第六章---牵引技术.ppt

人民卫生出版社 第六章牵引技术 大庆医学高等专科学校王晓臣 运动治疗技术 目录 第一节概述一 基本概念二 牵引的治疗作用三 常用牵引装置第二节颈椎牵引技术一 颈椎牵引的生理效应二 常用牵引方法三 临床应用及注意事项 人民卫生出版社 目录 第三节腰椎牵引技术一 腰椎牵引的生理效应二 常用牵引方法三 临床应用及注意事项第四节四肢关节功能牵引技术一 四肢关节功能牵引的生理效应二 常用基本方法三 临床应用四 注意事项 人民卫生出版社 重点难点 重点 1 颈椎重锤牵引及电动牵引 2 腰椎骨盆重锤牵引及电动骨盆牵引 难点 1 颈椎重锤牵引及电动牵引的牵引参数 2 腰椎骨盆重锤牵引及电动骨盆牵引的牵引参数 人民卫生出版社 人民卫生出版社 第一节概述 一 基本概念二 牵引的治疗作用三 常用牵引装置 一 基本概念 一 定义牵引技术是指应用作用力与反作用力的力学原理 通过手法 器械或电动装置产生的外力 作用于人体脊柱或四肢关节 使关节发生一定的分离 关节周围软组织得到适当的牵伸 从而达到治疗目的的一种康复治疗技术 牵引和牵伸的区别 牵引的主要目的是牵拉关节 而牵伸的目的主要是牵拉肌肉 韧带等软组织 二 分类牵引主要有根据治疗部位 根据牵引时患者体位 根据牵引时患者身体的垂直方向 根据牵引重量来源 根据牵引的时间长短 根据牵引力作用的时间等分类方法 人民卫生出版社 二 牵引的治疗作用 1 减轻椎间盘压力 促使髓核不同程度地回纳2 解除脊柱小关节负载3 促进炎症消退4 解除肌肉痉挛5 增加关节的活动范围6 早期制动和复位 人民卫生出版社 三 常用牵引装置 一 颈椎牵引装置1 颈椎牵引带 颈椎牵引带由下颌带 后枕带及枕 颌延长带组成 2 其他牵引用具 包括牵引弓 牵引绳 滑轮及固定架和牵引重物等 人民卫生出版社 颈椎牵引带 三 常用牵引装置 二 腰椎牵引装置 人民卫生出版社 腰椎牵引床 骨盆牵引带及固定带 三 常用牵引装置 二 腰椎牵引装置 人民卫生出版社 骨盆和胸廓牵引带的使用 三 常用牵引装置 三 四肢关节功能牵引装置1 简易制作牵引架 利用身边的材料如滑轮 绳索 沙袋 哑铃或杠铃片 墙拉力器等 因陋就简地自制各种临床需要的牵引装置 2 机械式关节训练器 当肌肉放松时即可达到关节牵引的目的 3 电动式关节运动器 由机械和微电脑控制部分组成 操作方便 人民卫生出版社 第二节颈椎牵引技术 一 颈椎牵引的生理效应二 常用牵引方法三 临床应用及注意事项 人民卫生出版社 第二节颈椎牵引技术 颈椎牵引技术是通过牵引带沿颈椎纵轴方向施加拉力以对抗体重而产生一系列的生理效应 以改善颈椎的生理功能 消除病理改变 达到治疗颈椎疾患的一个重要康复治疗技术 颈椎常用的牵引方法 有颈椎徒手牵引 颈椎重锤牵引 电动颈椎牵引和家庭牵引等 人民卫生出版社 一 颈椎牵引的生理效应 1 增大颈椎椎间隙2 牵伸挛缩组织 改善脊柱的正常生理功能3 纠正椎间小关节的紊乱 恢复脊柱的正常排序4 扩大椎间孔 减轻神经根压迫症状5 恢复颈椎的正常排序 人民卫生出版社 二 常用牵引方法 一 颈椎徒手牵引1 徒手坐位牵引患者取坐位 治疗师站立于患者后侧 前方上肢屈肘托住患者下颌部 后方手固定在后枕部 双手同时发力支持患者头部重量 将患者头沿身体纵轴方向向上拔伸 并维持20 30秒 人民卫生出版社 徒手坐位牵引 二 常用牵引方法 一 颈椎徒手牵引2 徒手卧位牵引患者取仰卧于治疗床 头颈部稍前屈 治疗师立于治疗床头或坐位 用双手支持患者头部重量 上方手掌置于患者前额 下方手托住患者枕后部 治疗师双臂采用静力收缩的方式施加牵引力量 人民卫生出版社 徒手卧位牵引 二 常用牵引方法 一 颈椎徒手牵引3 临床应用 适用于各型颈椎病在推拿过程中配合治疗手法 尤其是脊髓型颈椎病在治疗时牵引参数很容易控制 而且在牵引过程中 被牵引的颈椎节段以上和对侧关节突关节活动较小或是没有伸展 对患者颞颌关节处无压力 不会引起颞颌关节的疼痛 以上两种方法可作为颈椎牵引的预试验 特别是机械牵引前的尝试性牵引 人民卫生出版社 二 常用牵引方法 二 颈椎重锤牵引1 坐位重锤牵引 1 牵引体位 患者取坐位 根据牵引的目的和要求不同 调整牵引角度 使颈椎处于中立位 后伸位或前屈位牵引 2 牵引角度 临床可根据颈椎病的分型和颈椎X线片表现来决定牵引角度 如神经根型颈椎病采用前屈20 30 颈型前屈15 20 椎动脉型前屈小于5 脊髓型后伸10 15 X线片显示颈椎曲度消失时采用垂直或略前倾牵引 颈椎呈反弓状态时 采用垂直或后伸位牵引 人民卫生出版社 二 常用牵引方法 二 颈椎重锤牵引1 坐位重锤牵引 3 牵引重量 牵引重量约相当于正常成年人体重的10 年老体弱者为体重的5 一般首次牵引从3 5kg开始 椎动脉型从5kg开始或体重的1 15开始 每天增加重量1 2kg 至症状改善后 并以此重量维持或逐渐减少重量 直到症状缓解消失 如果没有改善 可继续逐渐增加重量 最大牵引重量需视患者体质及对牵引的反应而定 牵引最大重量不得超过20kg 人民卫生出版社 二 常用牵引方法 人民卫生出版社 二 颈椎重锤牵引1 坐位重锤牵引 4 牵引时间 每次牵引时间为一般为20 30分钟 大重量牵引者牵引时间宜相应缩短至5 15分钟 门诊患者一般每天牵引1次 住院患者可每天牵引2次 10次为一疗程 直到症状体征消失 一般需要2 3个疗程 坐位重锤牵引 二 常用牵引方法 人民卫生出版社 二 颈椎重锤牵引2 卧位牵引 1 床上斜面自重牵引 将床的头端升高约15cm形成斜面 在床垫和褥子之间铺上一层硬板 患者头枕10cm高的硬枕 枕颌牵引带上端固定于床头 患者身体向床尾移动将牵引带拉紧 借助患者身体下移趋势进行牵引 治疗初始以30分钟为一单位 休息后逐渐延长牵引时间 睡前停止牵引 以保证患者睡眠充足 2 床上重锤持续牵引 患者仰卧在水平床面上 颈部垫一个普通枕头 床头安装滑轮 枕颌牵引带跨过滑轮与重锤相连 重锤重量从3 4kg开始 待患者适应后逐渐增加重量 最高可达7kg 牵引时间每次20 30分钟 每天1 2次 二 常用牵引方法 人民卫生出版社 二 颈椎重锤牵引3 临床应用卧位牵引易于使用和操作 广泛应用于家庭 社区和医院 坐位重锤牵引适合于各型颈椎病 但是椎动脉型 交感型颈椎病的急性发作期以及神经根型颈椎病的急性神经根水肿期暂缓牵引 脊髓型颈椎病有硬膜囊受压时谨慎牵引 如有脊髓严重受压时则禁忌牵引 牵引治疗1周症状无改善则需重新评估调整牵引治疗参数 二 常用牵引方法 人民卫生出版社 三 电动颈椎牵引1 牵引参数患者坐位或取仰卧位 可选择持续牵引或间歇牵引 牵引角度 重量和时间参数设置原则参照坐位和卧位重锤牵引 1 持续牵引重量和时间 重量约相当于患者体重的10 时间无论是持续牵引或间歇牵引均在10 30分钟以内选择 一般是15 20分钟 长时间的牵引会造成血供不良和代谢产物堆积引起循环障碍 二 常用牵引方法 人民卫生出版社 三 电动颈椎牵引1 牵引参数 2 间歇牵引重量和时间 间歇牵引重量可稍加大 可从10kg左右开始 如患者无不适反应 以后可每天1kg递增 最大不能超过20kg 当症状减轻后维持或逐渐减少重量 牵引时间和间歇时间比例按3 1或4 1的原则设定 一般是牵引30秒 间歇10秒 牵引治疗15 20分钟 门诊患者每天1次 住院患者可每天1 2次 10天为一个疗程 一般1 2个疗程 二 常用牵引方法 人民卫生出版社 三 电动颈椎牵引2 临床应用持续牵引适用于脊髓型颈椎病之外的各型颈椎病患者 急性颈椎小关节紊乱 对松动术无效的上颈段疾患 退行性颈部疾患伴有老年骨质疏松者 应采用小重量牵引 间歇牵引适用于颈部有显著改变的退行性 颈部 疾患和颈部运动明显受限者 有明确的神经根受损体征 但无神经根性水肿 炎症的患者 二 常用牵引方法 人民卫生出版社 四 简易家庭颈椎牵引疗法家庭颈椎牵引是治疗慢性颈部疾患积极的方法 可自行制作改良的家庭枕颌牵引装置 市场上还有各种各样的成品颈椎牵引装置可供选购 如牛皮或人造革牵引头套 悬挂于门框的简易牵引装置 充气式气囊颈椎牵引装置等 三 临床应用及注意事项 人民卫生出版社 一 临床应用1 适应证各种类型颈椎病 包括神经根型 椎动脉型 轻度脊髄型但脊髓受压症状不明显 颈椎关节功能紊乱 颈椎侧弯 后突畸形 颈椎骨折 脱位的固定 颈部肌肉痉挛 颈椎退行性疾病 肌筋膜炎等引起的严重颈肩痛 三 临床应用及注意事项 人民卫生出版社 一 临床应用2 禁忌证 1 颈椎结构完整性受损害时 如 颈椎及其邻近组织的肿瘤 结核等疾病 颈椎邻近有血管损害性疾病 颈内动脉严重狭窄有斑块形成 2 颈椎活动绝对禁忌的疾病 如 颈椎严重失稳 颈椎椎体骨折 颈脊髓明显受压 颈椎突出的椎间盘破碎 陈旧性颈椎外伤未愈者 重要内脏器官功能不全 出血性疾病 动脉瘤 三 临床应用及注意事项 人民卫生出版社 一 临床应用2 禁忌证 3 牵引治疗后症状 疼痛 易加重的疾病 如颈部肌肉等周围软组织急性拉伤 扭伤 急性炎症等 严重的骨质疏松 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 先天性脊柱畸形 妇女月经期 孕妇等 4 相对禁忌 椎动脉硬化 畸形 心肌梗死恢复期 脑动脉硬化 高血压和心脏病患者 脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用或不主张采取牵引治疗 三 临床应用及注意事项 人民卫生出版社 二 注意事项1 治疗师应该熟悉牵引技术和牵引装置 2 调整好枕颌牵引套的松紧度 两侧悬吊带要等长 作用力要相等 3 牵引时患者体位应舒适 坐位牵引时 患者应注意全身放松 双上肢自然下垂于身体两侧 脊柱略前屈 4 牵引中或牵引后如患者出现头晕 心慌 四肢麻木 无力加重 出冷汗等症状 应立即停止牵引 同时寻找诱发原因和进一步检查 5 坐位牵引结束时 应逐渐地减轻重量 再取下牵引套 休息1 2分钟 同时缓慢 轻柔地活动颈部数次 再离开治疗室 6 可配合理疗和其他手法增加疗效 第三节腰椎牵引技术 人民卫生出版社 一 腰椎牵引的生理效应二 常用牵引方法三 临床应用及注意事项 第三节腰椎牵引技术 人民卫生出版社 腰椎牵引又称骨盆牵引 是用骨盆带固定腹部和骨盆 胸肋部反向牵引带固定于季肋部 利用牵引床和牵引装置沿腰段脊柱纵轴施加牵引力 以达到缓解神经根性疼痛的一个重要康复治疗技术 腰椎常用的牵引方法有腰椎徒手牵引 骨盆重锤牵引 斜位自重牵引 电动骨盆牵引 三维多功能牵引等 一 腰椎牵引的生理效应 人民卫生出版社 1 增大腰椎椎间隙 降低椎间盘内压2 扩大椎管容积3 增加后纵韧带张力 促进椎间盘还纳4 预防 松解神经根粘连5 解除肌肉痉挛6 促进炎症消退7 纠正腰椎小关节的紊乱8 增加侧隐窝的面积 二 常用牵引方法 人民卫生出版社 一 腰椎徒手牵引患者取俯卧位 治疗时一人立于患者头侧双手握持患者腋下 另一人立于患者足端握住患者的双侧踝部 两人同时缓慢发力沿患者身体纵轴进行对抗牵引 一次牵引维持约15 30秒 重复1 2次 每周1 2次 腰椎徒手牵引 二 常用牵引方法 人民卫生出版社 二 骨盆重锤牵引1 牵引体位患者仰卧硬板床或普通病床 小腿处垫高 呈屈髋屈膝约90 骨盆牵引带固定于腰部 髂嵴上方 牵引带两端连接牵引绳分别通过安装在足端床头的滑轮装置悬挂重量 两个滑轮的高度约距床面15 20cm 间距与人体宽度相近 二 常用牵引方法 人民卫生出版社 二 骨盆重锤牵引2 牵引重量一般为每侧10 15kg 首次牵引从每侧5kg开始 两侧共10kg 以后根据患者的治疗反应每l 3天增加1 2kg 最后达到合适的重量 3 牵引时间每牵引1小时 休息20分钟 待患者适应后逐渐延长牵引持续时间 骨盆重锤牵引 二 常用牵引方法 人民卫生出版社 二 骨盆重锤牵引4 临床应用适合于较轻的腰椎疾患 要根据病情不同和个体差异 选择不同的牵引重量和时间组合 通过调节滑轮与床面的高度可调节牵引作用力的角度 绝对卧床患者的长时间牵引 要防止压疮形成 牵引时双侧髂前上棘 股骨大粗隆部放置棉垫以保护皮肤 二 常用牵引方法 人民卫生出版社 三 斜位自重牵引1 头高脚低位牵引患者仰卧于倾斜的床板上 胸腰部用胸肋牵引带固定于床头两侧 腰部及下肢不固定 利用腰部以下的自身重量进行牵引 初次牵引时从床面与水平面夹角30 开始 以后每天增加5 一般8 10天倾角可达70 90 牵引时间一般比较长 每日牵引4小时 二 常用牵引方法 人民卫生出版社 三 斜位自重牵引2 头低脚高位牵引患者头低脚高俯卧于倾斜的床板上 双踝固定于斜板上端 利用腰部以上自身重量对腰椎进行牵引 牵引可从床面与水平面夹角30 开始 逐渐增加至70 90 每日一次 每次30 60分钟 牵引过程中还可用双手支撑 做腰部旋转 后伸屈曲等动作 以增强牵引效果 二 常用牵引方法 人民卫生出版社 四 电动骨盆牵引1 牵引体位与角度患者可取仰卧位或俯卧位 胸肋带和骨盆带分别固定于季肋部和骨盆髂嵴上方 1 仰卧位牵引双下肢伸直平卧牵引使腰椎伸展 有利于牵引力更好地作用于腰椎上段病变部位 而屈髋 屈膝90 时使腰椎前凸变平处于中立位 牵引力主要作用于腰椎下段 在此体位下的牵引可更充分地放松腰部肌肉 使腰椎生理前屈变平 牵引力更容易作用于椎体后侧的病变部位 产生更好的治疗效果 二 常用牵引方法 人民卫生出版社 四 电动骨盆牵引1 牵引体位与角度 2 俯卧位牵引俯卧位牵引使腰椎伸展 腹部垫枕使腰椎前凸变平 中立位 通过所垫枕头的高低来调节腰椎屈曲的大小 疼痛导致伸展活动受限时 可选择使腰椎生理前凸变平的体位进行牵引 而伸展运动使疼痛缓解时 可选择伸展位牵引 在俯卧位牵引下可同时实施脊柱按压或踩跷等操作手法 二 常用牵引方法 人民卫生出版社 四 电动骨盆牵引2 牵引参数 1 牵引重量 为自身体重的30 80 可逐渐增加至100 最大不能超过体重 持续牵引的重量可从10kg 20kg开始 间歇牵引重量可从20kg 30kg开始 待患者适应后可逐渐增加重量和时间 当症状改善时 以此重量维持牵引 电动骨盆牵引 二 常用牵引方法 人民卫生出版社 四 电动骨盆牵引3 临床应用电动骨盆牵引是临床最常用的腰椎牵引方式 主要用于急性腰椎间盘突出症 腰椎关节紊乱或各种类型的急慢性腰痛 牵引后在2小时内腰部有不适感是正常的 为减轻患者牵引的治疗反应 应随时观察患者的反应并适时调整姿位 重量和时间 如出现严重不适 应该停止治疗并给予相应处理 牵引后不要马上站立 应该稍做休息后佩带围腰慢慢下床 平卧休息2小时以上 骨盆牵引适合于有神经根性腰痛的患者 单纯性腰痛 如不伴有坐骨神经痛 则不建议牵引 因为牵引后还会引起腰痛 三 临床应用及注意事项 人民卫生出版社 一 临床应用1 适应症适用于腰椎间盘突出症 腰椎小关节紊乱 腰椎管狭窄症腰椎小关节滑膜嵌顿 腰椎滑脱 腰椎退行性疾患 无合并症的腰椎压缩性骨折 早期强直性脊柱炎等 可用于脊柱前凸 侧弯 后凸畸形 亦可用于腰扭伤 腰背肌筋膜炎 腰肌劳损 2 禁忌证腰椎结核 脊髓疾病 肿瘤 有马尾神经综合征表现的腰椎管狭窄症 重度骨质疏松 严重高血压 椎板骨折 心脏病 出血倾向等 三 临床应用及注意事项 人民卫生出版社 二 注意事项1 牵引前向患者做好解释工作 消除患者紧张情绪 嘱其牵引时不要屏气或用力对抗 对进行屈曲旋转快速牵引者 需详细了解患者病情 最好与骨科医生共同制定治疗方案 以免造成损伤 高龄或体质虚弱者以电动牵引床轻度牵引为宜 牵引前可进行腰部热疗 有助于放松腰部肌肉 避免拉伤 三 临床应用及注意事项 人民卫生出版社 二 注意事项2 牵引中胸肋固定带和骨盆固定带要扎紧 但胸肋固定带安放的位置和松紧以不妨碍患者正常呼吸为度 同时应防止卡压腋窝 以免造成臂丛神经损伤 两侧牵引绳应对称 松紧一致 牵引时患者应取屈髋 屈膝卧位 以减少腰椎前突 使腰部肌肉放松 腰椎管横截面扩大 有利于症状的缓解 牵引中或牵引后可配合其它治疗 如药物 物理因子或推拿手法等综合治疗 以增强疗效 牵引治疗期间需适当卧床或休息 三 临床应用及注意事项 人民卫生出版社 二 注意事项3 牵引后应缓慢去除牵引带 嘱患者继续平卧休息数分钟 再缓慢起身 必要时可佩带腰围以巩固疗效 牵引过程中或牵引后 如果患者症状 体征加重 应减轻牵引重量或停止牵引 肥胖和呼吸系统疾患慎牵 严重高血压 孕妇 心脏病患者禁牵 第四节四肢关节功能牵引技术 一 四肢关节功能牵引的生理效应二 常用基本方法三 临床应用四 注意事项 人民卫生出版社 第四节四肢关节功能牵引技术 人民卫生出版社 四肢关节功能牵引技术是将挛缩关节的近端肢体固定于特制的支架或四肢牵引装置 在远端肢体的远端按所需的方向施加重量进行牵引 从而达到牵伸关节或增大关节生理运动范围的一种牵引技术 一 四肢关节功能牵引的生理效应1 放松痉挛的肌肉 保持肌肉的休息态长度 2 利用牵引的重力 使挛缩和粘连的纤维产生更多的塑性延长 从而使病损关节恢复到正常或接近正常的活动范围 3 治疗和预防肌肉 韧带和关节囊挛缩及粘连形成 恢复和保持关节的正常活动范围 二 常用的基本方法 人民卫生出版社 1 牵引方法将挛缩关节的近 远端肢体固定于支架或特定牵引器具的相应位置 设置牵引参数 启动电动牵引 或在远端肢体上按需要的方向施加重力进行牵引 不同的关节及相同关节不同方向的牵引可依次进行 二 常用的基本方法 人民卫生出版社 2 牵引体位根据病损关节部位的不同 可取仰卧位 俯卧位 坐位等不同体位进行关节牵引 牵引时尽量使患者处于稳定 舒适 持久的体位 能充分放松局部肌肉 二 常用的基本方法 人民卫生出版社 3 牵引重量牵引力以引起一定的紧张感或轻度疼痛感觉 但不引起反射性肌肉痉挛为度 病人能从容忍受并完成治疗 牵引力量应稳定而柔和 从小重量 间歇性牵引过渡