血液循环new

血液及体液循环障碍,徐 璐,循环障碍,血量增大：充血淤血血管内异常物质血栓形成栓塞缺血损伤梗死,充血,概念：因动脉血流入过多所引起的充血分类生理性病理性：炎性，减压后等,动脉性充血,病理变化：体积大增大偏红色局部代谢旺盛功能增强结局,淤血,概念：由于静脉性回流受阻，血液瘀积于扩张的小静脉和毛细血管内引起的充血，淤血原因：静脉受压静脉腔阻塞心力衰竭,淤血,肉眼观：体积增大，重量增加，质地变实呈暗紫红色,淤血,镜下观：小静脉及毛细血管扩张水肿或小出血灶,淤血的后果,淤血范围/器官/时程/侧支循环长期淤血：出血侧枝循环开放实质变性坏死间质细胞增生淤血性硬化,慢性肺淤血,血流动力学改变二尖瓣狭窄-左心房压力高-肺淤血-右心衰肉眼：体积，重量，颜色，切开肺棕色硬变,慢性肺淤血,肺泡壁毛细血管扩张肺泡腔有红细胞漏出,肺泡腔红细胞被吞噬肺泡间隔增宽,淤血早期肺泡腔内含淡红水肿液,心衰细胞,漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬后，在胞浆内形成棕黄色颗粒状的含铁血黄素，这种细胞在心衰时常见。随痰咳出，可使痰呈褐色,慢性肝淤血,常见右心衰，下腔静脉或肝静脉阻塞,慢性肝淤血,肉眼观：肝体积增大，重量增加槟榔肝：,切面呈红黄相间的花纹状结构，似槟榔,慢性肝淤血,中央静脉临近区：细胞坏死，血窦扩张,慢性肝淤血,red,yellow,慢性肝淤血,血栓形成,概念活体心血管内血液成分形成固体质块所形成的固体质块称为血栓,血栓形成条件,内皮损伤,内皮损伤,血小板,血栓形成,内皮损伤,动脉粥样硬化,内皮损伤,动脉粥样硬化,内皮损伤,心肌梗死,内皮损伤,感染,血流异常,血流异常,血流减慢或停滞,PlateletElementsflow,Plasma,endothelium,血流异常,血流减慢或停滞长期卧床静脉曲张,血流异常,涡流形成深静脉延续性血栓,血流异常,涡流形成动脉瘤心腔异常膨隆,血流异常,涡流形成,血栓形成过程,血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩涡,血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周围有白细胞粘附,小梁间形成纤维素网网眼中充满红细胞,血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞之血液凝固,白色血栓,肉眼：与内膜紧密相连灰白色质地坚实,白色血栓,镜下：小梁染为红色，均质状粘集血小板,白色血栓,白色血栓,血流较快心脏（心瓣膜）动脉延续性血栓起始部（血栓头）,混合血栓,肉眼：粗糙圆柱体灰白与红褐色交替与血管壁粘连可脱落,混合血栓,混合血栓,静脉延续性血栓体,混合血栓,心脏附壁血栓,混合血栓,动脉瘤,混合血栓,其他,混合血栓,镜下：珊瑚状，红色均质血小板小梁小梁周围：白细胞黏附小梁间：纤维蛋白网 红细胞,混合血栓,红色血栓,当管腔完全阻塞后，局部血流停止，血液可迅速发生凝固，由纤维蛋白网罗大量红细胞和白细胞，表面为均匀一致的暗红色延续性血栓，血栓尾典型静脉血栓是血栓栓子的来源,透明血栓,发生于微循环主要由纤维蛋白构成均匀红染微血栓,血栓结局,软化溶解吸收白细胞纤溶系统机化，再通钙化：静脉石栓塞,软化溶解,机化,机化，再通,机化，再通,机化，再通,血栓对机体的影响,有利方面：止血不利方面,动脉:梗死，坏疽阻塞血管 静脉:淤血 栓塞瓣膜病出血 DIC,血栓对机体的影响,血栓对机体的影响,栓塞,定义:在循环血液中出现不溶于血液的异常物质随血液流动，阻塞管腔的过程称为栓塞绝大多数为血栓栓塞,栓塞,栓子的运行途径左心和体循环右心和肺循环门静脉,栓塞,肺循环,栓塞,体循环,栓子运行途径,交叉性栓塞,房，室间隔缺损或动静脉瘘的患者，栓子通过缺损处，由压力高的一侧进入压力低的一侧，产生动静脉系统栓子的交叉运行，形成交叉性栓塞。,栓子运行途径,逆行性栓塞下腔静脉内的栓子在胸腔，腹腔压力急剧升高（如咳嗽等）可逆血流方向运行在肝静脉肾静脉等分支内形成逆向性栓塞。,血栓栓塞,肺动脉栓塞栓子来源,血栓栓塞,肺动脉栓塞（骑跨栓塞）,血栓栓塞,肺动脉栓塞,血栓栓塞,肺动脉栓塞,血栓栓塞,肺动脉栓塞,血栓栓塞,肺的双重血液循环肺卒中（骑跨栓塞）肺出血性梗死,血栓栓塞,体循环动脉栓塞来源心腔内附壁血栓 (80%) 动脉粥样硬化斑块继发血栓 动脉瘤血栓 瓣膜赘生物 梗死（脑，脾，肾，下肢）,脂肪栓塞,发生率高，通常无严重后果长骨或骨盆骨折,脂肪栓塞,脂滴（20m） 进入肺动脉 肺循环障碍,脂肪栓塞,肺循环,脂肪栓塞,肺循环,脂肪栓塞,脂滴（100ml时 ，猝死,气体栓塞,减压病氮气释放，阻塞血管影响脏器功能肌肉，骨关节症状,CO2,O2,N2,N2,N2,N2,N2,N2,N2,N2,羊水栓塞,发生率低，病死率高分娩中或分娩后短时内死亡机制机械性反射性血管反应过敏性DIC,羊水栓塞,形态学：纤维素性血栓，羊水成分,羊水栓塞,其他栓塞,癌栓菌栓寄生虫异物等,梗死,概念任何原因出现血流中断，导致局部组织缺血坏死条件血管阻塞血管受压闭塞动脉痉挛侧支循环状态局部对缺血的耐受全身血液循环障碍,梗死,贫血性梗死,部位：多发生于侧支循环不太丰富，且组织结构致密的实质性器官心，脾，肾，或脑机制：动脉血流中断局部动脉痉挛局部少血,贫血性梗死,形状：椎体形充血出血带暗红褐黄消失,贫血性梗死（凝固性坏死）,肾梗死,贫血性梗死（凝固性坏死）,肾梗死,贫血性梗死（凝固性坏死）,脾梗死,贫血性梗死（凝固性坏死）,心肌梗死,贫血性梗死（凝固性坏死）,胎盘梗死,贫血性梗死（液化性）,脑梗死,贫血性梗死（液化性）,脑梗死,出血性梗死,多发生于肺肠双重血供或吻合支丰富严重的静脉淤血结构疏松,肺梗死,发生于：严重肺淤血肺动脉栓塞,肺梗死,肉眼观：梗死区隆起，暗紫红色质实，呈锥形切面楔形尖端指向肺门或血管阻塞处底面位于胸膜面胸膜表面常有纤维素渗出,肺梗死,肺梗死,镜下观： 肺组织凝固性坏死伴弥漫性出血