执行查对制度中的相关流程

执行查对制度中的相关流程 一 口服给药查对流程 一 护士审核遗嘱 审核医嘱无误 二 打印或转抄治疗单 执行单 双人核对 用医嘱护士和另 一护士将执行单与医嘱核对 无误后再执行单双人签字 三 准备摆药 依据治疗单核对小药卡上患者的床号 姓名 四 摆口服药 1 按照治疗单摆药 2 三查 分别在取药瓶时 取出所需药量放入要杯时 药瓶放回药柜时分别查对药名 剂 量 药物性质等 3 双人核对 确认药品无误 五 发药 1 持执行单核对床号 床头卡 询问患者姓名 2 如患者有疑问应核对无误后方可执行 3 三查 1 服药 前查对药名 剂量 药物性质等 2 服药时查对药名 剂量 等 3 服药后再次确认药品无误 六 医嘱处理 执行完毕应该在执行单或临时医嘱单签字 二 皮下 肌内注射给药查对流程 一 护士审核遗嘱 审核医嘱无误 二 打印或转抄治疗单 执行单 双人核对 用医嘱护士和另 一护士将执行单与医嘱核对 无误后再执行单双人签字 三 准备药品 查对药品的相关内容 如药名 剂量 浓度 性质 批号 有效期 药物使用方法 用药时间等 四 配制药品 1 三查 分别在抽吸药品前 中 后查对药 品的相关内容 如药名 剂量 浓度等 2 双人核对 确 认药品无误 五 执行注射治疗 1 持执行单核对患者腕带或床头卡信息 姓名 年龄 2 如患者有疑问应核对无误后方可执行 3 三查 1 注射前查对执行单与患者姓名 药品的名称 剂量 浓度等是否相符 询问患者姓名 2 即将注射时 查 对药品与患者是否相符 3 注射后确认注射药品是否与执行 单各项内容相符 六 医嘱处理 注射完毕应在执行单或临时医嘱单签字 3 静脉输液给药查对流程 一 执行完毕应该在执行单或临时医嘱单签字 二 打印或转抄治疗单 执行单 双人核对 用医嘱护士和 另一护士将执行单与医嘱核对 无误后再执行单双人签字 三 准备液体及药品 1 执行单上医嘱内容准备液体及药 品 查对液体及药品的相关内容 如药名 剂量 浓度 性质 批号 有效期 药物使用方法 用药时间等 2 按执行单给药顺序进行分组摆液及药品 3 双人核对 摆 液后双人核对确认药品无误 四 配制液体及药品 1 每组液体配制前将药物与执行单核 对 2 三查 配制药物时应分别在抽吸药品前 中 后查对药 品的相关内容 如药名 剂量 浓度等 3 将打印或转抄的输 液瓶签粘贴输液瓶上 注明配液时间 配液人签字 五 执行输液治疗 1 持执行单核对患者腕带或床头卡信 息 姓名 年龄 2 如患者有疑问应核对无误后方可执行 3 三查 1 挂液前查对执行单与药品瓶签上的药品名称 剂量 浓度等是否相符 询问患者姓名 2 穿刺前查看瓶签 确认患者 信息和药品无误 3 输液后确认药品是否与执行单各项内容相符 六 医嘱处理 输液完毕在执行单或临时医嘱单上注明执行 时间并签字 4 输血查对流程 一 执行完毕应该在执行单或临时医嘱单签字 二 打印或转抄治疗单 执行单 双人核对 用医嘱护士和 另一护士将执行单与医嘱核对 无误后再执行单双人签字 三 将交叉配血报告单与化验单核对 核对床号 姓名 性 别 年龄 病案号 血型等 四 持交叉配血报告单取血 1 第一次双人查对 取血护 士与血库人员共同查对血袋与输血单的相关内容 如姓名 性别 年龄 病案号 科别 床号 血型 含 Rh 因子 有效期 储血号 交叉配血试验结果及保存血的质量 血 量 采血袋装置是否完好 2 在血库相关记录上双人签 字 五 输血前 第二次双人查对 在治疗室 2 名医护人员共同 核对交叉配血报告单与血袋标签上的相关内容 再次核对 血液是否与患者相符 方可输血 六 输血后 1 在交叉配血报告单上商人签字并粘贴病历中 2 血袋低温保留 24 小时后按医疗废物处理 七 医嘱处理 操作完毕再临时医嘱单上签字 5 医嘱查对流程 1 每班查对 1 查对医嘱类别 检查医生所开医嘱类别是否正确 检查各类执行 单上的医嘱类别与医嘱单相符 2 查对医嘱内容 1 将各类执行单的医嘱条目与医嘱单查对 2 查对医嘱的执行日期 时间 患者姓名 床号 住院号 3 查对医 嘱内容是否正确 是否与患者病情相符 如为给药医嘱应检查药物 名称 剂量 给药时间 给药途径 3 查对遗嘱执行情况 查对护理级别 饮食等是否执行正确 如 床头卡 护理级别 饮食是否与医嘱相符 查对有无遗漏医嘱 2 日查对 1 1 日间查对 2 护士长与医嘱护士共同查对 3 将各类执行单和 医嘱单查对 检查医嘱有无遗漏 4 查对医嘱类别 医嘱类别是否与 医嘱单相符 4 查对医嘱内容 医嘱内容执行情况与医嘱单是否相 符 5 查对医嘱执行情况 查对当日的医嘱的落实情况 2 1 总查对 2 夜班护士查对医嘱 3 查对方法同每班查对 4 查 对后在医嘱核对本上双人签字 3 周查对 1 双人查对 1 医嘱查对 2 检查医疗文件书写质量 检查病历排列顺 序呢 体温单记录等 2 检查医疗文件书写质量 检查病历排列顺序 体温单记录等 3 检查遗嘱内容与收费项目是否相符 护理技术操作流程护理技术操作流程 基础护理服务操作基础护理服务操作 一 一 床单位准备操作流程床单位准备操作流程 一 评估 1 患者的病情 意识状态 合作程度 自理程度 皮肤情况 2 了解患者有无引流管 伤口 有无尿便失禁等 3 评估床单位安全 方便 整洁程度 二 准备 1 护士准备 衣帽整洁 洗手 2 用物准备 床单 床罩 中单 防水垫 被套 枕套 毛毯 3 环境准备 病室内无患者进餐 治疗 酌情关闭门窗 三 床单位准备 1 备用床和暂空床 移开床旁桌椅于适宜位置 从床头至床尾铺平床褥后 将毛毯套入被套内 将铺床用物放于床旁椅上 铺上床单或床罩 两侧内折后与床内沿平齐 尾端内折后与床垫尾端平齐 暂空床的盖被上端内折 1 4 再扇形三折于床尾并使之平齐 套枕套 将枕头平放于床头正中 2 麻醉床 移开床旁桌椅于适宜位置 将铺床用物放于床旁椅上 从床头至床尾铺平床褥后 铺上床单或床罩 根据患者手术麻醉情况和手术部位铺单 盖被放置应方便患者搬运 套枕套后 将枕头横立于床头正中 四 操作后整理 1 移回床旁桌 2 处理用物 五 评价 1 床单位是否整洁 平整 是否符合患者需求 2 操作过程是否符合节力原则 注意事项 1 操作时遵循标准预防 节力 安全的原则 2 使用橡胶单或防水布时 避免其直接接触患者皮肤 3 避免在室内同时进行无菌技术操作 二 床单位整理操作流程二 床单位整理操作流程 一 评估 1 患者的病情 意识状态 合作程度 自理程度 皮肤情况 2 了解有无引流管 伤口 有无尿便失禁等 采用与病情相符的方 法整理床单位 3 向患者讲解整理床单位的目的 取得配合 二 准备 1 护士准备 衣帽整洁 洗手 戴口罩 2 用物准备 床刷 床刷套 大单 中单 被套 枕套及清洁衣裤 3 环境准备 病室内无患者进餐 治疗 酌情关闭门窗 三 操作前准备 1 备齐用物携至床旁 与患者沟通 2 移开床旁桌 椅 将物品按使用顺序放在椅上 如患者病情允许 护士协助患者下床并注意保暖 可将床放平 垫与床头平齐 四 整理床单位 1 卧床患者整理法 松开被尾 协助患者翻身 松开近侧床单 取床刷自床头至床 尾扫净大单上渣屑 至床尾拉紧大单 再拉紧大单中部并平整塞于床垫下 协助患者翻身卧于扫净一侧 转至对侧按以上方法清扫 并拉 平铺好 整理盖被 注意保暖 取下枕头 拍松后放于患者头下 2 卧床患者更换床单法 将枕头及患者移向对侧 使患者侧卧 松开近侧各层床单 将其 亡卷于中线处塞于患者身下 理近侧床褥 依次铺近侧各层床单 将患者及枕头移至近侧 患者侧卧 松开对侧各层床单 将其内卷后取出 患者平卧 更换清洁被套及枕套 五 操作后整理 1 移回床旁桌 椅 根据患者病情协助患者采取舒适卧位 2 整理床单位 开窗通风 3 清理物品 洗手 六 指导要点 指导患者有不适及时与护士沟通 七 评价 1 床单位是否整洁 患者卧位是否舒适 符合病情要求 2 患者 家属是否知晓护士告知的事项 是否对服务满意 3 操作过程是否规范 准确 患者是否安全 注意事项 1 操作时遵循标准预防 节力 安全的原则 采用湿扫法清洁并整 理床单位 2 操作时根据引流管及输液管放置位置妥善安置 3 操作过程中注意避免引流管或导管牵拉 密切观察患者病情 发 现异常及时处理 4 操作后对躁动 易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措 施 保证患者安全 5 使用橡胶单或防水布时 避免其直接接触患者皮肤 6 避免在室内同时进行无菌技术操作 三 口腔护理操作流程三 口腔护理操作流程 一 评估 1 观察患者口腔情况 有无口腔出血 溃疡 感染 异味 义齿等 2 了解患者病情 意识状态 自理能力以及合作程度 3 向患者解释口腔护理的目的及正确的漱口方法 取得配合 二 准备 1 护士准备 衣帽整洁 洗手 戴口罩 2 用物准备 治疗盘 治疗碗 清点一定数量的棉球 镊子 2 把 弯 钳 1 把 弯盘 压舌板 水杯 吸管 棉签 液体石蜡 手电筒 纸巾或小毛巾 必要时备舌钳 开口器及适宜 漱口液 3 环境准备 安静 整洁 光线充足 三 清洁口腔 1 体位 携用物至床旁 协助患者舒适体位 有义齿者取下 2 铺巾 在患者颌下铺治疗巾 置弯盘于口角旁 3 检查 检查口腔 可使用压舌板 昏迷 牙关紧闭者使用开口 器 从臼齿放入 4 漱口 清醒者漱口 湿润口唇 5 顺序 清洁口腔顺序 唇一颊一齿一腭一舌一口底 擦洗牙齿 顺序 外面一内面一咬合面 每次限用 个棉球 6 漱口 协助患者漱口 7 检查 检查口腔 有口腔疾患者按医嘱涂药 润唇 清点核实 棉球数量 四 整理 1 协助患者舒适卧位 整理床单位 2 处理用物 分类放置 3 洗手 记录 五 指导要点 1 清醒患者在病情允许情况下鼓励其饮水 达到口腔清洁的作用 2 可根据病情选择适宜的口腔清洁剂 保持口腔气味清新 六 评价 1 口腔是否清洁彻底 黏膜 牙龈有无损伤 2 是否选择合适的漱口液 棉球有无遗漏 3 患者是否安全 舒适 床单位有无污染