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鼻 鼻窦恶性肿瘤 临床特点 1 占耳鼻喉科恶性肿瘤第2位 2 癌多于内瘤 癌大多发生于40 60岁之间 肉瘤则多见青年人 亦可见于儿童 3 上颌窦癌发病率最高 达80 4 原发于鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见 5 以鳞状细胞癌多见 约占70 80 腺癌次之 上颌窦各壁结构 1 前壁 尖牙窝 眶下孔2 后外壁 翼外肌3 内侧壁 中鼻通 鼻腔外侧壁4 顶壁 眶底5 底壁 第二双尖牙 第一 二磨牙牙根 上牙槽神经 上颌窦癌临床表现 邻近器官压迫症状1 单侧脓血鼻涕 晚期可有恶臭味 癌肿气味 2 单侧面颊部隆起呈乒乓球状 面颊部疼痛 麻木感或蚁行感 3 单侧鼻塞 4 顽固性火烧样牙痛 牙脱落 拔牙后不减轻 5 眼球移位或流泪 6 张口困难 上颌窦癌诊断依据 1 压迫症状 2 鼻窦CT MR 3 鼻腔新生物活检 4 上颌窦凿开活检术 治疗 上颌骨切除术加术后放疗 化疗 恶性肉芽肿 定义 恶性肉芽肿 malignantgranunoma 是一种始发于面部中线器官 以进行性坏死性溃疡为特征的一种少见的疾病 临床上见多始发于鼻部 并逐渐沿面部中线侵袭发展 亦有表现为合并肺 肾和其他脏器病变 本病病因不明 病情险恶 治疗困难 预后不良 病因 1 类肿瘤学说 病理学检查可见异形细胞及核分核相 无坏死性血管及多核巨细胞 为类肿瘤型 2 自身免疫学说 尤其表现为外周血管和淋巴管的过敏反应 先阻塞 后坏死 极似Arthus坏死现象 过敏性坏死现象 与wegener肉芽肿表现相似 称为wegener肉芽肿型 3 病毒感染学说 与柯萨奇病毒 EB病毒有关 病理特点 1 类肿瘤型 1 非特异性炎性肉芽组织 含多种形态的炎性细胞 2 非特异性炎性肉芽组织 含大量多核巨细胞 3 非特异性炎性肉芽组织明显坏死 这些细胞有明显以血管为中心 围绕血管浸润的倾向 2 Wegener型 自身免疫型 多发性肉芽肿 顽固性鼻部或面中线器官进行性溃疡坏死 含大量多核巨细胞和坏死性血管炎 临床表现 1 前驱期 鼻炎及鼻窦炎表现 2 活动期 鼻塞 流脓血涕 有恶臭 鼻及面中线器官溃疡坏死 3 终末期 局部毁容 多器官衰竭 持续性弛张型高热和进行性消瘦 往往死于多器官衰弱 大出血及尿毒症 诊断要点 1 原发于鼻部和面中部的进行性肉芽性溃疡 2 病理学检查呈慢性非特异性肉芽肿性病变 出现异型网织细胞或核分裂相 3 局部破坏严重 但全身症状尚好 4 颈或颌下淋巴结一般不肿大 5 白细胞计数偏低 红细胞沉降率加快 免疫球蛋白水平偏高 血清补价升高 细菌 真菌和病毒培养多无特异发
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