妊娠诊断陈春玲

第四章 妊娠诊断,妇产科教研室 陈春玲,目的与要求,掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义名词：Hegars sign 、 胎动、胎产式、胎先露、胎方位、LMP如何进行早期妊娠、中晚期妊娠的诊断？胎动、胎心音出现的时间,妊娠分期,妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期：早期妊娠：停经开始到13周末之前中期妊娠：第14周到27周末晚期妊娠：第28周及其后,3,第一节 早期妊娠的诊断,4,症状和体征,停经早孕反应乳房变化生殖系统的改变,5,一、症状,1、停经 停经是已婚妇女妊娠最早、最重要的症状2、早孕反应 半数妇女停经6周后出现早孕反应，如头晕、嗜睡、厌油、恶心、呕吐等，与HCG、胃酸分泌、胃排空延迟有关3、尿频 增大的子宫的压迫作用所致 4、乳房增大 胀痛、乳头疼痛,二、体征,1、生殖器的变化：宫颈阴道着色（紫蓝色）-静脉充血所致子宫增大变软，并随孕周增加而明显。（Hegars sign）：停经6-8周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称黑加征，是早期妊娠的典型特征。2、乳房变化： 乳房增大，乳晕着色，蒙氏结节,三、辅助检查,1、超声波2、妊娠试验（HCG）3、黄体酮试验4、宫颈粘液检查 5、基础体温测定（BBT）,超声波检查,B型超声波： 临床最常用，最早在妊娠5周，可见妊娠囊。停经6周能见胚芽和原始心管搏动，见胎心方能确诊,超声检查,确定宫内妊娠估计孕龄排除异位妊娠和滋养细胞疾病排除盆腔肿块或子宫异常排除严重的胎儿畸形（914周）,12,妊娠试验HCG检测,人绒毛膜促性腺激素 (HCG)是合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。受精第6日滋养层形成，开始分泌HCG。着床后（受精10日）用RIA法能在母血中检出HCG-。是早孕诊断最敏感的方法。,试纸法检测（免疫学方法）尿HCG是临床最常用的早孕诊断方法,妊娠试验HCG检测,其他辅助检查,宫颈黏液检查椭圆体 持续2周以上提示妊娠,其他辅助检查,基础体温,16,第二节 中、晚期妊娠的诊断,17,一、症状,1、有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀）2、腹部逐渐增大、隆起3、自觉胎动出现（孕20周左右）,体征和检查,子宫增大胎动胎体胎心,19,子宫按孕周增大,手测宫底高度、尺测耻上子宫长度随孕周而增加，但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响,胎动,胎儿在子宫内的活动称胎动。是胎儿情况良好的反映，孕18-20周开始自觉有胎动，检查时可及，一般每小时3-5次，随孕周而增多，足月后又减少。,胎心音,孕20周左右经腹部可闻及胎心，胎心正常值范围110-160次/分，节律齐,胎体可及,孕20周后经腹部可及子宫内的胎体，晚孕时更清楚，胎头圆而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则，应注意检查才能明确。阴道或腹部浮球感,超声检查,目的评估胎儿体重，了解胎儿发育情况、胎儿数目、胎产式 / 胎先露 / 胎方位及有无胎心搏动,胎盘位置羊水量测量胎儿经线双顶径 / 股骨长胎儿畸形筛查 1824周,24,超声检查,胎儿畸形筛查,时间：妊娠1824周胎儿系统的检查筛查胎儿结构畸形,25,第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位,26,胎姿势,正常胎姿势胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。,27,胎产式,胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，有三种：纵产式或直产式、最多见横产式斜产式，是暂时性胎产式,胎先露,最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为 胎先露头先露臀先露肩先露复合先露等,35,胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎位。先露部的骨质指示点：枕先露枕骨（O）、面先露颏骨