湖南省妇幼保健院：提高流产女性有效避孕措施的落实率

提高流产女性有效避孕措施的落实率,2012年12月,湖南省妇幼保健院关爱圈,2,圈名圈徽,圈名：关爱圈圈徽寓意：圈徽内的图案由太阳、月亮、女性、双手组成， 寓意妇幼保健事业与日月同辉。,大千世界，每个女人都是一朵花，一生风景，次第开放。摇曳于红尘，或赏心悦目，或暗香盈袖。若要花开长久，需要浇灌，需要呵护关爱。温馨的粉红色系寓意女人如花。也蕴含医护人员对流产女性的粉红关爱行动；与我院的院徽同一色系，既和谐又统一。,2,圈徽,下面的一双手寓意绿叶，托起粉红色的花朵，用心爱花、护花，也蕴含着医护人员用爱心之手，用热情和真诚，托起沉甸甸的爱。绿色寓意带来希望，带来生机盎然。 Post-Abortion Care(简称PAC)是指流产后关爱，我院目前是湖南省唯一一家被中华医学会计划生育分会授牌的“PAC”优质服务试点医院。,月亮代表母亲，比太阳的轮廓大，寓示女性最伟大，胸怀更宽广。数字“1”可以理解为第一，唯一，最后一次。寓意女性在我院接受流产关爱服务后，本次流产将会是她这辈子的第一或唯一、最后一次流产。,Add Your Text,圈口号,让我们把爱带给你,前 言,1,2,主要包括宫内节育器、短效口服避孕药、安全套、皮埋、绝育术等等。绝育术、皮埋、安全套未纳入本次研究的范围，原因：绝育术、皮埋选择的人群少，安全套只是作为过渡阶段的避孕措施，对于暂无生育要求的夫妇，仍然需要落实好常规避孕措施。,有效避孕措施,前 言,1,2,人工流产对于避孕失败或未采取避孕措施而发生的非意愿妊娠是唯一有效的补救措施。反复的人工流产，严重影响女性的生殖健康。我院每年有8000例左右的人工流产术， 且呈逐年上升的趋势，由于术后采取 有效避孕措施的比较少，导致人工流 产数量和重复人流率居高不下。,前 言,1,2,为了解决这一难题，我院于2011年5月至2012年5月，成立了关爱圈，贯彻落实中华医学会人工流产后计划生育服务指南(2011.4)的标准和要求，开展“流产后关爱（Post-Abortion Care简称PAC）”优质服务，围绕“提高流产女性有效避孕措施的落实率”为重点，运用PDCA循环进行QC攻关。,关爱圈概况,1,2,1,2,关爱圈介绍,2001,2012,2,2012年关爱圈所获荣誉,一、选题理由,1,2,活动计划表,1,2,2011年5月制定了提高流产女性有效避孕措施的落实率的活动计划表,二、现状调查,1,2,2011年5-6月，关爱圈成员回顾性调查了1-4月1912名避孕失败的流产女性，对术后有效避孕措施的落实情况进行了统计，结果如下：(一) 本次流产后有效避孕措施的落实率：,1912例流产女性术后有效避孕措施的落实率,1,2,制表人：陈湘华 时间：2011年6月,流产女性有效避孕措施的落实率柱形图,三、活动目标,1,提高流产女性有效避孕措施的落实率目标值,(一) 活动目标 由现状调查得知，流产后有效避孕措施落实率低。中华医学会要求：“50%的流产女性在离开医院时，已经知情选择了一种常规有效避孕方法，并已落实”。所以我们制定的初步目标将流产女性有效避孕措施的落实率由22.75%提高至50%。,制图人：陈湘华 2011年7月,2,人力资源充足:圈成员是医院的管理者和业务骨干，熟悉流产与避孕相关知识，有能力达到目标,3,顺应形势：卫生部开展优质服务年活动要求，提升服务内涵，提高服务质量,4,患者需要 ：患者及家属期望获取优质、安全的医疗服务,可行,(二) 可行性分析,四、原因分析,1,2,2011年1-4月1912例流产女性避孕失败的原因分析,制表人：陈湘华 日期：2011年7月,(一) 避孕失败的原因分析：,1,2,根据上表制出饼状图如下：,图5 制图人：陈湘华 2011年7月,由以上可知：导致避孕失败的主要原因是采取了效果不可靠的避孕方法如滥用紧急避孕药、安全期避孕、体外排精、哺乳避孕，占78.09%。,(二) 导致流产女性有效避孕措施落实率低的原因分析,1,2,料,人,法,环,缺乏避孕意识,病人多、周转快、医务人员工作量大,流产女性术后不避孕或采取不可靠的避孕措施,男伴不主动参与避孕或不配合,无专人、专时间进行避孕指导,避孕药具种类少，不先进,工作重点侧重于在提高手术质量上,未开展流产后避孕服务,计划生育服务流程不规范,院外（社会）环境：人流广告的误导,院内环境：业务用房紧张，无避孕咨询、宣教场地,有效避孕措施落实率低,五、要因确认,1,2,1,2,1,2,找到了,要因,未开展流产 后避孕服务,流产女性缺乏避孕意识,医院工作重点侧重于在提高手术质量上,六、制定对策,1,2,2011年9月针对各项要因，制定如下对策：,1,2,七、对策实施,1,提高流产女性的避孕意识:开展形式多样的健康宣教,实施一,1,2,1) 集体宣教：每天两次(上午九点、下午三点),1,2) 面对面宣教：免费发放宣教资料,1,2,3) 利用公共媒体、电教设备、宣传栏、各种节日活动开展避孕知识宣教,2011年9月26日世界避孕日宣传活动,利用电教设备滚动播放宣教视频,1,2,对策实施后，通过对流产女性问卷调查，健康教育覆盖率达到100%，知晓率为91.08%。提高了流产女性的避孕意识。,科普宣传栏,宣传手册,1,2,规范工作重点，将生殖健康保健与避孕服务同样纳入医院的工作重点,(一) 学习人工流产后计划生育服务指南(中华医学会2011.4)的标准要求；,实施二,1,2,(二) 规范我院的计划生育服务流程并公示；(三) 制定具体方案并实施。,1,2,不定期抽查与定期考核相结合，确保工作的长足发展， 工作质量的不断提高；,对策实施后，生殖健康保健与避孕服务纳入了我院的工作重点，制定落实了计划生育服务流程，使该服务的覆盖率达到100%。,1,2,开展“流产后关爱(PAC)”优质服务,实施三,(一) 建立“PAC”门诊，开展“流产后关爱”优质服务,1,2,制定规章制度、职责及 考核标准；,1,2,2) 人才培训与学习,医护人员进行PAC知识培训,对实习进修人员的PAC知识培训,工作人员外出培训、参观学习、经验交流,1,2012年，参加PAC门诊咨询员技能比拼大赛，我院选手获得殊荣,银川. 中国咨询员总决赛二等奖,昆明. 西中国咨询员比赛二等奖,1,2,3) 选派经验丰富、经过培训考核合格的专职咨询师坐诊“关爱咨询”门诊。,4) 咨询门诊提供避孕药具展示、免费提供部分避孕药具,1,2,5) 加强项目管理：专人负责建档、督促复诊与开展电话随访,了解流产女性术后的恢复、有效避孕措施的落实：流产术后1个月复诊、1、 3 、6、12个月电话随访,制定人工流产后关爱服务工作绩效考核评分细则，考核结果与每月的奖金二级分配挂钩,1,2,回访信息的登记建档、电子信息化管理,随访、回访记录本,回访记录表,回访资料电子信息化管理,1,2,(二) 从预约手术到手术结束离开医院时，分别指定专人专岗专时间负责健康宣教，直至帮助落实一种有效避孕措施。,预约手术时，由预约护士讲解避孕方法,进手术室前由健康讲座的老师集 中进行生殖健康与避孕知识授课,1,2,手术实施前由手术医师帮助选择避孕方法,对策实施后，经流产女性知情同意并立即落实有效避孕措施率不断上升，经统计，2012年1月达到了74.36%。,出手术室后由咨询室医护人员帮助落实有效避孕措施,八、效果检查,1,(一)为检测对策实施的效果，关爱圈成员对2012年14月的流产女性有效避孕措施的落实情况进行了统计，结果如下：1、 对2012年1月的585例流产女性进行了统计，其中流产后立即选择短效口服避孕药的408例，选择宫内节育器的27例，落实率74.36%，高于目标值。,1,2,2、经过对1月份的情况进行总结分析，不断完善改进，再次对2012年2月、3月、4月流产后有效避孕措施平均落实率的情况分析，结果如下：,2012年24月有效避孕措施的落实情况,1,2,3、活动前后有效避孕措施落实情况比较,1,2,(二) 社会效益 1、医院的社会影响力扩大,2012年3月.接受 “PAC”优质服务示范医院的评审,新闻媒体宣传,1,2,2012年4月. 北京. 授牌,2012年6月. 挂牌仪式,1,2,2、服务满意率提高,1,2,(三) 经济效益：手术人次明显增加，取得了良好的经济效益。,活动前后手术人次及收入的比较,九、巩固措施,1,不断完善流产后关爱服务流程，修订岗位考核评分标准，纳入湖南省妇幼保健院制度与职责中；科室对新上岗医护人员进行岗前培训，严格按照标准规范落实流程。,1,1,2,定期进行问卷调查，包括流产对象满意度调查及生殖健康知识问卷，定期分析，不断改进和完善服务流程与方法；,2,1,2,做好流产后咨询，资料实行电子信息化管理；坚持定期随访，指导避孕措施的后续使用，提高依从性；,加强对男伴的生殖健康与避孕知识教育，强调