状 基底膜与脏基底膜与脏 层上皮细胞层上皮细胞 之间见驼之间见驼 峰状 或小峰状 或小 丘状 电子丘状 电子 致密物沉积致密物沉积 最常见的一最常见的一 种类型 儿童种类型 儿童 多见 以增生多见 以增生 为主的炎症 为主的炎症 出现高血压的出现高血压的 原因是肾小球原因是肾小球 滤过率降低 滤过率降低 水钠潴留 预水钠潴留 预 后良好后良好 抗抗 GBMGBM 性肾炎 性肾炎 部分病例出现肺部分病例出现肺 出血肾炎综合征出血肾炎综合征 IgGIgG 和和 C3C3 呈连呈连 续性线性荧光续性线性荧光 免疫复合物介导免疫复合物介导 型 抗中性粒细型 抗中性粒细 胞胞质抗体与胞胞质抗体与 血管炎有关血管炎有关 颗粒性荧光颗粒性荧光 快速进行快速进行 性肾小球性肾小球 肾炎 新肾炎 新 月体性肾月体性肾 小球肾炎小球肾炎 快速进行快速进行 性肾炎综性肾炎综 合征合征 免疫反应缺免疫反应缺 乏型 可能乏型 可能 由非免疫性机由非免疫性机 制或细胞免疫引制或细胞免疫引 起起 双肾肿大双肾肿大 色苍白 色苍白 皮质散 皮质散 在出血点 在出血点 切面皮质增切面皮质增 厚厚 肾球囊壁层上肾球囊壁层上 皮细胞增生皮细胞增生 新月体新月体 环环 状体状体 球球 囊闭塞囊闭塞 纤纤 维蛋白在球维蛋白在球 囊内沉积囊内沉积 早期 细胞早期 细胞 性新月体 性新月体 晚期 纤维性晚期 纤维性 新月体新月体 阴性阴性 新月体形成新月体形成 型可见电型可见电 子致密物子致密物 GBMGBM 断裂或断裂或 缺损缺损 是一种少见是一种少见 的类型 成年的类型 成年 人多见其特点人多见其特点 是起病急 是起病急 进展快 预进展快 预 后差后差 与新月与新月 体形成的多少体形成的多少 有关有关 膜性肾小 球肾炎 早期又称 膜性肾病 肾病综合 征 非选 择性蛋白 尿 慢性原位免疫 复合物沉积 大白肾弥漫性肾小 球毛细血管 基底膜增厚 形成钉状 突起突起插 入沉积物间 且与 GBM 垂 直形如梳齿 状 基底膜表面 可见 IgG 和 C3 颗粒荧光 上皮下大量 电子致密 物沉积 基 底膜虫蚀状 是成人肾病综 合征最常见的 病因起病缓慢 病程较长 反复发作 对皮质激素效 果不显著 微小病变 性肾小球 肾炎 脂 性肾病 肾病综合 征 发病机理现尚 不清楚 可能 与 T 淋巴细胞 功能异常有关 肾肿胀 色苍白 切面可 见黄色条 纹 肾小球基 本正常 肾 小管上皮细 胞内脂质沉 积 阴性弥漫性上皮 细胞足突 消失 足突 病 无沉积 物 儿童肾病综合 征最常见的原 因蛋白尿为高 度选择性 尿 内主要是小分 子蛋白如白蛋 白 肾小球的 病变轻微 故 一般无血尿和 第 10 页 共 16 页 高血压 肾功 能不受影响 对皮质激素治 疗效果好 预 后好 膜性增生 性肾小球 肾炎 系 毛细血管 性肾小球 肾炎 肾病综合 征 血尿 蛋白尿 以超微结构分 型 免疫复 合物沉积在 内皮下 系膜 区上皮下 型 GBM 致 密层内出现不 规则的电子 致密物 与补 体异常激活有 关 GBM 增厚 系 膜细胞突起 插入毛细血 管 使 GBM 分离 呈双 轨状 型 lgG C3 Clq C4 型 C3 无 Clq C4 C1 型 内皮 下沉积 II 型 基膜 致密层致密 沉积物 型病人血清 补体降低 预 后差 50 病 人在 10 年内 发展为慢性肾 衰 型较 I 型更差 肾移 植后易复发 系膜增生 性肾小球 肾炎 肾病综合 征 无症 状血尿蛋 白尿 弥漫性系膜 细胞增生和 系膜基质增 多 我国系膜区 IgG C3 沉积 国外 IgM C3 沉积 系膜细胞和 系膜基质增 多 系膜区内有 电子致密物 沉积 本病青少年多 见 IgA 肾病 复发性血 尿 轻度 蛋白尿 少数病人 可出现肾 病综合症 见系膜内有 IgA 沉积 是一种特殊类 型的肾小球肾 炎 多发于儿 童和青年 发 病前有上呼吸 道感染史 血 清 IgA 含量增 高 慢性肾小慢性肾小 球肾炎球肾炎 各种不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段 大体 继发性各种不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段 大体 继发性 颗粒固缩肾颗粒固缩肾 A A 双肾体双肾体 积缩小 表面呈弥漫性细颗粒状积缩小 表面呈弥漫性细颗粒状 B B 切面皮质变薄 皮髓质分界不清晰切面皮质变薄 皮髓质分界不清晰 C C 肾盂周围脂肾盂周围脂 肪增多 光镜下 早期肾小球分别具有相应类型肾炎改变 随病变进展 部分肾单肪增多 光镜下 早期肾小球分别具有相应类型肾炎改变 随病变进展 部分肾单 位萎缩 纤维化 部分代偿性肥大 扩张 细小动脉硬化 间质内慢性炎细胞浸润 位萎缩 纤维化 部分代偿性肥大 扩张 细小动脉硬化 间质内慢性炎细胞浸润 临床病理联系 贫血 高血压 多尿 夜尿 低比重尿 氮质血症临床病理联系 贫血 高血压 多尿 夜尿 低比重尿 氮质血症 26 试述结核病的基本病变及转化规律 1 基本病变 为特殊性炎 但仍具有一般炎症的渗出 坏死和增生三种基本变化 可以 其中之一为主 渗出为主 浆液性或浆液纤维蛋白性炎 增生为主 具有诊断意义的结核结节 坏死为主 干酪样坏死 2 转化规律 结核病的发展和转归取决于机体抵抗力和结核菌致病力之间的关系 转向愈合 病变的吸收 消散 纤维化 纤维包裹和钙化 转向恶化 病灶扩大和溶解播散 第 11 页 共 16 页 27 试比较门脉性 坏死后性 胆汁性三种肝硬变的区别 门脉性肝硬化坏死后肝硬化继发性胆汁性肝硬化 病因我国 病毒性肝炎 欧美 慢性酒精中毒 多由亚急性重症肝炎转 变而来 长期胆道阻塞 胆汁 淤积引起 肉眼1 早 中期肝体积正 常或略增大 后期 肝体积缩小 重量 减轻 2 弥漫全肝的小结节 结节大小相仿 1 0 Cm 3 周围有灰白纤维包 绕 纤维间隔厚薄较 一致 1 肝体积缩小 重量减 轻 质地变硬 2 表面有较大且大小不 等的结节 3 纤维间隔宽 且厚薄 不均 表面平滑或呈细颗粒 小结节 状 硬度 中等 肝外观常被胆 汁染成深绿或绿褐色 镜下1 正常肝小叶结构被 破坏和改建 弥漫 性假小叶形成 2 纤维间隔宽窄较一 致 肝小叶呈灶状 带状甚 至整个小叶坏死 代之 以纤维组织增生 形成 间隔 将原来的肝小叶 分割为大小不等的假小 叶 假小叶内肝细胞常 有不同程度的变性和 胆色素沉着 假小叶间 的纤维间隔较宽阔且厚 薄不均 胆栓形成 羽毛状坏死 网状坏死 假小叶形成晚 不典型 不全分割 28 以肝肺淤血为例说明淤血的病变以及后果 病变后果 实质细胞萎缩 间质细胞增生 间质水肿 可伴漏出性出血 最终可致器 官硬化 1 肺淤血 原因 左心衰竭 临床 呼吸困难 紫绀 咯血 咳泡粉红沫痰 水泡音 病变肺泡壁毛细血管扩张充血 肺充血水肿 肺间质纤维化 肺泡间隔增宽 出现心 衰细胞 结局 纤维增生 网状纤维胶元化 含铁血黄素沉积 肺褐色硬化 2 肝淤血 病因 右心衰竭 大体 槟榔肝 镜下 中央静脉及肝窦淤血扩张 小叶中央区 肝细胞萎缩 消失 周边区 肝细胞 脂肪变性 临床与后果 肝肿大 压痛 肝功能 纤维组织增生 淤血性肝硬变 与门脉性肝硬化相比病变较轻 不出现肝细胞大片坏 死 不形成门脉高压和肝功衰竭 第 12 页 共 16 页 29 试比较原发性肺炎和继发性肺炎 原发性肺炎继发性肺炎 结核杆菌感染初次再次 好发人群儿童成人 对结核杆菌的 免疫力 无有 病理特征原发病灶 肺门淋巴结干酪样 坏死加上引流淋巴管炎三者 合称的原发综合征 较局限 病变多样 新旧并存 上重 下 上重下轻 上旧下新 有六种 类型 局灶性肺炎 浸润性肺炎 慢 性纤维空洞型肺炎 结核瘤 结核性胸膜炎 干酪性肺炎 起始病灶通气好的上肺下部 下肺上部 近胸膜处 肺尖 病程短 95 自愈 少数 粟粒性结核病 肺外器 官结核 继发性肺结核 长 迁延波动 需要治疗 主要播散途径淋巴道 血道支气管 预后95 自愈 仅 5 发展为结核病可有多种表现 30 试述流脑和乙脑的异同试述流脑和乙脑的异同 流行性脑脊髓膜炎 流脑 流行性脑脊髓膜炎 流脑 流行性乙型脑炎 乙脑 流行性乙型脑炎 乙脑 病原体病原体细菌 脑膜炎双球菌细菌 脑膜炎双球菌病毒 嗜神经性乙型脑炎病毒病毒 嗜神经性乙型脑炎病毒 好发人群好发人群少年儿童少年儿童十岁以下儿童十岁以下儿童 病变性质病变性质化脓性炎症化脓性炎症变质性炎症变质性炎症 传播途径传播途径呼吸道传染呼吸道传染通过媒介传染通过媒介传染 病变部位病变部位主要累及脑脊髓膜 蛛网膜和主要累及脑脊髓膜 蛛网膜和 软膜 软膜 很少侵犯脑实质 很少侵犯脑实质 脑实质 大脑皮质 基底节 脑实质 大脑皮质 基底节 视丘为主 小脑次之 脊髓最视丘为主 小脑次之 脊髓最 轻 脑膜病变轻微轻 脑膜病变轻微 肉眼肉眼1 1 脑脊髓膜血管扩张充血脑脊髓膜血管扩张充血 2 2 蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 3 3 因脓性渗出物聚集使脑沟回结因脓性渗出物聚集使脑沟回结 4 4 构不清构不清 实质内散在多数粟粒大小软化实质内散在多数粟粒大小软化 社社 镜下镜下5 5 脑脊髓膜血管扩张充血脑脊髓膜血管扩张充血 蛛网膜下腔扩张 其中大量中蛛网膜下腔扩张 其中大量中 性粒细胞浸润性粒细胞浸润 神经细胞变性坏死 筛网状软神经细胞变性坏死 筛网状软 化灶形成化灶形成 脑实质血管扩张充血 淋巴细脑实质血管扩张充血 淋巴细 胞袖套形成胞袖套形成 胶质细胞增生胶质细胞增生 临床临床脑膜刺激征明显 颅压增高 脑膜刺激征明显 颅压增高 脑脊液成分改变脑脊液成分改变 神经元损伤 脑组织水肿时 神经元损伤 脑组织水肿时 颅压可增高颅压可增高 预后和后遗症预后和后遗症抗生素应用后大多痊愈抗生素应用后大多痊愈 后遗症少 脑积水 颅神经受后遗症少 脑积水 颅神经受 多数病人治疗后痊愈多数病人治疗后痊愈 少数恢复慢 或留有痴呆语言少数恢复慢 或留有痴呆语言 第 13 页 共 16 页 损 脑梗死损 脑梗死障碍 肢体瘫痪障碍 肢体瘫痪 特例特例爆发型流脑 暴发型脑膜炎双爆发型流脑 暴发型脑膜炎双 球菌血症 暴发型流脑脑膜脑球菌血症 暴发型流脑脑膜脑 炎炎 31 本学期学过的能引起肉芽肿的疾病有哪些 至少写出 6 种 这些肉芽肿的鉴 别要点是什么 由单核巨噬细胞及其转变的细胞 类上皮细胞和多核巨细胞 增生构成的境界 清楚的结节状病灶称作肉芽肿 常见的肉芽肿病变有 风湿小体 Aschoff body 风湿病时可见于心脏 关节滑膜 肌腱 皮肤等 处 典型者中央为纤维蛋白样坏死物 周围为风湿细胞 该细胞体积增大 圆 或多边形 胞质丰富略嗜碱 单核或多核 核膜清晰 染色质集于中央 似毛 毛虫状 纵切 或枭眼状 横切 细胞性矽结节 硅沉着症时硅结节前身 表现为小血管周围以巨噬细胞为主 的结节 周围辅以数量不等的成纤维细胞 光镜下 巨噬细胞内可见双折光的 硅尘 结核结节 结核病时以上皮样细胞为主的肉芽肿性病变 典型者中央为干酪 样坏死物 其周围为上皮样细胞及郎汉斯巨细胞 再外侧为成纤维细胞 单核 细胞和淋巴细胞等 镜下干酪样坏死物呈颗粒状伊红无机构物质 上皮样细胞 呈菱形或多角形 胞质丰富 弱嗜酸性 常由突起互相连接呈片状 核卵圆形 染色质少 可见 1 2 个核仁 郎汉斯巨细胞体积巨大 胞质丰富 细胞核多 多位于胞质周边部 呈马蹄状或花环状 麻风肉芽肿 见于麻风时 有两种常见类型 即结核样结节和泡沫状细胞结 节 前者见于结核样型麻风 其肉芽肿与结核结节相似 但中央无干酪样坏死 后者见于瘤样麻风 肉芽肿主要由泡沫细胞 麻风细胞 所构成 伴有少量淋 巴细胞 树胶样肿 见于晚期梅毒 又称梅毒瘤 其构成与结核结节相似 但中央凝 固性坏死没有结核干酪样坏死彻底 周围上皮样细胞和郎汉斯巨细胞较少 外 围则以浆细胞和淋巴细胞浸润为主 伤寒小结 见于伤寒肠道淋巴结 肠系膜淋巴结 肝 脾 骨髓等处 也成 为伤寒肉芽肿 其形态特点是有吞噬有伤寒杆菌 红细胞 淋巴细胞和细胞碎 片的巨噬细胞 伤寒细胞 构成 该细胞体积大 胞质丰富 核呈肾型 常偏 于一侧 肉芽肿周围有淋巴细胞和浆细胞浸润 血吸虫卵引起的肉芽肿 结节中央常为成熟的虫卵 围以巨噬细胞 上皮样 细胞和异物巨细胞 外侧可见淋巴细胞浸润和少量肉芽组织 其他 如手术线头引起的异物肉芽肿 流行性乙型脑炎时的小胶质细胞结节 等 32 简答良性高血压的病理变化和对机体影响简答良性高血压的病理变化和对机体影响 病变分为三期病变分为三期 1 1 功能紊乱期 全身细小动脉间歇性收缩 临床表现为高血压 但常有波动 无实质功能紊乱期 全身细小动脉间歇性收缩 临床表现为高血压 但常有波动 无实质 性病变性病变 2 2 动脉病变期 动脉病变期 1 1 细动脉硬化 动脉壁玻璃样变性 管壁变硬 管腔狭窄甚至闭塞 细动脉硬化 动脉壁玻璃样变性 管壁变硬 管腔狭窄甚至闭塞 2 2 小动脉硬化 中膜增厚 内弹力膜分裂 管壁变硬 管腔狭窄 小动脉硬化 中膜增厚 内弹力膜分裂 管壁变硬 管腔狭窄 3 3 大动脉硬化 大动脉硬化 第 14 页 共 16 页 如主动脉及其分支 并发如主动脉及其分支 并发 ASAS 3 3 内脏病变期内脏病变期 1 1 心脏 早期左心室代偿性肥大 室壁增厚 重量增加 向心性肥大 心脏 早期左心室代偿性肥大 室壁增厚 重量增加 向心性肥大 晚期失代偿 出现心腔扩张 即离心性肥大 严重时发生心力衰竭 晚期失代偿 出现心腔扩张 即离心性肥大 严重时发生心力衰竭 2 2 肾脏 原发 肾脏 原发 性颗粒性固缩肾 晚期出现肾功能衰竭性颗粒性固缩肾 晚期出现肾功能衰竭 3 3 细小动脉壁可发生纤维素样坏死 可引 细小动脉壁可发生纤维素样坏死 可引 发血栓形成或微动脉瘤形成 也可以发生脑软化 脑出血发血栓形成或微动脉瘤形成 也可以发生脑软化 脑出血 4 4 视网膜病变 视网膜 视网膜病变 视网膜 中央动脉玻璃样变性硬化 可造成视盘水肿 视网膜出血等中央动脉玻璃样变性硬化 可造成视盘水肿 视网膜出血等 33 试述肝炎的基本病理变化 1 肝细胞变性 坏死 1 胞浆疏松化和气球样变 2 嗜酸性变及嗜酸性坏死 3 溶解坏死 点状坏死 碎片状坏死 桥接坏死 大片坏死 2 炎细胞浸润 主要是淋巴细胞和单核细胞呈散在性或灶状浸润于肝小叶内或汇管区 3 间质反应性增生及肝细胞再生 1 Kupffer 细胞增生肥大 2 间叶细胞及纤维母 细胞的增生 3 肝细胞再生 34 急性渗出性炎症分哪几类 请各举一例 并说明其病变特点 浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎 特点 以浆液渗出物为主 要特征 其中主要 是清蛋白 内含少 量纤维素白细胞 以纤维蛋白原渗出为主 继而形成纤维素 HE 切 片中纤维素呈红染交织的 网状 条状或颗粒状 中性粒细胞渗 出为主 伴不 同程度组织坏 死和脓液形成 渗出物中含 有大量红细胞 部位 黏膜 浆膜 疏 松结缔组织 粘膜 浆膜和肺组织浆膜 粘膜 表面化脓 疏松结缔组织 蜂窝织炎 局限性化脓性 炎 脓肿 举例 皮肤水疱 感冒 初期的鼻粘膜炎 症 发生于粘膜 形成假膜性 炎 如细菌性痢疾 白喉 浆膜如 绒毛心 肺 组织 见于大叶性肺炎 化脓性阑尾炎 流行性脑膜炎 流行性出血 热 钩端螺旋 体病 和鼠疫 等 结局 炎症较轻 易于消退量少是溶解 量多时机化 34 试举例三种能引起肠道溃疡的传染病 并简述其形态特点 答 1 肠结核 好发于回盲部 溃疡呈带状 其长径与肠的长轴 相垂 溃疡边缘不整齐呈鼠咬状 底部有干酪样坏死 其下为结核性肉芽 组织 2 伤寒 好发于回肠末端 溃疡呈椭圆形 其长径与的长轴相平 行 溃疡边缘略隆起 底部不平坦 可被胆汁染成黄 绿色 溃疡可深及 粘膜下层 甚至肌层 3 急性肠痢疾 好发于大肠 直径和乙状结肠为重 溃疡形状不 规则 溃疡浅表 大小不等 35 比较肾小球肾炎和肾盂肾炎的异同 肾小球肾炎 肾盂肾炎 第 15 页 共 16 页 病变性质