电极的植入技巧

跃动指尖植入论坛 3830电极的植入技巧,第二军医大学附属长海医院心内科卫生部心血管介入诊疗培训基地全军心血管介入诊疗培训基地,2,C315 传送导管专为SelectSecure起搏系统设计,美敦力内部使用,4,SelectSecure更独特的设计理念,SelectSecure电极最细的双极起搏电极无内腔的电极设计更精确的感知SelectSite鞘管 鞘管和手柄同轴，精确放置右房、右室电极,最细的双极电极+灵活的鞘管,SelectSecure电极 3830,最细的双极起搏电极减少锁骨下挤压减少三尖瓣返流减少囊袋负担外层聚氨酯，更光滑,SelectSecure电极 3830,无内腔电极设计递送性好无需钢丝更坚固的电极体,SelectSecure电极 3830,减少锁骨下挤压 解剖结构,7,电极体,1.37 mm,SelectSecure电极 3830,减少远期电极断裂,8,Stylet lead fracture due to crush,Stylet lead fracture due to crush,Stylet lead fracture due to crush,3830 电极外径0.040” 0.001”,电极压迫处的最小平均直径0.046” 0.003”,基于产品使用后返回的报告,SelectSecure电极 3830,无内腔设计递送性好复合设计1:1 的扭力传递等轴设计没有突起或凹陷,9,SelectSecure电极 3830,无内腔设计无需钢丝,10,SelectSecure电极 3830,无内腔设计更坚固的电极体,11,Cable Design,Coil Design,压迫弯曲试验,SelectSecure电极 3830,更精确的感知更短端环间距，减少远场R波感知TiN(氮化肽）涂层，降低电极极化,12,美敦力进行的体外极化实验,Steinhaus, D., et. al., Far Field R Wave Amplitude: Does Tip to Ring Spacing or Location Make a Difference?, NASPE abstract ID 100431Van Gelder, B., et. al., Far Field R Wave Sensing: the Role of the Inter-Electrode Distance, Electrode Location, and Ventricular Activation, NASPE abstract ID 102285,13,导管特点,内径5.4 Fr, 外径7.0 Fr长度: 20, 30, 40, & 43 cm内置止血阀鞘管、手柄连接处同轴导管内表面亲水涂层16 X 16编制材料柔软头端，X线下显影使用0.035”或0.038”指引钢丝,14,C315鞘管的价值是什么?,15,C315与C304比较?,16,C315 塑形(总共7 种),17,C315 塑形（续）,18,内置止血阀,冲洗口可切开止血阀最小的阻力鞘管和手柄同轴，更便于切鞘,通过孔,弹性膜,止血瓣,19,新鞘管增强特点,亲水涂层使导线更容易沿鞘管弯度推送16 X 16 编织鞘管密度更好的抗扭力,3830电极植入步骤,美敦力内部使用,21,需要的组件,+,+,+,+,穿刺鞘,C315鞘,长导丝,3830电极,切开器,22,步骤 1. 进入静脉系统步骤 2. 放入导管步骤 3. 定位导管步骤 4. 固定电极步骤 5. 电参数测试步骤 6. 移除传送系统,6步植入法：,23,步骤 1. 进入静脉系统,穿刺进静脉（腋静脉、锁骨下静脉）植入6F穿刺鞘（无需撕开鞘，预扩皮下组织）或直接插入导引钢丝（120 cm长， 0.035”或0.038” 直径）至下腔静脉,左侧腋静脉穿刺,导丝进入下腔,24,步骤 2. 放入导管,肝素化传送系统肝素水冲洗传送导管插入内扩张鞘并再次肝素水冲洗,25,步骤 2. 放入导管,沿长导丝推送导管至右心房轻轻旋转鞘管，方便导丝进入三尖瓣和肺动脉沿导丝将鞘管送入高位室间隔,26,步骤 3. 定位导管,将导管头端指向选择起搏位点将导管定位到理想位点; C315导管头端可以接触心肌壁,J,S-10,27,S-4,S-5,步骤 3. 定位导管（心房定位）,28,HIS ventricle,H40,步骤 3. 定位导管（续）,HIS atrial,29,步骤 4. 固定导线,a. 将导管保持在选择位点b. 轻轻向前推送导线，直到导管离开心肌壁c. 顺时针旋转导线，固定螺旋心房：4-5圈 心室：3-4圈d. 在LAO和AP位影像下确认电极位置,经S4鞘植入心房3830电极,30,经S5鞘植入右室间隔部3830电极,31,经S10鞘植入心室3830电极,32,33,通过影像确认，电极头端呈现“搏动感”,损伤电流,无损伤电流,步骤 4a. 如果判断导线是否固定,通过影像确认，电极头端呈现“搏动感”通过测试损伤电流确认，心房PR段、心室ST段抬高,损伤电流,无损伤电流,步骤 4a. 如果判断导线是否固定,无损伤电流,有损伤电流,36,步骤 4b. 如果需要更换塑形导管,a. 用合适的导引钢丝交换电极，导引钢丝需要和内扩张鞘一起通过止血阀（交换用导引钢丝长度120 cm）插入扩张鞘管，始终保证指引钢丝J型头端在扩张鞘外。 移除导管和扩张鞘管，保留导引钢丝d. 通过导引钢丝重新放入新的塑性导管和扩张鞘管，重复步骤2到步骤4,步骤 5. 电参数测试,确认电极上的阳极环是露出鞘管的观察损伤电流阈值在5-15min内明显下降,38,步骤 6. 移除传送工具,在切开导管前，请记住：需要在心腔内导管远端留有足够的导线长度，多余的长度可以在导管切开后进行调整。,特别提示: 当切开“J”形鞘管时，建议在导管远端导线留有足够的长度，再将导管轻轻推送进右心房，使电极呈现“自然”位点。,39,步骤 6a. 切鞘方法,两种切鞘选择Adjustable slitter (Model 6232 ADJ)Universal II slitter (Model 6230 UNI),Click for video showing Model 6230 UNI,Click for video showing Model 6232 ADJ,40,Universal II Slitter 特别建议,将导线体部嵌入切开刀凹槽，确保刀片处通过小孔进入止血阀；如果导线在握刀的大拇指前端打圈，重新握紧导线，确保止血阀被完整切开。,正确切鞘方式,错误切鞘方式,Click for video showing Model 6230 UNI,植入技巧（tips and tricks),心室电极植入技巧,一、应用长导丝导入C315鞘，必要时辅助右心导管,42,对于三尖瓣大量返流的患者，导丝进入三尖瓣较为困难,右心导管先送入到肺动脉。再插入导丝,心室电极植入技巧,43,二、鞘管顶住室间隔后，将3830电极送出，刺入心肌（如果是落空感，一定没有贴紧），旋转2圈后进行测试，满意后再旋入2-3圈，不满意则比较容易退出。,案例：63F，快慢综合症。3830植入后心室阈值大于2.0V,旋的过紧，艰难拔出,心室电极植入技巧,44,三、至少2-3个位置观察影像是否定位准确,后前位,高位间隔 AP位,低位间隔 AP位,45,高位间隔 LAO位,低位间隔 LAO位,左前斜45指向脊柱,左前斜位45,46,右前斜位30,学会心房电极植入的重要性,心房电极植入技巧,案例：74F，快慢综合症。拟植入DDDR，但是右房被动电极始终不能到位,改为VVI起搏,心房电极植入技巧,一、在AP位将S4鞘贴靠在房间隔位置，调整到RAO30，观察头端是否在脊柱旁约2点钟位置,49,心室电极到位,心房电极到位,心房电极到位,案例：78F，快慢综合症。拟植入DDDR，因心功能不全心房、心室均间隔部起搏,50,