超声心动图入门

简易超声心动图,Echocardiography Made Easy,中心医院超声科2014-07,超声心动图成像模式,二维超声心动图M型超声心动图多普勒超声心动图三维超声心动图造影超声心动图,探头放置的部位（声窗）,常用超声心动图切面胸 骨 左 缘,左 心 长 轴 切 面心 底 短 轴 切 面左 心 短 轴 切 面 二尖瓣水平 乳头肌水平 心尖水平四 腔 心 切 面,胸骨旁左心长轴切面,IVS：室间隔；AMVL：二尖瓣前叶；PMVL：二尖瓣后叶,腔室大小：右室流出道，左房，左室，主动脉根部及升主动脉近端室壁厚度：前室间隔和左室后壁瓣膜活动：二尖瓣，主动脉瓣（右冠状动脉瓣和无冠状动脉瓣）室壁运动：前室间隔和左室后壁室间隔的连续性：膜周部、干下型或肌部,应 用,心 底 短 轴 切 面,收 缩 期,舒 张 期,腔室大小：右室流出道，肺动脉瓣膜活动：主动脉瓣，肺动脉瓣，三尖瓣结构的连续性：室缺膜周部，嵴下型，干下型；房缺肺动脉栓塞，肺动脉狭窄，动脉导管未闭，主动脉瓣二瓣化,应 用,二尖瓣水平左室短轴切面,应 用,瓣膜活动：二尖瓣形态结构，活动和测量瓣口面积室壁厚度：基底部左室壁室壁活动：基底部左室壁室间隔的连续性：流入道型，肌部型,乳头肌水平左室短轴切面,应 用,腔室大小：右室，左室室壁厚度：中部左室壁室壁活动：中部左室壁室间隔的连续性：肌部型,心尖水平左室短轴切面,收 缩 期,舒 张 期,应 用,室壁厚度：心尖部左室壁室壁活动：心尖部左室壁室间隔的连续性：肌部型,收缩期,LV,LA,RV,RA,胸骨旁四腔心切面,舒张期,常用超声心动图切面心 尖 部,四 腔 心 切 面左心二腔心 切 面左 心 长 轴 切 面五 腔 心 切 面,心尖四腔心切面,心尖二腔心切面,LA,LV,心尖左心长轴切面,心尖五腔心切面,心尖位三切面的相互关系,心尖位三切面的应用,瓣膜活动：二尖瓣，三尖瓣和主动脉瓣腔室大小：左房，左室，右房和右室左室壁节段划分，观察室壁运动和厚度结构的连续性：房间隔和室间隔,常用超声心动图切面剑 突 下,四 腔 心 切 面双 心 房 切 面（上下腔静脉切面）下 腔 静 脉 长 轴 切 面腹 主 动 脉 长 轴 切 面,RA,RV,LA,LV,剑突下四腔心切面,瓣膜活动：二尖瓣和三尖瓣形态结构与活动腔室大小：左房，左室，右房和右室室壁运动：左室壁的侧壁和后室间隔室壁厚度：左室壁的侧壁和后室间隔结构的连续性：房间隔和室间隔，剑突下四腔心切面是显示房缺的最佳切面Ebstein畸形，心内膜垫缺损,四腔心的应用,剑突下上下腔静脉长轴二维图像及其血流,LA,RA,IVC,SVC,双 心 房 切 面,经食道超声双心房切面显示的中央型房缺,应 用,房间隔的连续性，尤其是上腔型和下腔型房缺上下腔静脉的结构和血流卵圆孔的结构和分流,下腔静脉长轴切面,RA,IVC,RV,常用超声心动图切面胸 骨 上 窝,主动脉弓长轴切面,胸骨上窝切面的重要性,主动脉缩窄主动脉夹层的分型动脉导管未闭主动脉弓离断,其它超声心动图切面,胸骨右缘切面非标准切面检查中应注意的切面,左室壁节段分区,为了观察不同部位左室壁形态结构及运动状况，临床采用美国超声心动图学会推荐16段分区法。,左室壁运动节段的划分,American Society of Echocardiography, 1989,16节段划分法,American Heart Association, 2002,标准左室壁运动节段划分,左室壁分区划分与冠脉灌注关系,常用M型超声心动图曲线,心底波群二尖瓣波群心室波群,心 底 波 群,应 用主动脉根部运动，弹性主动脉瓣开放幅度，闭合情况,主动脉瓣狭窄的主动脉瓣曲线,二 尖 瓣 波 群,应 用二尖瓣开放幅度前后叶同向运动二尖瓣闭合情况左室舒张功能,E,A,C,D,二尖瓣曲线呈平台样改变，前后叶同向运动,二尖瓣狭窄,肥厚型心肌病,SAM现象,心 室 波 群,应 用左室收缩功能同向运动室壁增厚率,Dd,Ds,IVSTh,PWTh,LVV(ml) = 7 D3/(2.4 + D) (Teichholz method) = D3 (Pombo method)SV (ml) = EDV ESVCO(ml/min) = SV HRCI (ml/min/ m2 ) = CO/BSAEF(%) = SV/EDV 100FS (%) = (Dd Ds)/Dd 100LVM (gram) = 1.04(Dd+IVSTh+PWTh)3 Dd3 14(Devereux method)LVMI(gram/m2) = LVM/BSA,左室收缩功能的测定,成人心脏正常参考值,多普勒超声心动图,彩色多普勒脉冲波多普勒连续波多普勒,胸骨旁左心长轴切面,舒张期,收缩期,心尖左心长轴切面,舒张期,收缩期,胸骨旁四腔心切面,舒张期,收缩期,心底短轴切面,房间隔缺损分流血流,室间隔缺损分流血流,三尖瓣反流,二尖瓣反流,二尖瓣狭窄瓣口的射流,彩色多普勒的分析,血流方向 朝向探头：红色；背向探头：兰色血流速度 颜色的辉度血流时相 收缩期或舒张期血流性质 层流：单一颜色；湍流：五彩镶嵌血流部位 正常部位、分流或反流,正常二尖瓣口血流频谱,正常左室流出道血流频谱,二尖瓣口连续多普勒频谱,二 尖 瓣 狭 窄,正常二尖瓣口血流速度,正常主动脉瓣口血流速度,正常肺动脉瓣口彩色血流及血流速度,二尖瓣狭窄时瓣口的射流及其频谱,最大测量深度和最大可测量流速,频谱多普勒的分析,血流方向 朝向探头：正；背向探头：负血流速度 频谱幅度血流时相 收缩期或舒张期血流性质 层流：窄带中空频谱(PWD)；湍流：宽带实心频谱(PWD),各种多普勒技术的特征,多普勒超声检查时的仪器调节,探头：发射频率越低，PWD和CD可测速度越高，但切面图质量差增益：刚好不出现噪音时的增益；增益对血流表示面积的影响滤波：除外心脏，瓣膜，室壁运动及低速血流所产生的信号；滤波的设定随观察血流速度变