链球菌2019下.ppt

第二节链球菌属 病化原脓G 葡萄球菌 链球菌 性性肺炎球菌球球G 脑膜炎球菌 淋球菌菌菌 1994年 发现了比艾滋病毒更可怕的 食人肉菌 群链球菌 该菌能产生强烈毒素 以2 5cm h的速度吞噬人的肌肉 可在24h内置人于死地 分类溶血环致病性 甲型溶血性链球菌1 2mm草绿色溶血环条件致病菌 乙型溶血性链球菌2 4mm无色溶血环致病菌 丙型溶血性链球菌无溶血环非致病菌 根据溶血作用 溶血 溶血 溶血 据抗原分类 C多糖抗原 细胞壁A H K V20个群对人致病的是A群 乙型溶血 A群链球菌 一 生物学性状 G 球菌 链状排列 培养初期有荚膜 1 形态与染色 2 培养特性 营养要求较高 需加血清等 液体培基絮状沉淀 血琼脂固体灰白色菌落 一 生物学性状 3 生化反应 分解葡萄糖 产酸不产气不产生触酶 过氧化氢酶 与金葡不同 不分解菊糖 不被胆汁溶解 区别甲链和肺炎链球菌 4 抗原结构 多糖抗原 C抗原 细胞壁多糖群特异性 20群蛋白质抗原 表面抗原M蛋白A群型特异性100型 耐干燥 尘埃中生存数月对热敏感 60 被杀死 对常用消毒剂敏感对青霉素 红霉素 四环素 杆菌肽和磺胺药敏感 5抵抗力 二 致病性 致病物质 1 细胞壁成分粘附素 脂磷壁酸和F蛋白脂磷壁酸和M蛋白构成菌毛样结构M蛋白 粘附抗吞噬致病C壁肽聚糖 致热溶解血小板提高血管通透性 1 致热外毒素 红疹毒素或猩红热毒素 本质是蛋白质 超抗原 引起猩红热 急性呼吸道传染病发热 咽峡炎 弥漫性鲜红色皮疹 2 外毒素 所致疾病 二 致病性 猩红热 2 链球菌溶血素 有溶解红细胞 破坏白细胞和血小板的作用 溶素O和溶素S溶素O SLO 对O2敏感 含 SH基的蛋白质对红细胞 中性粒细胞 巨噬细胞 神经细胞和心肌细胞有毒性作用 可引起心脏骤停 抗原性 抗体 二 致病性 溶素S SLS 对O2不敏感小分子糖肽无抗原性 引 溶血环 有明显的扩散倾向 周围界限不清 脓汁稀薄 带血色 3 侵袭性酶 透明质酸酶 扩散因子 链激酶 溶纤维蛋白酶 链道酶 DNA酶 二 致病性 局部感染化脓性 急性化脓性炎症 脓疱疮 痈淋巴结炎 淋巴管炎 二 致病性 丹毒 蜂窝组织炎 咽喉炎 鼻窦炎 扁桃体炎 产褥热等 二 致病性 4 M蛋白 抗吞噬作用 引起并发症 急性肾小球肾炎 蛋白尿 浮肿 高血压等 多见于儿童和青少年 常是咽炎或脓皮病的并发征 风湿热 以关节炎 全心炎为主 常是链球菌性咽炎的并发症 二 致病性 M蛋白可引起II型变态反应 二 致病性 肾小球基底膜或心肌细胞 M蛋白可引起 型变态反应 二 致病性 引起感染类型 化脓性感染中毒性感染变态反应性疾病 二 致病性 传播途径 呼吸道 飞沫传播 接触伤口 三 免疫性 对同型的有免疫力 时间长1年型别多 无交叉免疫 可反复感染猩红热后致热外毒素抗体 能建立牢固的同型抗毒素免疫 四 检查方法 取标本涂片染色镜检 血平板生长 溶血 ASOtest 抗O试验 PYR实验 L 吡咯酮 萘胺反应 以及链球菌感染 族链球菌感染在上世纪初十分常见 但愈后有长期免疫力 M蛋白 猩红热抗毒素免疫力牢固 能防止同抗原型链球菌的再感染 但无交叉免疫 五 防治原则 人类对链球菌的免疫水平下降和抗药菌株出现 对 族链球菌不可掉以轻心 应对病人和带菌者及时治疗 以减少传染源 对急性咽喉炎 扁桃体炎患者 尤其是儿童 须治疗彻底 以防止并发症的发生 首选青霉素G 链球菌 典型排列 链状分类 溶血型分三类 A群抗原 M蛋白毒素 SLO和SLS毒素 抗O实验 致热外毒素侵袭性酶 透明质酸酶 SK SD致病 化脓性 中毒性 变态反应性易反复感染 型别多 无交叉免疫传染 接触 伤口和呼吸道 肺炎链球菌 大叶性肺炎 小叶性肺炎 发烧咳嗽铁锈色痰X光阴影 肺炎链球菌 条件致病菌G 成对排列有荚膜菌落脐状草绿色溶血环optochin试验 感染部位传播途径主要致病防治疫苗青霉素G 患者 男 5岁 某日清晨起床困难 体温40 呕吐 2日前嗜睡 伴有肌肉酸痛 初次入院时仅作为感冒病症处理 开了抗呕吐药物 当日下午1点开始出皮疹 脖子僵硬 并对光线敏感 医生立即将其作为流行性脑脊髓膜炎 流脑 疑似病例 注射大量抗生素 并转入ICU 重症监护病房 治疗24个小时 然后转入一般病床观察治疗数日出院 想一想 1 流行性脑脊髓膜炎 流脑 的典型症状有哪些 2 通过何种途径感染 3 流脑发病有何特征 如何尽可能降低死亡风险 临床案例 染色排列 感染部位 传播途径 感染群体 致病 防治 脑膜炎球菌 脑膜炎球菌5岁以内的儿童少数爆发性 严重 出现剧烈头痛 频繁喷射状呕吐 怕光 狂躁 颈后疼痛 颈项强直等症状 不及时抢救 可以在24小时内死亡 脑膜炎球菌 G 成对排列感染部位传播途径感染群体致病防治疫苗磺胺药青霉素G 临床案例 患者 男 29岁 尿道脓性分泌物流出 臭伴尿频 尿急 尿痛 尿道红肿 两天前有不洁性生活 检查 G 双球菌 白细胞 清洁度 度 尿常规报告 白细胞 红细胞 余阴性 血常规报告正常 无菌棉试子取尿道处分泌物细菌培养 淋病奈瑟菌 化验肝功报告正常 RPR检查为阴性 想一想 1 患者患何种疾病 2 该病的临床特点和诊断要点 3 怎样预防该病 治疗过程中需要注意的问题有哪些 染色排列特殊结构 传播途径 感染部位 感染群体 致病 检查 防治 淋球菌 淋球菌 目前居性病之首 人类是淋球菌的唯一天然宿主 G 双球菌有荚膜有菌毛 抵抗力 对热 55 5min即灭活冷 干燥 在干燥环境中1 2h死亡消毒剂 敏感 在湿润的毛巾 浴巾和马桶垫上室温活24 48h 主要通过性交直接传染 其它间接 垂直 红肿 充血 糜烂 流脓等 尿频 尿急 尿痛 烧灼感等 成人急慢性泌尿生殖道急慢性淋病 结膜 侵犯柱状上皮细胞 幼儿淋菌性阴道炎儿童淋病 结膜炎 查 涂片染色镜检找到淋球菌PCR免疫荧光防 洁身自爱 婴儿出生时 立即以1 硝酸银治 耐药性及时