口服降糖药的应用二

,苯乙双胍（phenformin，降糖灵）,欧美国家已被淘汰，仅少数亚洲国家在使用（包括中国），价格低廉。每日剂量不超过100mg，易发生乳酸性酸中毒，老年患者每日剂量不超过75mg为宜。,对血糖的控制主要由于对空腹血糖的降低，对餐 后高血糖的降低作用不明显 轻度改善高甘油三脂血症，稍降低LDL胆固醇及 升高HDL胆固醇 不增加体重，可伴有体重轻度降低，可能与其轻 度降低食欲有关,二甲双胍,Joslins Diabetes Mellitus.2007;41:721,双胍类药物不良反应,消化道反应 金属味、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 乳酸性酸中毒 多发于老年人 缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意 服用苯乙双胍的患者相对多见 长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生素 B12吸收不良,Joslins Diabetes Mellitus.2007;41:722,二甲双胍的禁忌症,肾功能下降：肌酐清除率 6.5%*饮食锻炼+OHA联合治疗,如果诊断时HbA1 9% 饮食锻炼+OHA联合 / 胰岛素,0,1,2,3,4,5,6,如果诊断时HbA1 9%饮食锻炼+单一OHA,诊断后的月数,6个月内达到 HbA1 6.5%的标准*,* 空腹/餐前血浆葡萄糖 31,糖化血红蛋白变化(%),二甲双胍,0-0.2-0.4-0.6-0.8-1-1.2-1.4-1.6,诺和龙,二甲双胍诺和龙,0.33,0.38,1.41,肥胖T2DM患者应用“诺和龙+二甲双胍”疗效及不良反应,单用诺和龙与二甲双胍疗效相当联用具有良好的协同作用联用降低胃肠道不良反应发生率,胃肠道不良反应发生率(%),29.6,18.5,0,10,20,30,40,二甲双胍,二甲双胍+诺和龙,二甲双胍组瑞格列奈组二甲双胍+瑞格列奈组,109876,糖化血红蛋白(%),基线,剂量维持阶段起点,一个月后,三个月后,7%,109876,基线,剂量维持阶段起点,一个月后,三个月后,121086,空腹血糖 (mmol/L),Robert Moses et al.diabetes care 1999;22.119-124,“诺和龙+二甲双胍”可在二甲双胍单用的基础上提高胰岛素敏感性35%,胰岛素敏感性 (ISI),Rudovich NN et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2004, 112:395-400.,安慰剂+二甲双胍 瑞格列奈+二甲双胍,P=0.033,3.2,1.6,0,ISI, mg Kg-1 body weight Min-1 .1,诺和龙+TZD,联合治疗组瑞格列奈或罗格列酮的最终日剂量的中位数仅为单药治疗组的一半,平均空腹血糖,平均HbA1c(%),“诺和龙+罗格列酮”控制血糖更迅速、持久,P.Raskin,etal.Diabetic Medicine 2004, 21: 329-335.,*,*,*,*,1514131211109,-5,0,5,10,15,20,25,周,罗格列酮瑞格列奈/罗格列酮,治疗过程中的平均FPG值,10987,-5,0,5,10,15,20,25,周,*,*,*,*,治疗过程中的平均HbA1c值,罗格列酮瑞格列奈/罗格列酮,* P 0.05,诺和龙+吡格列酮,诺和龙+ 吡格列酮：降糖更迅速，更持久,L. Jovanovic et al. Diabetes Research and Clinical Practice 2004; 63: 127134.,平均HbA1c(%),平均FPG(mg/dL),瑞格列奈 吡格列酮 瑞格列奈/罗格列酮,10987,-5,0,5,10,15,20,25,周,